高頻超聲與MRI對膝關節炎軟骨損傷的相關性研究①

舒 星，梁永圣，陳海東

(陽江市中醫醫院超聲科，廣東 陽江 529500)

膝關節炎是中老年高發的一種慢性關節病變，典型的病理特征為關節軟骨損傷，對膝關節炎軟骨損傷，盡早診治至關重要[1]。對膝關節炎軟骨損傷，常規診斷方法主要是借助X線片檢查，但該方式僅可發現損傷中晚期改變，雖然關節鏡檢查有很高的診斷準確率，但是關節鏡的有創性卻限制其在臨床中的應用，通常是輔助手術觀察[2]。核磁共振成像(MRI)是一種無創的影像檢查手段，對關節炎癥及病變的診斷準確率高，但是同樣存在檢查費用高、存在一定禁忌證以及假陰性率的情況，且設備價格高昂，不適用于基層醫院。既往相關文獻稱，通過超聲方法能夠在很大程度上輔助對膝關節炎軟骨損傷，然而因文獻存在一定局限性，有關超聲檢查手段的應用以及推廣價值仍舊有研究上的限制問題，需要進行更加深入的研究探討[3]。本次研究中就以關節鏡檢查作為金標準，探討高頻超聲同MRI診斷膝關節炎軟骨損傷的相關性，評估高頻超聲的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01～2020-06到陽江市中醫醫院就診并且臨床確診為膝關節炎的60例患者為研究對象。男35例，女25例；年齡41～72歲，平均(62.3±1.6)歲；病程5個月～6年，平均(3.2±0.6)年。

1.2 診斷標準

①最近1個月內出現反復的膝關節疼痛；②經X線檢查顯示關節間隙變窄，關節緣骨贅形成；③關節液檢查符合膝關節炎；④年齡≥40歲；⑤晨僵時間≤30min；⑥活動時有骨摩擦音。滿足①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥條就可確診為膝關節炎軟骨損傷。

1.3 納入與排除標準

納入標準：(1)符合上述診斷標準的患者；(2)臨床資料完整并且精神狀態正常者；(3)簽署知情同意書且本研究內容經醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：(1)急性創傷性軟骨損傷、韌帶損傷的患者；(2)類風濕性關節炎、化膿性關節炎、痛風病患者；(3)合并精神疾病無法配合的患者。

1.4 檢查方法

對本組患者均接受高頻超聲、MRI、膝關節鏡檢查，具體方法如下。

高頻超聲：應用Aplio 500 Tus-A500全數字化彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率5～14MHz。檢查時取患者坐位，膝關節屈膝到最大限度135°。超聲波探頭置于髕骨上同皮膚垂直，仔細觀察髁間表面光滑、連續及清晰度，同時觀察內部回聲狀況，對股骨滑車中央溝以及外測斜面軟骨的厚度精準測量；檢查的時候，具體上探頭可放置在髕骨的兩側位置，對股骨的內外踝情況做縱向的檢查操作，觀察股骨內外髁負重部位軟骨表面光滑、連續、清晰程度，并且觀察軟骨內部回聲狀況，測量股骨內外踝的負重軟骨厚度大小。取受檢者俯臥體位，將超聲波探頭置于腘窩內外一側，充分顯示股骨內外髁后方軟骨。借助超聲測量關節軟骨厚度，在測量時應清晰界定滑膜腔—軟骨與骨—軟骨界面，垂直測量表面高回聲線下緣到深面高回聲線上緣間距，此為關節軟骨厚度。

MRI檢查：應用Philip Achieva 1.5T超導磁共振掃描儀，應用標準下肢線圈為發射、接收線圈。在檢查上，輔助患者的體位為仰臥體位，同時適當的外旋膝關節，外旋的角度控制在15°左右，膝關節置入專用的線圈內，做相關序列的檢查，序列涵蓋如下：SE、T2WI、T1WI。在進行掃描上，應控制掃描的厚度在5mm，掃描的層間距控制在2mm。

關節鏡檢查：應用美國施樂輝公司生產的關節鏡系統。安排具有副高以上職稱的專科醫師進行關節鏡手術，相關操作均嚴格按照標準入路及規范探查順序進行，對手術全程進行錄像。

1.5 觀察指標

以關節鏡檢查為診斷的金標準，比較高頻超聲與MRI對膝關節炎軟骨損傷的檢出率，且對比不同的影像檢查手段對股骨滑車、半月板病變、滑膜增厚三處軟骨損傷分級的檢出情況。

(1)關節鏡分級采用Kellgren-Lawrence放射學評價標準[4]。分為0～Ⅳ級，正常為0級，關節的間隙疑似可能變窄或者存在骨贅提示為Ⅰ級；可見明顯骨贅，關節的間隙出現輕度的變窄為Ⅱ級；發現中等量的骨贅，可見關節腔隙變窄明顯，患者的軟骨出現輕度硬化情況為Ⅲ級；存在大量的骨贅，并且骨贅也波及到軟骨平面，關節的間隙變窄并有硬化以及關節肥大表現，部分存在畸形為Ⅳ級。(2)超聲分級依據Kazam標準[5]。分為0～Ⅳ級，0級為正常，Ⅰ級為軟骨表面粗糙，Ⅱ級為軟骨局部缺損但未及全程；III 級為軟骨局部全層缺損；IV 級為軟骨局部全層缺損并軟骨下骨破壞。(3)MRI分級依據Recht標準[6]。分級同樣為0～Ⅳ級，0 級為正常關節軟骨，軟骨彌漫性均勻，表面光滑；I 級為軟骨分層結構消失，軟骨內出現局限性低信號區，軟骨表面尚光滑；II 級為軟骨表面輪廓輕至中度不規則，軟骨缺損深度未及全層厚度的 50%；III 級為軟骨表面輪廓重度不規則，軟骨缺損深達全層厚度的 50%以上，未見完全剝脫；IV 級為軟骨全層剝脫、缺損、軟骨下骨暴露或不伴軟骨下骨質信號改變。

1.6 統計學方法

采用SPSS21.0軟件分析，計數資料用n(%)表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高頻超聲與MRI的陽性檢出率比較

經膝關節經確診60例患者均是被診斷為膝關節炎軟骨損傷，經高頻超聲診斷陽性57例，陰性3例，陽性檢出率95.00%，而經MRI檢查的陽性59例，陰性1例，陽性檢出率98.33%，對比在陽性檢出率上兩組差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同檢查方式對膝關節炎軟骨損傷診斷陽性率比較(n=60)

2.2 兩種檢查方式對軟骨損傷分級的鑒定

經高頻超聲檢查，在對軟骨損傷的診斷情況上，診斷股骨滑車的靈敏度最高，其次為滑膜增厚，最后為半月板病變。而經MRI檢查對軟骨損傷的診斷上，診斷半月板病變的靈敏度最高，其次為股骨滑車，最后為滑膜增厚。見表2～4。

表2 兩種檢查方式同關節鏡對股骨滑車檢查

表3 兩種檢查方式同關節鏡對半月板病變檢查

表4 兩種檢查方式同關節鏡對滑膜增厚檢查

3 討論

在對膝關節炎軟骨損傷，高頻超聲、MRI、關節鏡均被作為診斷疾病的有效手段，這些技術手段有助于定量的對軟骨的實際損傷狀況做科學評估，觀察指標如髕上囊積液的高度、滑膜的厚度以及血流分級等指標情況，通過對此類病變進行判定可評估膝關節炎及損傷的具體進展，為疾病的干預提供有利幫助[4]。本次研究觀察了高頻超聲與MRI對診斷膝關節炎及軟骨損傷的價值，結果顯示在對疾病診斷的陽性率上，高頻超聲與MRI的診斷陽性率分別為95.00%、98.33%，對比差異無統計學意義，表明高頻超聲對診斷膝關節炎的價值顯著。在同關節鏡檢查的一致性上，觀察在對損傷分級的診斷情況上，高頻超聲與MRI診斷分級均有各自優勢，其中高頻超聲檢查在對關節損傷的診斷一致性上，敏感度最高的為股骨滑車，其次是滑膜增厚，最后是半月板病變，而MRI診斷敏感度最高為半月板病變，其次為股骨滑車,最后為滑膜增厚，這表明高頻超聲對膝關節炎軟骨損傷診斷結果同關節鏡檢查結果重度一致，同MRI診斷軟骨損傷的結果中高度一致[5]。但本次研究局限在于：樣本量少；高頻超聲檢查軟骨區域有限，結果無法推測；未見股骨后髁作為研究對象，且關節鏡術中難以探查，因此關于經高頻超聲對膝關節炎軟骨損傷的診斷價值也需做進一步的研究探討。