ERCP聯合EST治療急性膽源性胰腺炎的臨床效果①

張浩鑫，何朝暉，鄧璐林，楊 揚

(遵義醫科大學第五附屬(珠海)醫院消化內科，廣東 珠海 519100)

急性胰腺炎是由于多種原因導致胰酶被激活，對胰腺等自身組織產生消化性炎癥，是常見的消化系統疾病，多好發于青壯年，近年來發病率呈現上升趨勢[1,2]。在我國，膽道系統結石、酗酒、暴飲暴食是引起急性胰腺炎的常見原因[3,4]。早期治療主要以保守治療為主，隨著醫療技術的不斷發展，目前臨床使用早期ERCP聯合EST治療急性膽源性胰腺炎。相關研究顯示，早期使用ERCP聯合EST治療，治療效果顯著,有效地控制疾病的發展[5,6]。本研究將探討早期ERCP聯合EST與保守治療治療急性膽源性胰腺炎的臨床效果，為臨床治療提供科學的參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017-01～2019-12我院收治的62例急性膽源性胰腺炎患者，根據治療方式進行分組，行早期ERCP聯合EST治療的32例患者列入內鏡治療組，保守治療的30例患者列入保守治療組。內鏡治療組中女18例，男14例，年齡24～59歲，平均(38.65±4.35)歲。保守治療組中女17例，男13例，年齡24～58歲，平均(38.88±4.78)歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有比較意義。納入標準：(1)均符合急性膽源性胰腺炎的診斷標準[7];(2)身體無合并其他嚴重疾病；(3)均為首次發病。排除標準：(1)臨床資料不完整；(2)患有嚴重心血管疾病者；(3)惡性腫瘤者；(4)合并重要臟器障礙者。

1.2 研究方法

保守治療組的患者給予禁食、胃腸減壓，補液及治療藥物處理，治療藥物為咪替丁片(上海信誼天平藥業有限公司生產，規格0.2g×100片，批準文號：H31020484)，口服，每日2～4次，每次0.2～0.4g，連續服藥1周。內鏡治療組術前口服去泡劑，靜脈注射丁溴東莨菪堿(成都第一藥業有限公司生產，規格：1mL：20mg，批準文號：H51022594)20mg+地西泮注射液(通化茂樣制藥有限公司生產，規格：10mg/2mL×10支，批準文號：H22022683)10mg。將內鏡插入十二指腸，行逆行造影找到十二指腸乳頭后，使用乳頭刀切開十二指腸乳頭，使用取石網或氣囊對膽道結石進行套取，若結石較大，則使用機械性碎石處理，用生理鹽水沖洗碎石。取石后行膽道清掃并常規留置鼻膽管進行引流。

1.3 觀察與評價指標

腹痛癥狀消失，血淀粉酶指標、白細胞指標、總膽紅素指標恢復正常則為顯效；腹痛癥狀消失，血淀粉酶指標、白細胞指標、總膽紅素指標趨于正常則為有效；腹痛癥狀仍未消失或加重，血淀粉酶指標、白細胞指標、總膽紅素指標未有改善則為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/該組總人數×100%。觀察患者腹痛消退的時間、白細胞的恢復時間、血淀粉酶的恢復時間、總膽紅素的恢復時間及住院時間。觀察兩組并發癥的發生情況，包括膽道感染、膽道出血、重癥胰腺炎、膽道狹窄。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

內鏡組的治療總有效率高于保守治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果[n=32,n(%)]

2.2 兩組腹痛緩解的時間及指標水平的恢復時間

觀察組的腹痛消退時間、白細胞恢復正常時間、血淀粉酶恢復時間、總膽紅素恢復時間及住院時間均短于保守治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腹痛緩解的時間及指標水平的恢復時間

2.3 兩組并發癥的總發生率

內鏡組的并發癥的總發生率低于保守治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥的總發生率(n，%)

3 討論

急性胰腺炎的發生可能由多種原因引起的胰酶激活后引起胰腺組織的自身消化、水腫、出血、甚至壞死，急性胰腺炎病情發展迅速且并發癥多，如不及時控制會危害患者的生命健康[8,9]。急性膽源性胰腺炎主要是膽道系統結石、膽道感染引起的，膽道系統結石嵌頓在Oddi括約肌，造成Oddi括約肌周圍水腫，膽汁排出困難，逆行進入胰管，胰酶被激活，引起胰腺組織的自身消化，患者出現疼痛等癥狀。膽道梗阻容易發生膽道感染，細菌可通過共同的通道或淋巴等途徑進入胰腺，使得胰酶激活，造成胰腺損害[10]。早期控制病情的發展，防止急性膽源性胰腺炎向重癥胰腺炎發展，解除膽道梗阻是治療急性膽源性胰腺炎的重要治療手段。

通過研究數據顯示，內鏡組的治療總有效率高于保守治療組，提示內鏡組的治療效果要由于保守治療組，可能原因是內經治療組可從根本上解除膽道內的梗阻，在內鏡的輔助下可以清楚的知道膽道內的結石數量、結石的大小及位置，后使用取石網或氣囊對膽道結石進行套取，增加取石的機率，消除了根本病因。保守治療只是對癥治療，并沒有徹底消除急性膽源性胰腺炎的根本病因，所以保守治療的患者容易出現疾病的復發。觀察組的腹痛消退時間、白細胞恢復正常時間、血淀粉酶恢復時間、總膽紅素恢復時間及住院時間均短于保守治療組，提示了早期ERCP聯合EST治療急性膽源性胰腺炎可以快速有效的緩解患者的臨床癥狀，改善血清指標，促進患者的康復進程，縮短住院時間。胡波[11]研究顯示早期ERCP聯合EST治療，患者恢復腸內營養的時間提前，住院時間明顯縮短，有效的阻止了病情進一步的發展。

雖然ERCP聯合EST的治療費用要比保守治療的治療費用要多，但是ERCP聯合EST從根本上消除病因，減少疾病復發的機率，ERCP聯合EST的住院時間短于保守治療組，ERCP聯合EST平均住院費用要少于保守治療組。內鏡組的并發癥的總發生率低于保守治療組,有效的針對性治療，從根本上消除病因，有效的降低了并發癥的發生，促進患者的恢復，提高了患者預后的生活質量。

綜上所述，急性膽源性胰腺炎行早期ERCP聯合EST取石治療，可從根本上消除病因，縮短患者腹痛時間及指標水平的恢復時間，且并發癥少，治療效果顯著，加快患者的康復進程，提高患者預后的生活質量。