曲伏前列腺素滴眼液在原發(fā)性開(kāi)角型青光眼中的應(yīng)用①

康 凱，郭 明，鄒佳瑩，張淑艷，鄭繼偉

(佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

青光眼是具有較高致盲率的一種眼部疾病，該病的發(fā)病機(jī)制主要是視神經(jīng)損傷，患者眼部?jī)?nèi)壓會(huì)出現(xiàn)不間斷或持續(xù)性增高，導(dǎo)致患者視神經(jīng)與眼球組織發(fā)生破壞，影響患者視力與視野，甚至導(dǎo)致患者失明。較高的眼壓、高齡、青光眼家族史、眼灌注壓降低、2型糖尿病、近視等均是發(fā)生POAG的危險(xiǎn)因素[1]。近年來(lái)開(kāi)角型青光眼發(fā)病率逐年上升，其中高眼壓癥患者10%左右會(huì)轉(zhuǎn)化為開(kāi)角型青光眼[2,3]。目前臨床上針對(duì)POAG的治療主要以藥物治療、激光治療和手術(shù)治療為主[4]。但其中藥物治療是目前最常用的一種治療手段。而本次研究重點(diǎn)探究相比布林佐胺滴眼液等其他類(lèi)降眼壓眼藥水而言，采用曲伏前列腺素滴眼液的治療效果，治療效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019-01～2019-06在佳木斯中心醫(yī)院眼科接受治療的POAG病患共70例，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床表現(xiàn)、24h眼壓檢查、激發(fā)試驗(yàn)、前房角鏡檢查、前節(jié)OCT、UBM等確診POAG；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)曲伏前列素，苯扎氯銨等藥物的任何成份過(guò)敏者；對(duì)布林佐胺或者藥品成份過(guò)敏者；合并嚴(yán)重腎功能不全。隨機(jī)分組，對(duì)照組男20例，女15例，年齡19～77歲，平均(47.45±3.25)歲，眼壓22.9～43.6mmHg,平均(29.48±3.03)mmHg；觀察組中，男21例，女14例，年齡21～73歲，平均(46.65±3.16)歲，眼壓22.1～43.9mmHg,平均(29.56±2.79)mmHg。觀察組與對(duì)照組患者基本資料沒(méi)有明顯差異性(P>0.05)，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，具有可比性。該研究已通過(guò)佳木斯中心醫(yī)院認(rèn)可批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：布林佐胺滴眼液[S.A.Alcon Couvreur N.V.,批準(zhǔn)文號(hào)：H20140976,規(guī)格型號(hào): 50mg:5mL]往患眼下穹隆結(jié)膜囊內(nèi)滴1～2滴，滴液后輕閉目1min，同時(shí)壓迫內(nèi)眼角淚囊區(qū)，每天兩次滴眼。

觀察組：曲伏前列腺素滴眼液[Alcon Laboratories(UK) Limited，規(guī)格型號(hào)：2.5mL:0.1mg，批準(zhǔn)文號(hào)：H20181024]每晚睡前1次，每次1滴滴入患眼下穹隆結(jié)膜囊內(nèi)，滴液后輕閉目1min，同時(shí)壓迫內(nèi)眼角淚囊區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組治療前后眼壓比較。患者在眼壓測(cè)量前7d停止服用降壓藥物，通過(guò)Goldmann壓平眼壓計(jì)對(duì)兩組患者治療前后的眼壓進(jìn)行測(cè)量，具體測(cè)量時(shí)間安排在每日9點(diǎn)、12點(diǎn)、16點(diǎn)以及19點(diǎn)，各時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行3次的測(cè)量，取平均值。(2)治療效果對(duì)比評(píng)估。治療后患者視力顯著提升，且眼壓下降超過(guò)2%為顯效；治療后患者視力得到改善，且眼壓下降超過(guò)10%但不足20%為有效；治療后患者視力未改善或減退，患者眼壓下降不足5%為無(wú)效。總有效率=顯效+有效。(3)并發(fā)癥。對(duì)觀察組與對(duì)照組患者眼刺痛、復(fù)視、球結(jié)膜充血、過(guò)敏性結(jié)膜炎、視覺(jué)障礙、燒灼感以及干眼等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后平均眼壓比較

兩組治療前平均眼壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對(duì)兩組患者實(shí)施相應(yīng)治療后，相比對(duì)照組患者，觀察組眼壓平均水平明顯較低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異性較為顯著(P<0.05),存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后平均眼壓比較

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

對(duì)兩組患者行相應(yīng)治療后，觀察組患者治療有效率為97.14%，而對(duì)照組治療有效率僅為80.00%，相比對(duì)照組，觀察組患者治療效果明顯較好(P<0.05)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n=35，n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組患者中，球結(jié)膜充血3例，眼刺痛1例，視物模糊1例，過(guò)敏性結(jié)膜炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；觀察組患者中，球結(jié)膜充血5例，眼刺痛2例，視物模糊4例，過(guò)敏性結(jié)膜炎3例，燒灼感2例，視覺(jué)障礙1例，干眼1例，心絞痛3例，并發(fā)癥發(fā)生率為60.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異性較為明顯(P<0.05)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

3 討論

作為比較常見(jiàn)且多發(fā)的一種眼科病癥，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼在老年群體中較為多發(fā)，近些年越來(lái)越表現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢(shì)，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的發(fā)生和患者病理性視野損害、高眼壓、遺傳以及眼底改變等諸多因素相關(guān)，青光眼患者通常會(huì)出現(xiàn)視力下降或者夜盲等并發(fā)癥，在很大程度上影響著患者的日常生活。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼通常會(huì)選擇藥物、激光以及手術(shù)等治療，其中最被患者認(rèn)可、接受的是藥物治療，該治療方法的主要目的是提升患者眼部血流量，有效保護(hù)患者視神經(jīng)。

曲伏前列腺素滴眼液作為一種選擇性的FP前列腺類(lèi)受體激動(dòng)劑，其作用機(jī)制是通過(guò)增加葡萄膜鞏膜通路房水外流的機(jī)制，從而達(dá)到降低眼壓的作用。研究發(fā)現(xiàn)，曲伏前列腺素滴眼液具有較高治療安全性與良好治療效果，而且曲伏前列腺素滴眼液本身為異丙酯前體藥物，滴入患者眼睛后能夠被迅速水解，且轉(zhuǎn)化成存在生物活性的一種游離酸形式，進(jìn)而與受體密切結(jié)合，降眼壓效果非常明顯。臨床研究發(fā)現(xiàn)，曲伏前列腺素滴眼液對(duì)眼壓進(jìn)行控制的持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h，而且夜間眼壓控制效果比較理想，有研究認(rèn)為，對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼實(shí)施曲伏前列腺素滴眼液治療，效果確切，能夠使病患視力水平得到有效提升，從而改善患者生活質(zhì)量，而且具有較高用藥安全性。從本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，兩組在治療前平均眼壓并沒(méi)有差異性，而經(jīng)過(guò)不同藥物治理后，觀察組的平均眼壓(17.05±1.68)mmHg要明顯低于對(duì)照組(20.45±1.34)mmHg。由此可見(jiàn)，曲伏前列腺素滴眼液具有一定的降眼壓效果。曲伏前列腺素滴眼液中含有的曲伏前列腺素是一種合成的F2α類(lèi)的前列腺素[5]，在滴入眼睛后，會(huì)被角膜酯酶水解成富含生物活性的游離酸，其對(duì)前列腺素受體有著高度的親和力和刺激作用，其能夠激活睫狀肌的前列素受體，從而幫助睫狀體高度放松，起到肌肉松弛、講解肌纖維間各種基質(zhì)，增加房水從葡萄膜途徑的排出量。選擇馬來(lái)酸噻馬洛爾滴眼液治療會(huì)對(duì)病患心臟功能產(chǎn)生一定影響，會(huì)導(dǎo)致病患心率的減慢，引發(fā)患者竇性心律失常或者心動(dòng)過(guò)緩等，而且應(yīng)用曲伏前列腺素滴眼液的時(shí)間越長(zhǎng)，也會(huì)影響到患者心率。但曲伏前列腺素滴眼液幾乎不會(huì)影響到患者心率。本研究通過(guò)對(duì)兩組患者實(shí)施相應(yīng)治療，觀察組患者治療有效率為97.14%，而對(duì)照組治療有效率僅為80.00%，相比對(duì)照組，觀察組患者治療效果明顯較好(P<0.05)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。觀察組患者中，球結(jié)膜充血3例，眼刺痛1例，視物模糊1例，過(guò)敏性結(jié)膜炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；觀察組患者中，球結(jié)膜充血5例，眼刺痛2例，視物模糊4例，過(guò)敏性結(jié)膜炎3例，燒灼感2例，視覺(jué)障礙1例，干眼1例，心絞痛3例，并發(fā)癥發(fā)生率為60.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異性較為明顯(P<0.05)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。由此可以看出，曲伏前列腺素滴眼液會(huì)使患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，但并發(fā)癥發(fā)生率較低，對(duì)比對(duì)照組，觀察組患者很少出現(xiàn)眼部不良反應(yīng)，能夠減輕病患痛苦，使患者更加舒適，而且不會(huì)對(duì)病患心臟功能產(chǎn)生影響。

綜上所述，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼是當(dāng)前眼科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一大難題，該疾病主要特征表現(xiàn)為視神經(jīng)損害、眼壓上升造成視野缺失，具有較高致盲率，現(xiàn)階段治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的主要方法是降低眼內(nèi)壓，臨床通常會(huì)選擇馬來(lái)酸噻馬洛爾或者曲伏前列腺素滴眼液治療青光眼，且很多研究認(rèn)為，如果長(zhǎng)時(shí)間選擇來(lái)酸噻馬洛爾治療，會(huì)在一定程度上影響到患者的心臟功能，所以，該研究對(duì)比了兩種藥物的治療效果與患者眼壓改善情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于POAG患者采用曲伏前列腺素滴眼液治療可有效降低眼壓，而且治療效果顯著，患者并發(fā)癥發(fā)生情況較少，其效果優(yōu)于碳酸酶抑制劑滴眼液，值得我們?cè)谂R床推廣應(yīng)用。