剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯的臨床比較分析①

鄭海梅，陳秀梅，張 秀

(甘肅省武威市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

腹橫肌平面阻滯是剖宮產(chǎn)術(shù)后常用的麻醉方式之一，其主要通過向患者機體內(nèi)注射大量的麻醉藥物來實現(xiàn)麻醉效果。但是麻醉藥物的劑量極難把握，如果藥物濃度過低，則藥效較低，如藥物濃度過高，則極易引發(fā)心血管毒性反應(yīng)等事件的發(fā)生。本次研究選取了80例2019-05～2020-10在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦，通過給其實施不同濃度羅派卡因麻醉，詳細的分析并比較了剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用不同濃度羅哌卡因?qū)Ω箼M肌平面阻滯的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例2019-05～2020-10在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎、初產(chǎn)婦、足月；(2)ASAⅠ～Ⅱ級；(3)產(chǎn)婦及家屬均對本次研究知情，且自愿參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾病。將其隨機分為3組，即A組26例、B組27例和C組27例。A組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均(29.52±1.21)歲，BMI 23～36kg/m2，平均(28.76±2.11)kg/m2；B組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均(29.67±1.32)歲，BMI 24～37kg/m2，平均(28.80±2.24)kg/m2；C組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均(29.13±1.08)歲，BMI 22～38kg/m2，平均(28.46±2.47)kg/m2；本人及時上報了本院倫理委員會，在經(jīng)過批準(zhǔn)后進行了本次研究。以一般資料為評價標(biāo)準(zhǔn)，3組產(chǎn)婦對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

均實施1.5mg/kg的羅哌卡因麻醉，A組濃度為1.5g/L，B組濃度為2.0g/L，C組濃度為2.5g/L，麻醉師指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，在其手術(shù)側(cè)腹壁部位鋪上消毒巾，將超聲探頭置于側(cè)腹壁肋弓下緣與髂嵴之間部位，對超聲診斷儀的參數(shù)進行調(diào)節(jié)，待其平面顯示出比較清晰的腹橫肌平面時，采用超聲圖像平面內(nèi)顯技術(shù)，在產(chǎn)婦腹橫肌部位進行單側(cè)穿刺，在穿刺的過程中，如感覺到2次突破感，并且回抽后無血液或者氣體出現(xiàn)則評價為穿刺成功。待穿刺成功后，取準(zhǔn)備好的羅哌卡因(1.5mg/kg)進行橫紋肌平面阻滯，給A、B、C3組產(chǎn)婦分別以濃度為1.5g/L、2.0g/L和2.5g/L進行注射，在注射的過程中，要通過超聲密切關(guān)注針頭的位置，保證藥物能夠準(zhǔn)確的注入到腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間的腹橫筋膜部位，以腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間有梭形無回聲區(qū)形成為宜。給藥結(jié)束后，通過超聲對藥物在體內(nèi)的擴散情況進行密切的觀察，還要重點關(guān)住血管損傷情況，如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時給予處理。同時給產(chǎn)婦實施鎮(zhèn)痛泵輔助鎮(zhèn)痛，需50μg舒芬太尼，將其與100mL的生理鹽水進行混合稀釋，給患者靜脈給藥，以2mL/h的滴速給藥，將給藥時間控制在15min左右。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3組產(chǎn)婦術(shù)后2、6、12、24h 視覺模擬疼痛(VAS )評分和BCS 舒適度評分，并記錄患者鎮(zhèn)痛滿意率和自控按鈕按壓次數(shù)，和術(shù)后24h內(nèi)頭暈、惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用疼痛視覺模擬評分量表(VAS)在術(shù)后各個時間點對疼痛程度進行評分，0分表示不痛，10分表示最劇烈的疼痛；BCS舒適度評分，滿分4分，如產(chǎn)婦深呼吸、咳嗽時均無疼痛則評定為4分，如只有深呼吸時疼痛則評定為3分，如深呼吸或者咳嗽時有輕微疼痛則評定為2分，如深呼吸或者咳嗽時疼痛加劇則評定為1分，如正常時持續(xù)疼痛則評定為0分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組產(chǎn)婦術(shù)后各時間段VAS評分比較

以VAS評分為評價指標(biāo)，C組最低，其次為B組， A組最高，各組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組產(chǎn)婦術(shù)后各時間段VAS評分比較分)

2.2 3組產(chǎn)婦術(shù)后各時間段BCS評分比較

以BCS評分為評價指標(biāo)，A組最低，其次為B組， C組最高，各組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組產(chǎn)婦術(shù)后各時間段BCS評分比較分)

2.3 3組產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛滿意率、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及不良反應(yīng)比較

以鎮(zhèn)痛滿意率為評價指標(biāo)，A組最低，其次為B組， C組最高，在鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)方面，A組最多，其次為B組， C組最少，各組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3組產(chǎn)婦均未發(fā)生腹橫肌平面阻滯相關(guān)的不良反應(yīng)。見表3。

表3 3組產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛滿意率、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及不良反應(yīng)比較

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床上極其常見，其對挽救產(chǎn)婦及新生兒的生命有著極其重要的意義。但是由于手術(shù)后傷口的疼痛對產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)及新生兒造成了極大的影響，導(dǎo)致其應(yīng)用受限。因此，快速、有效的減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛對產(chǎn)婦及新生兒均有著重要的作用[3]。

腹橫肌平面阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用取到了較好的效果，最主要是通過對腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間的筋膜注射麻醉藥物，并促使其到達腹壁前側(cè)，從而產(chǎn)生疼痛的感覺，進而減輕患者切口疼痛的程度[4]。但是在實際應(yīng)用中，腹橫肌平面阻滯操作人員如果操作技能水平較低，或者受到患者體質(zhì)等因素的影響，極易誤入血管、腹腔，甚至其他臟器中，因此在采用腹橫肌平面阻滯時，一定要采用超聲進行輔助定位，這對保證穿刺部位的準(zhǔn)確性是非常重要的[5]。羅哌卡因是臨床上常用的麻醉藥物的一種，其屬于一種新型長效酰胺類局部麻醉藥，主要通過對患者的神經(jīng)細胞Na+進行抑制，進而阻斷神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，從而發(fā)揮出較好的鎮(zhèn)痛作用[6]。此種藥物進入到機體中，能夠較好地被腸道、膀胱等組織吸收，進而促進了其功能的恢復(fù)，還在很大程度上降低了術(shù)后尿潴留、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。不但如此，羅哌卡因還能夠?qū)Ω杏X系統(tǒng)和運動神經(jīng)系統(tǒng)進行分離阻滯，鎮(zhèn)痛效果得到了提升。并且有大量的數(shù)據(jù)顯示，羅哌卡因并不會對患者的下肢活動功能造成影響，進而有效的降低了下肢靜脈血栓的發(fā)生率[8]。

本院對實施剖宮產(chǎn)孕婦均實施了腹橫肌平面阻滯，并且借助于超聲引導(dǎo)，將不同濃度的羅哌卡因注入到了筋膜平面，結(jié)果顯示，在術(shù)后2、6、12、24h 等時間點，以VAS 評分為評價指標(biāo)，C組最低，其次為B組， A組最高，而BCS評分剛好相反，這與徐軍[9]等人的研究結(jié)果是一致的，進一步提示，如羅哌卡因的濃度過高或者過低，均不利于產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)。本次研究結(jié)果還顯示，以鎮(zhèn)痛滿意率、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、不良反應(yīng)為評價指標(biāo)，A組鎮(zhèn)痛滿意率最低，其次為B組， C組最高，在方面，A組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)最多，其次為B組， C組最少，但是3組產(chǎn)婦均未發(fā)生腹橫肌平面阻滯相關(guān)的不良反應(yīng)。這一結(jié)果與容青霖[10]等人的研究結(jié)果是一致的。進一步提示，鎮(zhèn)痛過程中所使用的羅派卡因濃度越高，患者對鎮(zhèn)痛的滿意度也越高，并且鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)越少。但是在與上述結(jié)果進行結(jié)合分析后，將羅哌卡因的濃度控制為2.5g/L的則可達到最優(yōu)的麻醉效果。

綜上所述，孕婦實施剖宮產(chǎn)分娩時，采用濃度為2.5g/L的羅哌卡因進行腹橫肌平面阻滯，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更佳，患者的舒適度及對麻醉的滿意度更高，且不良反應(yīng)少，有較高的推廣價值。