DECT可視化識別功能提高痛風患者依從性的臨床研究①

李 冠

(惠州市第三人民醫院風濕內科，廣東 惠州 516000)

痛風為單鈉尿酸鹽(MSU)晶體于關節及其他組織沉積導致的，以反復發作的尿路結石、痛風性關節炎等為主要表現的慢性疾病[1]。高尿性酸血癥是痛風的病理基礎，降低血尿酸水平是臨床治療痛風的基石[2]。資料顯示，盡管降低血尿酸水平可有效緩解痛風患者癥狀，但因多種復雜因素的影響，痛風患者降尿酸治療的依從性相對較低，從而影響治療效果[3]。常規X光、超聲、MR檢查均難以有效提高痛風患者的依從性，致使其痛風頻發、重要臟器功能損害，生活質量降低[4]。我院于2018-10～2019-03將DECT可視化識別功能應用于痛風患者，以探究其對患者治療依從性的影響,結果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018-10～2019-03我院風濕免疫科收治的男性痛風患者60例，納入標準：符合2015年美國風濕病學會(ACR)與歐洲抗風濕病聯盟(EULAR)聯合發布的痛風分類標準者；2周內行降尿酸治療者；知情同意者。排除標準：合并其他風濕免疫疾病及非風濕免疫疾病者；伴有癲癇、尿潴留、心臟病、骨髓抑制、前列腺增生、肝腎功能異常者；妊娠、哺乳期婦女及兒童；對試驗藥物過敏或禁忌證者；不能配合檢查者。依據隨機數字表法將60例患者分為試驗組(n=30)與對照組(n=30)，兩組一般資料無差異(P>0.05)。本試驗經醫院倫理委員會審核通過。

表1 兩組一般資料比較(n=30)

1.2 方法

兩組患者均予以相同痛風常規治療和飲食療法。治療前，試驗組給予DECT檢查并向患者展示檢查結果，對照組未予DECT檢查。

DECT檢查：檢查儀器：采用美國 GE Discovery CT750 HD 能譜 CT 機進行掃描。掃描方法：GSI-Helical模式；電壓：80 kVp/140 kVp；螺距：0.984：1；探測器：準直64×0.625mm；球管轉速：0.8s/r；FOV：25～35cm；掃描和間隔層厚均為0.625mm，重建層厚為1.25mm。掃描部位：雙側足部第一跖趾關節區，雙側盡量對稱。CT 圖像及數據處理：所有數據分析及圖像處理在GE AW4.6工作站上使用GSI Viewer軟件處理，應用基物質圖的物質分離與定量功能。選擇雙足第一跖趾關節內側軟組織(距離鄰近骨皮質>2mm)、第一跖趾關節面相鄰皮質骨及松質骨進行測量。感興趣區測量選擇最高峰值數據。由2名高年資主治醫師分別對每個部位測量3次，取其平均值。根據本次研究目的選擇尿酸鹽-鈣作為基物質對，測量配對基物質濃度。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療依從性情況。兩組治療前及治療6個月后關節疼痛程度及SP、5-HT等疼痛介質水平；INF-γ、IL-2、IL-13等炎性介質水平。依從性情況依據我院風濕免疫科自行設計的痛風患者依從性量表進行評價，量表包括服藥情況、按醫囑定期復診、血尿酸達標時間、飲水情況、飲酒狀況、吸煙狀況、體育鍛煉等7大項，總分14分，≥9分者為依從性好，<9分者為依從性差。以熒光分光光度法檢測疼痛介質；以VAS評分法評價疼痛程度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組依從性情況比較

治療6個月后，試驗組患者服藥情況、按醫囑定期復診、血尿酸達標時間、飲水情況、飲酒狀況、吸煙狀況、體育鍛煉等各項依從性比例均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組依從性情況比較[n=30，n(%)]

2.2 兩組VAS評分及血清疼痛介質比較

治療前，兩組VAS評分及血清5-HT、SP均無差異(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分及血清5-HT、SP均較治療前減小(P<0.05)，試驗組VAS評分及5-HT、SP均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS評分及疼痛介質比較

2.3 兩組炎性因子比較

治療前，兩組INF-γ、IL-2、IL-13均無差異(P>0.05)；治療后，兩組INF-γ、IL-2均較治療前增大，IL-13均較治療前減小(P<0.05)；治療后，試驗組INF-γ、IL-2均大于對照組，IL-13低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎性因子比較

3 討論

降尿酸是臨床治療痛風的重要方法。降低痛風患者機體尿酸水平，既可促進現有尿酸鹽溶解，又可避免尿酸鹽沉積，從而緩解患者癥狀，避免反復發作[5]。痛風患者遵醫長期規律服藥，是有效降低機體尿酸水平的關鍵[6]。但數據顯示，痛風患者服藥依從性在高血壓、糖尿病等慢性病中相對較差[7]。分析痛風患者治療依從性差的原因，主要包括[8]：①患者對痛風缺乏認知，不了解尿酸與痛風的關系，對降尿酸治療的重要性缺乏正確認識；②忙于生活或工作，無暇顧及自己的疾病；③病情反復發作，久治不愈，使其喪失治療的信心；④家庭經濟困難，擔心治療產生的費用增加家庭的負擔；⑤患者存在“病恥感”，甚至將痛風認為是恥辱的象征，害怕別人歧視自己。研究證明，加強健康教育，提高患者對痛風的認知水平，糾正其錯誤心理是有效提高其治療依從性的關鍵。

關節腔穿刺抽取關節液并于偏光顯微鏡下查找MSU晶體是臨床診斷痛風的金標準。該方法盡管特異性較高，但常易受關節液含量及抽取量的影響，其敏感度相對較低，且穿刺為有創操作，常易給患者帶來一定的創傷。作為無創檢查方法，影像學在MSU晶體檢查中具有重要價值。在本研究中，治療6個月后，試驗組患者服藥情況、按醫囑定期復診、血尿酸達標時間、飲水情況、飲酒狀況、吸煙狀況、體育鍛煉等各項依從性比例均大于對照組，提示DECT可有效提高痛風患者依從性。

5-HT、SP均為疼痛介質，是引發疼痛的重要物質。5-HT可經結合其受體活化傷害性感受器，促進傳遞傷害性信息。SP為神經肽，可直接或間接促進釋放谷氨酸等物質參與痛覺傳遞。SP可增加神經支配區血管通透性，導致血漿蛋白外滲，引發神經源性炎性反應引發疼痛。本研究治療后，試驗組VAS評分及5-HT、SP、IL-13均低于對照組INF-γ、IL-2均高于對照組，說明DECT可視化識別功能可提高痛風患者依從性，減少機體MSU晶體，緩解炎性反應，解除患者疼痛。

總之，DECT可視化識別功能提高痛風患者依從性，減少疼痛介質分泌，緩解疼痛，改善炎性介質水平，有助于患者康復。