生蒲黃湯加減聯合中藥離子導入治療2型糖尿病引起的玻璃體積血①

韓 雪，王艷玲，靳麗萍，王 瑩

(佳木斯市中醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

糖尿病為常見的代謝障礙性疾病，糖尿病視網膜病變為糖尿病常見并發癥之一[1]，約20%～40%的糖尿病患者可出現視網膜病變[2]。其中玻璃體積血為視網膜、脈絡膜血管或新生血管破裂，血液流入玻璃體引起，為眼科常見并之一[3]。治療不及時，可使患者視力下降，出血長期不吸收，可引起玻璃體變性、后脫離、增殖性病變等[4,5]，嚴重者可導致患者失明。西醫尚缺乏玻璃體積血的特效治療藥物，主要采用對癥治療，療效不佳。生蒲黃湯為治療玻璃體積血常用中藥方劑，可顯著減少玻璃體及視網膜的纖維變性，減輕出血對視網膜的毒性反應[6]。中藥離子導入可使藥物準確到大病變部位，提高局部藥物濃度，但在2型糖尿病導致的玻璃體積血中尚不多見。本研究選擇我院接診2型糖尿病合并玻璃體積血患者，為其提供生蒲黃湯聯合中藥離子導入治療，觀察治療效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于我院2017-12～2018-09門診及住院部收治的80例2型糖尿病合并玻璃體積血患者。采用隨機軟件將其均分為對照組與觀察組，其中對照組患者40例，女15例，男25例，平均年齡(55.16±6.28)歲，平均病程(4.52±0.57)年。觀察組患者40例，女16例，男24例，平均年齡(55.28±6.34)歲，平均病程(4.55±0.58)年。兩組患者一般資料逐項比較，差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①確診為2型糖尿病，空腹血糖≤8mmol/L；②眼底檢查及眼底熒光造影，玻璃體腔內可見塵狀、絮狀、暗紅色團塊狀渾濁，提示玻璃體積血；③中醫辨證分型為絡損出血、氣血瘀結、痰濁瘀阻、脾不統血等；④有突然視物模糊，或眼前黑影飄動，目珠轉動時隨之轉動；⑤患者對本研究知情同意。

排除標準：①高度近視等其他原因導致的退行性玻璃體渾濁；②葡萄膜炎、外傷后感染引起的炎性玻璃體渾濁；③對研究所用藥物過敏者；④合并神經、精神疾病，無法配合完成研究者。

1.3 治療方法

對照組采用中藥離子導入治療。治療儀為西安華亞電子公司生產的DY-多功能眼病治療儀。中藥方劑組成：川芎、桃仁、紅花各9g，昆布、青葙子、茺蔚子、決明子、海藻各10g，當歸、赤芍、葛根、牛膝、生地黃各12g，丹參15g。囑患者閉眼，以中藥湯劑浸濕紗布，包裹主電極置于患眼眼瞼上，連接陰極；輔電極以鹽水紗布包裹置于腕部，連接陽極。控制電流強度在15mA，每次治療20min。每日1次，治療15d為1療程，連續治療2個療程。

觀察組在上述用藥基礎上，同時為患者提供生蒲黃湯加減方。基礎方由：川芎6g，荊芥碳、生地、丹皮各12g，丹參、郁金各15g，生蒲黃、旱蓮草、炒蒲黃各24g組成。發病1周內，以涼血止血散瘀為主，去郁金、川芎，加三七粉3g(吞服)，茜草炭、赤芍各15g，槐花10g，白茅根30g。出血7～21d，去茜草炭、荊芥碳，加郁金15g，川芎6g，枳殼、當歸各12g，丹參改為24g。出血21～42d，去三七粉、旱蓮草，加紅花6g，牛膝12g，海藻、昆布各20g，黨參、黃芪各15g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。

1.4 觀察指標

①療效標準。參考趙進喜等[7]的文獻報道，痊愈：視力進步增加5行以上，玻璃體積血完全吸收，玻璃體未見液化及殘留致密的黑色條索狀渾濁物；好轉：視力提高0.2以上，玻璃體積血基本吸收，可有殘留致密的黑色條索狀渾濁物；無效：視力無變化，玻璃體積血不顯著吸收，僅有部分眼底紅光反射。總有效率=(痊愈例數+好轉例數)/總例數×100%。②中醫證候療效判定標準。證候包括：視物模糊、目睛干澀、頭暈、神疲乏力、腰膝酸軟、耳鳴、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、舌紫暗或有瘀點、苔薄脈細澀等，根據癥狀程度分別計分0～6分。根據療效指數評判治療效果，即顯效：患者癥狀基本消失，療效指數達到了70%及以上；有效：患者癥狀有明顯緩解，療效指數在30%～70%范圍內；無效：患者癥狀無明顯改變，療效指數在30%以內。③視力恢復情況。④不良反應發生情況。⑤血糖控制情況。采用美國貝克曼庫爾特公司的Beckman coulter synchron LX-20型全自動生化分析儀檢測末梢血血糖，包括空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件為SAS9.3，以t檢驗比較計量資料，以χ2檢驗比較計數資料，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 療效比較

兩組患者總有效率比較有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n=40，n(%)]

2.2 中醫證候療效

兩組患者中醫癥候療效比較有顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫證候療效比較[n=40，n(%)]

2.3 治療前后視力恢復情況比較

兩組治療前后視力評分比較有顯著差異，治療后視力評分比較有顯著差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后視力恢復情況

2.4 并發癥發生情況比較

兩組并發癥發生率差異均無顯著性(P>0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況[n=40，n(%)]

2.5 血糖控制效果比較

兩組治療前FBG、PBG差異無統計學意義。兩組治療后FBG、PBG均顯著低于同組治療前，觀察組治療后FBG、PBG顯著低于對照組治療后(P<0.05)。見表5。

表5 兩組血糖控制效果比較

3 討論

祖國傳統醫學認為，玻璃體積血屬“暴盲”、“云霧移睛”、“血灌瞳神”等范疇。發病可分3個不同時期[7]，初期患者存在氣虛/陽虛；中期出血穩定血積于球內，瘀血內阻，血瘀氣滯為主要特點；晚期出血日久，瘀血消散不佳，化熱傷津、痰瘀互結，凝聚球內。以往多以包括藥物保守治療、手術干預等措施為主，其中中藥方劑經離子導入是主要治療方式，通過離子導入的方式，將離子狀態的高效藥物因子，在電極的定向吸引力的作用下，促進藥物因子到達眼部病灶組織，增加局部藥物濃度及持續作用時間，提高生物學利用度[8]。根據結果來看，對照組患者的治療效果為60.00%，與預期理想水平還有較大差距。

生蒲黃湯源自《眼科六經法要》[9]，具有活血化瘀、涼血止血等功效。根據本次研究結果來看，觀察組的治療總有效率、中醫癥候療效均顯著高于對照組(P<0.05)。這可能與生蒲黃進一步加速積血消散，增強活血化瘀效果，提高機體免疫力等多種因素有關。相較于對照組，觀察組在治療后視力恢復程度更為明顯，這就表明生蒲黃湯更利于患者視力的恢復。這主要是由于生蒲黃湯方中蒲黃、荊芥炭、赤芍、生地、丹皮等具有涼血止血、散瘀之功效。在瘀血期出血穩定時，應給予理氣活血化瘀的郁金、川芎、當歸、枳殼等[10]。在玻璃體渾濁期，為鞏固療效，在積血吸收、視力恢復的情況下，加用換氣、黨參、牛膝、紅花等益氣活血化瘀等藥物，輔以海藻、昆布等軟堅散結，進一步促進玻璃體渾濁吸收[11]。現代藥理學研究證實[12]，上述諸藥可降低血管通透性，增加血小板數量，促進凝血，改善血液循環，增強機體抵抗力等多種作用。根據不同時期辯證加減，可進一步促進玻璃體積血消散。綜上所述，采用生蒲黃湯加減聯合中藥離子導入治療2型糖尿病引起的玻璃體積血臨床效果顯著，視力改善明顯，血糖控制良好，適于在臨床推廣應用。