靜脈輸注硫酸鎂對甲狀腺手術患者術后恢復的臨床觀察①

陳攀科,王 娟,栗 敏

(1.鄭州人民醫院藥學部,河南 鄭州 450000;2.鄭州人民醫院腫瘤內科,河南 鄭州 450000)

圍術期間最重要的醫學目標不僅在于減少術后并發癥，還要有效改善患者預后，為此麻醉醫生面臨著首要問題便是提高患者術后恢復治療，術后恢復質量作為一大量化目標，是臨床醫生判斷患者預后的關鍵性指標?；謴唾|量若不理想，則會延長住院時間、增加住院費用，患者滿意度也可能隨之降低。目前，術后疼痛及不良反應是影響術后恢復的關鍵因素。麻醉師為了提高患者圍術期的鎮痛效果、減少阿片類藥物的不良反應一直在做不懈的努力，其中靜脈輸注硫酸鎂是全身麻醉輔助用藥的最佳選擇，硫酸鎂作為NMDA受體能為患者提供理想的疼痛效果[1]，并有效降低藥物相關副作用。硫酸鎂可借助靜脈輸注的手段給予患者，且適用于任何一手術類型，但目前學界鮮有硫酸鎂靜脈輸注能否促進甲狀腺手術患者術后恢復質量的研究?；诖耍疚倪x取我院收治的甲狀腺手術患者88例為研究對象，旨在探究靜脈輸注硫酸鎂對患者術后恢復質量的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019-12～2020-11收治的甲狀腺手術患者88例為探究對象，采用隨機數字表法將入選患者分為硫酸組與參照組，其中硫酸組患者44例，男24例，女20例；年齡25～74歲，平均(49.25±8.63)歲；參照組患者44例，男26例，女18例；年齡25～75歲，平均(49.32±8.71)歲。兩組患者上述資料數據(如年齡、性別、體重等)相較均不存在統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經患者及家屬知情同意且經我院倫理委員會同意。

1.2 納入標準

①需行甲狀腺手術者；②符合甲狀腺手術適應證[3]；③臨床資料完整；④中樞神經正常；⑤積極配合研究。

1.3 排除標準

①精神疾??；②手術禁忌證；③心肝腎等器官病變；④藥物過敏者；⑤插管困難者；⑥心血管活性藥物者；⑦糖尿病；⑧高血壓；⑨哮喘及其病史。

1.4 方法

入選患者在手術前沒有用藥，患者進入手術室后將外周靜脈給予開放，麻醉誘導前，輸入8mL·kg-1的乳酸鈉溶液，以8mL·kg-1·h-1持續靜脈輸注。采取多功能監測儀對患者的心率等指標進行嚴格監測。依次靜脈注射丙泊酚2m/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、0.6mg/kg的羅庫溴銨實施麻醉誘導，插入氣管，內徑為7.0mm的氣管導管，實施機械通氣，潮氣量在6～8mL/kg，呼吸頻率10～12次/min，呼吸比1:2。氣管插管后，硫酸組實施靜脈輸注硫酸鎂，負荷量為50mg/kg，注射時間為15min，參照組輸注等容量的生理鹽水，兩組患者行七氟醚1.5%～2.5%及瑞芬太尼0.05～0.10μg·kg-1·min-1，維持麻醉，保持BIS40～60，MAP波動幅度<基礎值的20%，麻醉師對分組情況毫不知情。術前15min，注射托烷司瓊6mg與氟比洛酚酯100mg，手術結束后，停止一切麻醉藥物，依據患者情況使用新斯的明，待患者恢復自主呼吸和意識后，轉入PACU，在PACU中如患者>3分，則使用舒芬太尼注射干預，劑量為5μg。

1.5 觀察指標

①圍術期指標：包括舒芬太尼用量、反應時間、拔管時間、PACU停留時間。②疼痛程度：采用視覺模擬評分量表(VAS)評分評價患者轉入PACU時的疼痛程度，并比較兩組患者補救鎮痛率、惡心嘔吐發生率。③術后恢復質量評分：采用40項恢復質量評分量表(QoR量表評分)對術前術后的情況進行評價，包括身體舒適度、自理能力、心理支持、情緒狀態、疼痛等，總分40～200分，術后恢復質量與評分呈正比。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較

兩組患者的反應時間、拔管時間、PACU停留時間均不存在統計學意義(P<0.05)；硫酸組患者的芬太尼用量顯著少于參照組，兩組時間存在統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較

2.2 兩組患者入PACU時VAS評分、惡心嘔吐發生率、補救鎮痛率比較

兩組患者惡心嘔吐發生率、補救鎮痛率不存在統計學差異(P>0.05)；硫酸組患者的VAS評分顯著低于參照組，存在統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者入PACU時VAS評分、惡心嘔吐發生率、補救鎮痛率比較(n=44)

2.3 兩組患者QoR評分比較

術前，兩組患者身體舒適度、情緒狀態、自理能力、心理支持、疼痛評分不存在統計學差異(P>0.05)；術后，兩組患者自理能力評分不存在統計學差異(P>0.05)；硫酸組患者的身體舒適度、情緒狀態、心理支持、疼痛評分顯著高于參照組，存在統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者QoR45評分比較分)

3 討論

甲狀腺是一種對人類腦部及骨骼提高幫助的器官，其不僅能維持人體的正常運轉，而且對生命體征的穩定具有重要的幫助。甲狀腺疾病一般使用手術進行治療，而手術不僅會激起機體應激反應，而且術后疼痛及不良反應一直是臨床醫生面對著的一大難題。手術對患者的創傷極大，機體急性組織損傷后，外周傷害性感受器興奮，神經末梢產生動作電位向脊髓背角神經元傳遞，刺激脊髓背角神經元進一步引起很多肽類物質的釋放，可激活位于突觸內NMDA受體，使機體對傷害性刺激反應性增強[3]，痛域值降低。引起外周及中樞神經系統的痛覺過敏。正常時Ca2+通道激活引起NblDA受體介導的神經元持續放電。機 體對傷害性刺激的反應性增強或產生繼發性疼痛，NMDA受體拮抗藥與受體結合后。可使受體內Ca2+通道發生改變，阻斷了這一過程。Mg2+為非特異性的NIVIDA受體阻滯劑，能廣泛與中樞 神經系統內的NblDA受體結合而發揮作用[4]。我們對甲狀腺手術患者實施靜脈輸注硫酸鎂取得了比較好的成果，本研究顯示，硫酸組患者的芬太尼用量、入PACU時VAS評分顯著少于參照組。提示靜脈輸注硫酸鎂可減少舒芬太尼用量，降低疼痛評分，分析原因在于：復合硫酸鎂具有較好的鎮痛效果，可避免阿片類藥物的鎮痛耐受[5]。此外本研究還顯示術后，兩組患者自理能力評分無差異；硫酸組患者的身體舒適度、情緒狀態、心理支持、疼痛評分顯著高于參照組。這是由于硫酸鎂能有效改善患者術后疼痛，使得患者的舒適度和情緒狀態向好的方向轉變，有效促進患者術后康復。

綜上所述，靜脈輸注硫酸鎂能有效促進甲狀腺手術患者術后恢復，減輕疼痛程度，安全有效。