百癬夏塔熱膠囊聯合中波窄譜紫外線光療儀治療玫瑰糠疹的療效①

董 穎

(佳木斯市中心醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

玫瑰糠疹(Pityriasis Rosea)是一種紅斑丘疹鱗屑性急性炎癥性疾病，具有病程長，易反復的特點，其病因目前尚未明確，多數研究表明與病毒感染、自身免疫、遺傳、藥物、過敏等反應有關，并表示病毒感染可能是其發病的重要因素[1]雖然經過研究表明玫瑰糠疹在6～8周后一般可以自行好轉消退，是具有一定的自限性的，但是其自愈后非常容易產生炎癥后的色素沉著斑，在美觀方面具有較大的影響，所以對于玫瑰糠疹這個疾病還是建議應及時積極的進行治療[2]本院自2018年1月開始觀察百癬夏塔熱膠囊聯合中波窄譜紫外線光療儀治療玫瑰糠疹的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所篩選病例均為我院2018-01～2020-12門診患者，臨床均考慮普通型玫瑰糠疹，符合其診斷標準[3]。共篩選患者100例，其中男58例，女42例，年齡18～50歲，隨機平均分為觀察組和對照組，觀察組男30例，女20例，平均(28．31±8．44)歲，病程2～12d，平均(7.01±1．19)d，對照組男28例，女22例，平均(29．11±7．64)歲，病程2～12d，平均(6.98±2．01)d，經篩選兩組患者具有可比性，其在年齡、病程、性別、病情嚴重程度上均無統計學差(P>0.05)。

1.1.1 入選標準

①疾病病程≤2周，性別不限，年齡18～60周歲；②梅毒血清學確認實驗為陰性；③患者知情同意并能夠積極配合治療及隨訪觀察者； ④就診前未服用過任何影響觀察療效的相關藥物。

1.1.2 排除標準

①對紫外線過敏者，對試驗藥物過敏者；②近一個月內使用過免疫抑制劑、糖皮質激素類、維A酸類等特殊藥物者[4]；③備孕、妊娠、哺乳期婦女；④具有較重的高血壓病、糖尿病、肝腎功能不全及胃腸疾病患者。

1.2 方法

觀察組予口服百癬夏塔熱膠囊(美迪生，重慶云海制藥)，3粒，每日3次飯后口服，同時進行中波窄譜紫外線光療儀(德國沃曼公司研制，VU1000KL)進行照射治療，治療頻率為隔日一次，并根據照射后患者的皮膚反應情況按治療原則隨時調整照射劑量，如在照射治療中未發現紫外線過敏等過敏或其他不良反應的情況的發生則按照治療原則每次增加0.1 J/cm[5]的照射劑量；對照組不予口服百癬夏塔熱膠囊及進行中波窄譜紫外線光療儀隔日一次照射治療。兩組同時外用爐甘石洗劑(信龍，上海運佳黃浦制藥)，口服左西替利嗪片(迪皿，重慶華邦制藥) 5mg，每日一次飯后口服，治療觀察期為14d。治療中每周觀察記錄治療效果并隨時注意是否有不良反應的發生，并于兩周后進行對兩組患者進行治療前及治療后的病情評估。

1.3 療效判定標準

記錄兩組患者治療前后的主要臨床癥狀，兩組患者治療前后的總積分的計算方法按照0～3分的4級評分法[6]，具體評分標準見表1，每例患者根據評分方法計算癥狀體征的總積分，再通過公式計算每例患者的臨床癥狀積分下降指數(SSRI)，具體計算公式為：SSRI=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。最后根據SSRI的數值進行療效的判斷，具體判斷標準為：SSRI<20%為無效；20%≤SSRI<60%為好轉；60%≤SSRI<90%為顯效；SSRI≥90%為治愈。

表1 玫瑰糠疹治療評分標準

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

2.1.1 系統治療前后治療與對照兩組患者積分情況比較,治療組和對照組治療后癥狀積分相比其差異具有統計學意義(t=7．88，P<0．05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后評分比較分)

2.1.2 系統治療前后治療與對照兩組患者治療效果比較，見表3。

表3 兩組患者治療前后治療效果比較(n=50,%)

經過2周的系統治療，其中治 療 組 有效治療39例，好轉和無效11例，總有效率為78．00%，對照組有效治療24例，好轉和無效26例，總有效率為46．00%，治療組與對照組治療總有效率比較差異具有統計學意義(χ2=5．98，P<0．05)。

2.2 不良反應

治療組有8例出現胃部不適、腹瀉的癥狀，減量服用后癥狀緩解或消失，余未見明顯不良反應。

3 討論

玫瑰糠疹發病后最典型的臨床皮膚表現為玫瑰色斑丘疹或斑疹且大部分表面可見明顯的糠狀鱗屑，就其發病機制各位研究者目前仍然沒有統一的結論，大部分學者認為其發病機制傾向于感染而誘發的免疫反應而導致此疾病的發生。研究認為在此病中最重要的是T淋巴細胞被皮損內的浸潤細胞輔助或者誘導，并且也發現朗格漢斯細胞大量的出現在真皮層與表皮乳頭層中，同時還發現HLA-DR抗原在角質形成細胞中有所表達[7]而這種反應卻是和抗原提呈、炎癥介質的釋放以及炎癥細胞的聚集有密切相關的一種免疫反應[8]。研究表明紫外線在照射過程中能促使表皮朗格漢斯細胞及其抗原提成細胞等發生數目、功能、結構的改變，從而抑制免疫效應的產生。并且在炎癥與變態反應中通過產生多種細胞因子參與及免疫細胞的分化增殖而發揮作用。 NB-UVB是波長為311NM的紫外光，是中波紫外線范圍內波譜較短窄的紫外光,此波段既避開了具有一定不良反應的波長，又保留了具有較好治療效果的有效波長,研究表明NB-UVB之所以能夠誘發具有抗炎或免疫抑制性質的介質的產生是因為其照射過程中能夠快速的產生亞紅斑量，而這類介質的產生會快速的促進浸潤的淋巴細胞發生凋亡,進而使玫瑰糠狀的炎癥癥狀得以減輕,于此同時NB-UVB在局部血液循環的改善方面也起到了一定的作用,最終達到輔助皮疹的快速消褪及疾病的好轉的目的[9]。百癬夏塔熱膠囊具有消腫止癢，清理血液等功效[10]是在維吾爾醫古方的基礎上由多種維吾爾藥材提取研制的復方制劑[11]，并且研究表明該藥在調節機體免疫功能的抗氧化方面具有良好的作用，其具有降低機體在應急狀態時的過高細胞免疫功能及提高機體的非特異性免疫功能的作用，同時在增強機體免疫器官的抗氧化能力中也可以發揮一定的作用[12]。同時研究表明該藥可以有效的抑制肥大細胞脫顆粒，有明顯的抗組胺作用，聯合NB-UVB治療可以有效的并快速的起到抗過敏、調節免疫的作用，從而加速該病的治療速度，并且降低藥物的副作用。

此病的病程一般較長，而且在治療過程中容易出現反復的情況，從而非常容易給患者造成一定的心理負擔，影響患者的生活質量，所以需要我們研究探索出更多的快速、有效、安全的治療方法。在本臨床治療觀察中可以看出在治療過程中，治療觀察組在治療過程中的SSRI評分降低速度明顯快于治療對照組，且治療觀察組的總有效率78%明顯高于治療對照組的總有效率46%，并且治療過程中無嚴重的不良反應發生。兩者聯合治療有較好的臨床治療效果，能夠更準確、有效的發揮兩者的生物學效應，進而更快速的促進皮膚炎癥的吸收[13]所以從本臨床治療效果來看百癬夏塔熱膠囊聯合照射中波窄譜紫外線這種治療方法在治療玫瑰糠疹中是比較安全、快速、有效的一種治療方法。