高、低頻超聲聯合檢查在前壁胎盤植入檢出中的應用①

趙艷萍,栗河莉,趙麗娟,齊清華,楊樹利

(1.鄭州大學第一附屬醫院超聲科,河南 鄭州 450052;2.河南醫學高等專科學校影像診斷教研室, 河南 鄭州 450052)

前壁胎盤植入是以胎盤附著異常、胎盤絨毛異常植入子宮肌層為主要特征的產科嚴重并發癥，多由人工流產、剖宮產、引產等造成，與蛻膜基底層缺乏有關，可對孕婦及胎兒生命安全造成一定威脅[1,2]。超聲是孕期普檢常規手段，具有良好安全性及有效性[3]，也是臨床診斷胎盤植入常用方式。超聲檢查可分為低頻、高頻兩種方式，均為便捷、無創性操作，但存在一定優點及局限性[4]。因此，本研究將高、低頻超聲聯合檢查應用于中晚孕期前壁胎盤植入產前診斷中，相互彌補不足，并與單一低頻、高頻超聲檢查結果比較分析其臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-01～2020-10我院高度疑似中晚孕期前壁胎盤植入患者68例，其中年齡23～40歲，平均(32.08±3.94)歲；孕周15～37周，平均(26.18±5.38)周；臨床表現：下腹部隱痛30例，持續性陰道出血18例，少量陰道出血12例，常規產檢33例；多次人工流產史23例，2次及以上剖宮產史14例，子宮多發性肌瘤剔除7例，子宮內膜炎癥5例。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：均為高度疑似中晚孕期前壁胎盤植入患者；均接受低、高頻超聲、手術病理檢查；患者及其家屬均知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：無法配合完成產前超聲檢查及手術病理檢查；精神類疾病；惡性腫瘤；多胎妊娠；合并胎盤血池、血腫等異常形態；合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠期并發癥。

1.3 方法

1.3.1 檢查操作: 采用二維彩色多普勒超聲顯像儀(美國GE E10)實施腹部超聲檢查，檢查前囑患者充盈膀胱，取仰臥位，設置探頭頻率為3.5MHz，常規檢查胎兒及附屬物，并側重觀察胎盤后間隙、實質厚度、內部回聲、胎盤及其周圍血流、子宮前壁肌層、膀胱壁完整性，判斷是否存在前壁胎盤植入；后進一步實施高頻超聲檢查，高頻探頭頻率設置為11MHz，觀察子宮前壁下段肌層厚度、子宮內部回聲、周圍組織分界情況，并仔細檢查子宮肌層、胎盤基底部界限。

1.3.2 診斷標準: (1)低頻超聲：胎盤后間隙部分或全部消失；胎盤內有明顯無回聲腔隙；胎盤后方或實質內存在豐富血流、血竇，可探查到動脈血流紊亂、湍急，可累及子宮肌層。(2)高頻超聲：子宮、膀胱壁強回聲變薄，呈中斷或不規則；胎盤后方子宮肌層低回聲帶消失或在2mm以下，胎盤、子宮壁間強回聲蛻膜界面消失；膀胱壁、子宮漿膜層間距連續性中斷，子宮漿膜下可見與胎盤回聲相同的突向膀胱包塊樣回聲；胎盤、子宮、膀胱壁見存在豐富血供。

1.4 觀察指標

以手術病理診斷為金標準，比較低頻超聲、高頻超聲、高、低頻超聲聯合檢查前壁胎盤植入檢出率及對不同分型(胎盤黏連、深層胎盤植入、穿透性植入)檢出率。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

68例高度疑似中晚孕期前壁胎盤植入患者中，經手術病理診斷證實為前壁胎盤植入59例，低頻超聲診斷出前壁胎盤植入35例，非前壁胎盤植入7例；高頻超聲診斷出前壁胎盤植入44例，非前壁胎盤植入8例；高、低頻超聲聯合診斷出前壁胎盤植入49例，非前壁胎盤植入7例。見表1。

表1 超聲診斷及手術病理診斷結果(n=68)

2.2 產前檢出率

高、低頻超聲聯合檢查前壁胎盤植入檢出率為83.05%(49/59)，低頻超聲檢查為59.32%(35/59)，高頻超聲檢查為74.58%(44/59)，數據間比較差異存在統計學意義(χ2=11.857，P=0.003)。

2.3 不同分型前壁胎盤植入檢出率

經手術病理診斷證實為前壁胎盤植入59例中，包含深層胎盤植入32例，胎盤黏連21例，穿透性植入6例，比較各分型檢查結果可知，高、低頻超聲聯合檢查對深層胎盤植入檢出率為87.50%，高于單一低頻超聲檢查53.13%(P<0.05)，見表2。

表2 不同分型前壁胎盤植入檢出率

2.4 超聲檢查漏診、誤診分析

高、低頻超聲聯合檢查存在10例漏診，術中鉗刮組織病理檢查結果顯示均為淺層植入；高、低頻超聲聯合檢查存在2例誤診，均為存在2次及以上剖宮產史孕婦，超聲檢查存在胎盤增厚，且實質內血竇豐富，但術中未發現明顯胎盤植入情況，與剖宮產瘢痕、胎盤、子宮肌層界限分界面不清晰有關。

3 討論

受人工流產、剖宮產、產褥感染等高危因素影響，前壁胎盤植入發生率呈現出明顯增高趨勢，其沒有明顯的臨床癥狀與體征，且臨床尚缺乏統一的產前診斷標準[5]。前壁胎盤植入可分為淺植入、植入性胎盤、穿透性植入3種類型，其植入程度不同，但均可一定程度增加孕產期子宮穿孔、出血、休克風險，采取有效診斷方案實現早發現、早治療是保證孕婦、胎兒生命安全的關鍵[6]。

超聲檢查具有操作簡便、安全無創等特點[7]，是目前臨床診斷胎盤植入常用方式，可分為低頻超聲、高頻超聲兩種。既往臨床研究表明，低頻超聲可有效顯示胎盤內部結構，對胎盤增厚及無回聲腔隙均有較高敏感度，且穿透力較強，有利于探查較深位置病變，在肥胖孕婦、胎盤實質深部檢測中存在明顯優勢，對穿透性、深層胎盤植入均有良好顯示效果，但無法清晰顯示胎盤底蛻膜、肌層間界限，在前腹壁處顯示有所缺乏[8]。與低頻超聲比較，高頻超聲檢查具有較高圖像分辨力，可使子宮肌層、胎盤后間隙、蛻膜強回聲線、血流分布、胎盤內部回聲等清晰顯示，在淺層植入診斷中具有一定優勢，但穿透力欠佳，診斷肥胖孕婦、深位置病變時易出現漏診、誤診情況。本研究結果顯示，與單一低頻超聲比較，高、低頻超聲聯合檢查可明顯提高中晚孕期前壁胎盤植入產前檢出率，由此可見，聯合檢查具有優勢互補特點，可彌補觀察盲區方面的不足，進而使檢出率有效提高，為孕婦、胎兒生命安全的保障提供基礎支持。

超聲檢查漏診、誤診分析結果顯示，10例漏診患者均為不典型胎盤淺層植入，因此推測，淺層植入超聲診斷難度較高，臨床診斷醫師、操作者需具備豐富經驗并注意精細化操作，對存在多次宮腔操作史、前置胎盤的孕婦應提高警惕，反復仔細掃查以確認是否存在胎盤植入，最大程度減少漏診情況。此外，2例誤診均由局部瘢痕形成、胎盤增厚、胎盤、子宮肌層界限分界面不清晰導致，臨床實施超聲檢查時，應保持嚴謹專業態度，綜合孕婦多方面因素實施診斷，避免誤診，提高臨床診斷效率。

綜上可知，高、低頻超聲聯合檢查對中晚孕期前壁胎盤植入產前檢出率較高，可實現臨床早發現、早治療，在保證孕婦、胎兒生命安全、保存產婦再生育能力等方面均有重要臨床價值。