活血生骨湯對中老年激素性股骨頭壞死患者血液流變學指標及關節功能的影響①

李 旭

(河南省新鄭市中醫院骨科西區，河南 新鄭 451100)

相關研究[1]指出，激素引發的股骨頭壞死已經為非創傷性股骨頭壞死的首要因素，但是該疾病的發病機制尚不清楚。其中激素性股骨頭壞死疾病發生的速度較快，容易誤診，且具有修復弱的特點，常可累及患者的雙側大腿發病，起病初期沒有明顯的癥狀，僅有大腿無力、內收肌肉疼痛等表現，如果沒有及時地進行干預，則會導致軟骨下骨折、股骨頭塌陷等癥狀[2]。臨床上常用的干預措施為藥物治療，健骨生丸具有通血生骨、活血化瘀的作用，且副作用小，但是單一用藥的效果不佳[3]。有研究[4]指出，活血生骨湯能夠改善血液的黏度，促進血液流動，加速傷口的愈合，提高治療效果。本文探討活血生骨湯在激素性股骨頭壞死老年患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017-01～2020-01選取河南省新鄭市中醫院骨科西區收治的90例激素性股骨頭壞死老年患者，隨機分為研究組和常規組，各45例。研究組中，男25例，女20例；年齡61～84歲，平均(71.23±3.01)歲。常規組中，男24例，女21例；年齡62～84歲，平均(7.67±3.07)歲。兩組的資料對比，無顯著差異(P>0.05)。

納入標準[5]：患者臨床綜合診斷確診為激素性股骨頭缺血性壞死；患者無手術適應證，且經診斷分期為III～IV期；患者無股骨頭塌陷以及關節狹窄等情況；患者年齡<85歲；患者有家屬陪同，且同意參與研究；患者為單側發病。

排除標準：患者伴有骨性關節炎、骨腫瘤以及骨結核疾病；患者有精神疾病，不能參與研究；患者伴有心、肝、腎等臟器的嚴重損害。

1.2 方法

常規組患者入院后接受詳細地檢查，且服用健骨生丸(北京匡達制藥廠，國藥準字：Z10970030，每袋裝4.5g)，4.5g/次，2次/d。研究組在常規組的基礎上給予活血生骨湯進行干預，方劑組成：川穹30g、當歸30g、牛膝30g、骨碎補20g、熟地20g、鱉甲20g、龜板15g、海馬15g；若患者有明顯的疼痛感，則添加延胡索20g、乳香15g、海馬15g；若患者關節活動受限明顯，則加入木瓜20g、雞血藤15g；若患者濕熱癥狀明顯加入黃柏10g、蒼術10g。用藥方法：每天1劑，早晚溫服各1次。兩組均連續治療2周。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組治療前以及治療后3個月的髖關節功能情況，采用髖關節功能評分標準(Harris)進行評定，共計100分，分數越高則意味著患者的髖關節功能恢復越好[6]。(2)統計并分析兩組患者干預前后的血液流變學指標，利用血液黏度計測量全血低切黏度、全血高切黏度以及血漿黏度，均采用全自動血液細胞分析儀對患者的血細胞比容進行測定。(3)統計兩組用藥后的不良反應。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前、后的Harris評分對比

治療后，相比于常規組，研究組的Harris評分明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后的Harris評分對比分)

2.2 兩組治療前、后的血液流變學指標對比

治療后，研究組的血液流變學的各項指標均優于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后的血液流變學指標對比

2.3 兩組的不良反應發生情況對比

兩組用藥后的不良反應發生率相比沒有差異性(P>0.05)。見表3。

表3 兩組的不良反應發生情況對比[n=45,n(%)]

3 討論

有研究[7]指出，氧自由基、血液流變學、血脂等因素，均是影響股骨頭缺血性壞死的機制之一，因此給予股骨頭壞死患者補骨法進行干預，可以改善股骨頭內的微循環，繼而減少骨壞死的程度，促進股骨頭的修復。

傳統醫學中根據激素性股骨頭壞死的臨床表現、發病機制、發病部位等，可以將該類疾病歸屬于“骨痰”、“骨蝕”、“骨痹”等范疇，在《素問·談論》中言道：足之不任身，腰脊不舉，發為骨瘓[8]。該疾病的發病機制為創傷勞損、外邪內蘊、先天稟賦不足所致，故而治療的原則當以活血化瘀、溫補腎陽、抗凝、化濕祛邪為主。西醫認為激素性股骨頭壞死發病的主要原因在于患者長期使用激素類藥物，引發血液中的纖維蛋白原的水平不斷增加，進而在患者血漿中形成數量較大的網狀結構，使得患者體內紅細胞發生聚集，血液的黏稠度不斷增加，降低了微循環的灌注量，誘發機體出現激素性股骨頭壞死性疾病，臨床實踐可知，該類患者的血液多數處于高凝狀態，導致血流速度緩慢，繼而出現細胞缺氧、酸中毒的情況[9]。故而在該疾病中也要對患者的血液狀態進行干預，繼而促進血液流通，利于身體的恢復。

給予激素性股骨頭壞死的患者活血生骨湯進行干預，該藥方中君藥為牛膝，其具有補肝益腎、強壯筋骨、利尿通淋之效，另外還具有調節免疫功能、鎮痛抗炎等功效。臣藥為熟地、川穹、當歸等藥物，其具有理氣止痛、養血、活血等作用，其中熟地的補血作用較強，可以與造血干細胞促進血細胞的產生，相關研究[10]認為熟地黃的補血作用與骨髓造血系統有著較為密切的關系。佐藥為海馬、龜板、鱉甲，其中鱉甲對于肝腎陰虛的患者有較好的干預作用，補血、止血的效果較好；龜板可以調節機體的免疫功能，也具有溫運陽氣之功效；海馬中含有人體所需要的7種氨基酸，且含有豐富的磷脂、鐵等，能夠給予人體能量以及血量的補充，此外該藥物還具有鎮痛、鎮靜、抗血栓形成的作用，利于改善人體血液狀態，促進微循環。使藥為甘草，能夠起到緩急止痛、補腎益氣的效用，而且還能夠對諸藥進行調和，溫和藥物，利于人體的吸收。最后根據患者的具體癥狀加用了雞血藤、木瓜、乳香等藥物，可以進一步改善患者的身體情況。

在健骨生丸的基礎上加用活血生骨湯進行治療，明顯提高了治療效果，聯合用藥后能夠改善血液的黏度、血脂水平，利于股骨頭的血運情況，另外熟地等成份可以對骨髓脂肪化的情況進行抑制，繼而降低骨內壓，改善股骨頭內微循環障礙。本研究結果顯示：研究組的血液流變學的各項指標均優于常規組(P<0.05)，若患者的血液黏滯性、流動性改變后，則會導致血流速度減慢或者是被阻斷，進而影響血壓循環，導致局部微循環障礙。在研究前患者的血液黏度血液黏度高，氣血運行不暢，使得股骨頭處的缺乏充足的血液供應而導致壞死，經過活血湯干預后，其中的當歸、熟地黃等均有著明顯的活血、造血功能，且海馬等藥物可以促進血液循環，尤其是微循環；經過干預后一者患者的血流量充足，二者機體環境恢復好，使得血液黏度降低，血液循環通暢，進而保證了股骨頭血供的建立；加之中藥可以調機體的平衡，提高機體免疫力，增強了骨組織的自我修復能力，使得股骨頭壞死的部位得以修復。單純的健骨生丸用藥后，雖然具有通經活絡、活血化瘀的效用，但是藥效甚微，治療效果不及活血生骨湯，故而治療后患者的髖關節功能恢復情況沒有達到理想的效果；部分患者在服用健骨生丸前期會有損傷部位加重疼痛情況出現，影響服藥依從性；而服用活血湯少數患者有胃部不適癥狀，但是較輕微，停藥后即可緩解，兩組的用藥后不良反應沒有差異性，用藥安全性均高。

綜上所述：給予激素性股骨頭壞死的患者活血生骨湯，可以起到活血化瘀，改善微循環，促進血液流動的效用，促進股骨頭的修復。