玉屏風散加味對表虛不固反復上呼吸道感染患兒發作次數及免疫指標的影響①

李 媛

(靈寶市第一人民醫院 ，河南 靈寶 472500)

反復呼吸道感染(current respiratory tract infection，RRTI)指肺炎、呼吸道感染或支氣管炎疾病年反復發作次數≥2次，且每兩次感染間隔時間>7d，伴頭痛、發熱或是鼻塞等癥狀[1]。臨床對于RRTI患兒的治療常采用抗感染、抗病毒以及提高免疫力等，因RRTI疾病屬于反復發作疾病，長期使用抗生素易使患兒產生耐藥性，降低療效[2]。祖國傳統醫學對RRTI患兒的治療方法常以扶正固表、培土生金為主，玉屏風散屬于中藥湯劑，其功效在于抗感染、抗過敏及提高免疫力，目前廣泛運用于呼吸道感染疾病治療中[3]。鑒于此，本研究針對RRTI患兒采用玉屏風散治療，旨在對其發作次數與免疫指標的影響進行探討。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會批準，選取我院2018-05～2019-02收治的反復上呼吸道感染患兒76例為研究對象，隨機編號1～76號，將奇數號患者納入A組(n=38)，偶數號患者納入B組(n=38)。A組：男20例，女18例；年齡3～12歲，平均(7.54±2.61)歲；年發病次數6～9次，平均(7.15±0.57)次；病程1～3年，平均(2.41±1.21)年。B組：男21例，女17例；年齡3～11歲，平均(7.57±2.63)歲；年發病次數6～9次，平均(7.12±0.52)次；病程1～3年，平均(2.36±1.19)年。一般資料對比(P>0.05)，有可比性。所有患者均了解本研究并已簽同意書。

1.2 診斷標準

均符合《小兒反復呼吸道感染中醫診療指南》[4]中關于反復上呼吸道感染診斷標準；證型：肺脾氣虛證，主癥：面色少華、體型消瘦、反復外感；次癥：食少納呆、少氣懶言、氣短，舌苔薄白、質淡，脈弦細。

1.3 納入條件

納入標準：符合上述診斷標準；臨床均伴有咳嗽、發熱癥狀；無免疫缺陷。排除標準：對本研究所用藥物過敏者；依從性差者；先天性疾病患兒。

1.4 方法

兩組均接受常規止咳、化痰、抗感染等綜合對癥治療。

1.4.1 A組: 采用匹多莫德(江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，生產批號20180330，20190119，10mL:0.2g)治療：1袋/次，2次/d，治療3個月。

1.4.2 B組: 在A組基礎上聯合玉屏風散加味治療：湯中藥方包括黃芪30g，炒白術20g，黨參與柴胡各15g，白芍、法半夏、黃芩、防風、生姜、桂枝、荊芥各10g，炙甘草6g，大棗4枚。如患兒惡寒無汗且周身酸痛，可加9g炙麻黃與10g羌活；如患兒流鼻涕或伴打噴嚏以及流鼻涕，可加10g辛夷、10g蟬蛻l0g與15g蒼耳子；如患兒發熱口渴，可加生石膏、金銀花各20g，連翹15g；如患兒伴咽痛咽干，可加牛蒡子、知母、玄參各15g，胖大海、青果各l0g；如患兒咳白痰，可加橘紅、前胡、白芍、法半夏各10g；如患兒伴咳黃痰，可加浙貝母、桑葉、菊花各10g，瓜蔞15g；如患兒伴頭痛，可加12g白芷，10g藁本，15g蔓荊子。水煎去渣取汁250mL，80mL/次，3次/d。1個月為1個療程，連續治療3個療程。兩組患者治療后近進行為期12個月的跟蹤隨訪。

1.5 觀察指標

①臨床療效[5]。分為治愈：臨床癥狀消失，體溫正常，14d內無復發，有效：臨床癥狀改善，體溫下降，復發次數減少，無效：均未達到上述指標。總有效率=有效率+治愈率。②兩組治療3個月后，通過電話隨訪統計治療后1年內發作次數，并與治療前進行對比。③治療前及治療3個月后取兩組6mL清晨空腹靜脈血，以3000r/min轉速離心15min，取上層血清，采用全自動生化分析儀(北京普朗新技術有限公司，PUZS-600B)檢測免疫指標，包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

B組總有效率94.74%高于A組76.32%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n=38,n(%)]

2.2 發作次數

兩組治療前年發作次數相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組年發作次數均下降，但B組低于A組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組年發作次數對比次/年)

2.3 免疫指標

治療前兩組IgG、IgA、IgM指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組IgG、IgA、IgM指標均升高，且B組高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前及治療3個月后免疫指標對比

3 討論

小兒RRTI是兒科常見病，其病因復雜，考慮可能與機體維生素或微量元素缺失、免疫功能低下因素相關，加之病毒入侵、慢性感染或環境因素等多方面影響，做種誘發RRTI[6]。在祖國傳統醫學中，RRTI屬于“虛人外感”、“體虛感冒”中醫范疇，因小兒稟賦不足，其體屬稚陰稚陽體，加之行氣未充，臟腑嬌弱，肺脾兩虛，易受到外邪侵入，導致呼吸道感染發生，不利于小兒身心健康[7]。為此，中醫通過補氣固表及健脾益肺的方式治療小兒RRTI。

IgG的作用在于提高吞噬細胞能力與中和游離毒素水平，是抗感染的重要參與者，在體液免疫中充當重要角色；IgA是局部免疫分子，早期感染中，IgM可激活免疫系統，達到免疫防御目的[8,9]。本研究結果顯示，B組治療總有效率高于A組；治療后B組發作次數低于A組，且B組IgG、IgA、IgM指標均高于A組，提示玉屏風散加味治療表虛不固反復上呼吸道感染患兒可減少年發作次數，可改善免疫指標，提高療效。究其原因在于玉屏風散湯中黃芪的作用在于益氣、升陽實衛；桂枝具有溫經行血、通陽發汗作用，起到和胃調營效果；白術不僅可健脾，且可作為氣血生化之源；防風可輔助桂枝強化解表祛邪；芍藥作用在于益血養營，加之大棗，可使其效果得以提高；甘草可將湯中諸藥加以調和，共奏和脾胃、調營衛、補正氣、固衛表之功效，且效果顯著[10,11]。現代藥理學研究表明[12]，玉屏風散可對患兒體內的抗體進行激活，提高巨噬細胞吞噬效果，強化細胞毒性作用，促進患兒免疫力提高；此外，玉屏風散還可對患兒體內T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+及CD8+水平進行調節，穩定免疫功能，促進小兒抗感染能力；同時也可提高血清免疫蛋白IgG、IgA及lgM水平；巨噬細胞生物活性及自然殺傷細胞活性均可得以提高，進而達到調節機體非特異性免疫功能的目的。

綜上所述，采用玉屏風散加味治可有效增強療表虛不固反復上呼吸道感染患兒免疫功能，減少年發作次數，療效顯著。