燒傷膿毒癥患者血清PCT與血細菌培養類別的關系①

張成敏

(平頂山市婦幼保健院檢驗科，河南 平頂山 46700)

燒傷膿毒癥是臨床燒傷整形科室常見病癥，主要由深度燒傷后感染細菌導致，深度燒傷后患者機體抵御外界細菌、病毒的第一道防線被破壞，因此在燒傷后的皮膚創面發生感染的風險急劇升高，進而引發燒傷后膿毒癥[1]。燒傷后膿毒癥主要為單一細菌，多種類細菌的較為少見，針對燒傷膿毒癥患者的治療目的在于有效清除炎癥介質、穩定機體內環境，治療時應盡早實施診斷和準確用藥，有效減少并發癥發生風險，確保治療效果及其健康[2]。血清降鈣素原(PCT)是評估感染類疾病的重要指標，其數值越高，感染嚴重程度越高[3]。本院以80例血細菌培養陽性患者作為樣本對象進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016-07～2019-02平頂山市婦幼保健院收治的血細菌培養陽性患者80例，納入標準：(1)均符合2008年嚴重膿毒癥和膿毒性休克治療指南簡讀中有關疾病診斷標準[4]；(2)采用血細菌培養結果呈陽性；(3)燒傷總面積>50%，深度為Ⅱ～Ⅲ度；(4)詳細清楚了解每一項研究內容，就是否同意達成書面協議。排除標準：(1)合并嚴重肢體殘缺；(2)合并臟器腫瘤或腫瘤組織轉移；(3)合并嚴重心腦血管疾病；(4)血細菌培養結果為2種及2種以上細菌者；(5)抗拒或抵觸研究開展。分組資料如下：革蘭陽性菌組男33例，女7例；年齡11～35歲，平均(23.4±1.5)歲；燒傷總面積64%～79%，平均(70.6±4.2)%。革蘭陰性菌組男34例，女6例，年齡12～35歲，平均(23.5±1.4)歲，燒傷總面積65%～78%，平均(70.5±4.3)%。兩組上述資料對比均保持同質性(P>0.05)。

1.2 方法

觀察患者患病后生命體征，空腹狀態下抽取外周靜脈血，作離心處理后抽取外周靜脈血進行白細胞計數、血小板計數、血鈉水平、PCT水平檢測。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組相關基礎指標。(2)比較兩組血小板計數、血鈉水平。(3)比較兩組膿毒血癥發生例數。PCT水平<0.5ng/mL為正常，PCT水平≥0.5ng/mL為發生膿毒癥[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 基礎指標對比

兩組基礎指標對比無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基礎指標觀察對比

2.2 血小板計數、血鈉水平對比

與革蘭陰性菌組相比，革蘭陽性菌組血小板計數較高，血鈉水平較高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血小板計數、血鈉水平對比

2.3 膿毒血癥發生例數對比

革蘭陽性菌組40例中，PCT<0.5ng/mL有29例，PCT≥0.5ng/mL有11例；革蘭陰性菌組40例中，PCT<0.5ng/mL有8例，PCT≥0.5ng/mL有32例，對比有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組膿毒血癥發生例數對比[n=40，n(%)]

3 討論

燒傷膿毒癥是臨床重度燒傷患者出現的嚴重并發癥，臨床發生率及死亡率均處于較高水平。據臨床資料[6]記載，燒傷膿毒癥多為單細菌或多數細菌混合感染，早期為單一細菌感染，受外在因素影響可轉變為混合感染。臨床表現以弛張熱、呼吸增加及心率加快為主，如未能得到及時有效治療，便會誘使中毒性肝炎、中毒性心肌炎及休克，對其健康及生命造成嚴重威脅，這是因為燒傷對機體局部組織的損傷較大，燒傷后內環境穩態的失衡導致全身炎癥反應持續猛烈，創面大量滲出液和壞死的組織有利于致病微生物的定值和繁殖，加之燒傷后全身免疫功能的異常變化，致病微生物的感染引發的后果也會愈發嚴重。

目前臨床針對燒傷膿毒癥并無準確治愈措施，僅能通過給予創面處理、抗菌藥物及抗生素等措施對感染進行控制，為創面修復營造良好條件，從而確保其生存及健康[7]。在治療中，通過判斷燒傷患者體溫、心率、呼吸頻率及實驗室指標，并結合血細菌培養結果制定治療方案。研究顯示[8]，血細菌培養結合藥物敏感試驗在指導抗生素應用中有著重要，但是由于血細菌培養時間長且陽性率低，從而在一定程度上對治療措施的制定造成影響。其中，PCT是機體內一種蛋白質，當機體受嚴重細菌、真菌感染、膿毒癥及多臟器功能衰竭等因素影響時，該指標在血液中的水平則會升高。據臨床研究指出，目前機體PCT指標升高多出現在嚴重休克、多器官功能紊亂、全身炎癥反應綜合征等疾病群體中，能夠最大程度上對機體全身炎癥反應的活躍程度進行反映[9]；基于上述特點，PCT在臨床中已經成為一種安全有效的輔助診斷指標，可輔助對患者病情及變化情況進行判斷[10,11]。引起燒傷膿毒癥的細菌主要以革蘭氏陰性菌為主，銅綠假單胞菌最為常見，革蘭氏陽性菌中則以金黃色葡萄球菌為常見，且近年來隨著抗生素藥物的應用，金黃色葡萄菌中耐藥比例不斷升高本研究結果，革蘭陽性菌組和與革蘭陰性菌組感染后體溫、心率、呼吸頻率、白細胞計數等指標無明顯差異，對比無統計學意義(P>0.05)。而血小板計數出現升高、血鈉方面則出現降低，與革蘭陰性菌組對比有差異，對比有統計學意義(P<0.05)。且結果證實，PCT<0.5ng/mL時革蘭陽性菌感染可行性大，PCT≥0.5ng/mL革蘭陽性菌感染可能性大。推測與革蘭陰性菌細胞壁中主要存在內毒素有關，內毒素可以直接刺激導致血清PCT水平升高。

綜上所述，在血清PCT燒傷膿毒癥患者血細菌培養類別的關系密切，采用PCT輔以臨床診斷能夠協助醫師對患者病情及變化情況進行了解，進一步制定有效治療措施。