低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合普拉克索治療早期帕金森患者的療效①

郭 芬

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年科，河南 開封 475000)

帕金森為臨床較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)性病變，多發(fā)于中老人群體。數(shù)據(jù)顯示，我國65歲以上人群中帕金森發(fā)病率約為1.7%，與全球發(fā)達國家相近[1]。帕金森臨床主要表現(xiàn)為運動遲緩、肌肉僵直、靜止性震顫、姿勢步態(tài)異常等，且隨著疾病進展，可出現(xiàn)疲勞、視覺障礙、胃腸道癥狀、疼痛、精神癥狀，降低生活質(zhì)量[2]。藥物為臨床治療的常用方法，如普拉克索能有效改善患者運動及非運動癥狀，但部分患者獲益效果不理想。本研究選取我院65例早期帕金森患者，旨在分析低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合普拉克索治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018-06～2020-06選取我院65例早期帕金森患者，依照隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組。對照組(32例)女8例，男24例，年齡45～76歲，平均(60.71±7.38)歲，病程1～4年，平均(2.53±0.70)年，Hoehn-Yahr分期(H-Y分期)：1期10例，1.5期9例，2期8例，2.5期5例；觀察組(33例)女10例，男23例，年齡45～76歲，平均(62.02±6.79)歲，病程1～4年，平均(2.61±0.68)年，H-Y分期：1期9例，1.5期10例，2期10例，2.5期4例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；H-Y分期1～2.5期；知情本研究并簽署同意書；無其他精神類疾病；治療依從性較好者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：帕金森綜合征；癲癇史；經(jīng)顱磁刺激治療禁忌證；嚴(yán)重肝腎功能障礙；本研究藥物過敏；不能配合研究；不能獨立完成量表填寫者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:接受普拉克索(Boehringer Ingelheim International GmbH，批準(zhǔn)文號H20140916)治療，口服，第1周，0.125mg/次，3次/d；第2周，0.25mg/次，3次/d；第3周，0.5mg/次，3次/d；第4周，0.75mg/次，3次/d。

1.3.2 觀察組:接受低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合普拉克索治療。普拉克索同對照組，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激：使用磁刺激器(丹麥Dantec Dynamics公司，C-100型)，最大磁場強度為2.0T，圓形線圈。在安靜無噪音環(huán)境下，指導(dǎo)患者取坐位并放松全身，保持頭部位置，以初級運動區(qū)(M1)為靶點，標(biāo)記顱骨表面位置，再測定患者靜息狀態(tài)下運動誘發(fā)電位(MEP)閾值，標(biāo)記并校正顱骨表面標(biāo)記點，將獲得的運動誘發(fā)電位穩(wěn)定點作為刺激靶點。使用0.5Hz低頻刺激患者雙側(cè)額葉，場強為90%靜息閾值，40次脈沖/序列，序列間隔時間為10s，共80個序列，1次/d，3200次脈沖/d，2次/周。兩組均持續(xù)治療4周。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

采用改良Webster評分法評估治療效果，顯效：Webster評分改善率≥50%；有效：Webster評分改善率為20%～49%；無效：Webster評分改善率<20%。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)療效。(2)治療前后統(tǒng)一帕金森病評定量表(UPDRS，0～124分)評分[4]，該量表評估內(nèi)容包括運動檢查(0～56分)、精神及行為(0～16分)、日常生活(0～52分)，得分越高表示帕金森癥狀越嚴(yán)重。(3)治療前后帕金森病自主神經(jīng)癥狀量表(SCOPA-AUT，23～92分)評分[5]，得分越高表示患者自主神經(jīng)障礙越嚴(yán)重。(4)治療前后39項帕金森病生活質(zhì)量問卷(PDQ-39，0～156分)評分[6]，得分越高表示患者生活質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

治療4周后，觀察組20例顯效，11例有效，2例為無效；對照組14例顯效，8例有效，10例為無效。與對照組總有效率68.75%(22/32)相比，觀察組93.94%(31/33)較高(χ2=6.848，P=0.009)。

2.2 UPDRS評分

治療前，兩組UPDRS評分對比，無顯著差異(P>0.05)；治療后，與對照組對比，觀察組UPDRS評分較低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組UPDRS評分對比分)

2.3 SCOPA-AUT、PDQ-39評分

治療前，兩組SCOPA-AUT、PDQ-39評分對比，無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組SCOPA-AUT、PDQ-39評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SCOPA-AUT、PDQ-39評分對比分)

3 討論

帕金森是錐體外系功能障礙性疾病，主要病理改變表現(xiàn)為多巴胺分泌減少，即中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性死亡，引起紋狀體多巴胺含量減少，導(dǎo)致抑制乙酰膽堿的作用減弱，患者體內(nèi)乙酰膽堿功能增強，造成運動功能受損，從而出現(xiàn)靜止性震顫、運動障礙、認(rèn)知障礙等，影響正常生活，降低生活質(zhì)量。普拉克索為新型多巴胺受體激動劑，對多巴胺D2亞群受體具有顯著的刺激作用，可阻止其損傷黑質(zhì)神經(jīng)細胞、多巴胺細胞；通過選擇性激活多巴胺D2、D3受體，能控制患者臨床癥狀，改善相關(guān)運動障礙，且具有抗抑郁效果[7,8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且治療后，觀察組SCOPA-AUT評分低于對照組(P<0.05)，表明，早期帕金森患者接受低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合普拉克索治療，效果顯著，能有效緩解病情。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激為非侵襲性神經(jīng)調(diào)控治療方法，根據(jù)患者神經(jīng)生理病理改變，選擇性調(diào)控相應(yīng)大腦皮質(zhì)區(qū)域進行刺激，能發(fā)揮治療作用。其通過調(diào)節(jié)大腦皮層興奮度，能改善血液循環(huán)，抑制顱內(nèi)兒茶酚胺代謝，從而可加快多巴胺釋放，增加局部多巴胺含量，同時能抑制大腦神經(jīng)系統(tǒng)分解多巴胺，進而可直接或間接調(diào)節(jié)患側(cè)紋狀體蒼白球環(huán)路興奮度，發(fā)揮減輕運動障礙，緩解臨床癥狀的效果[9,10]。其與普拉克索聯(lián)用，通過發(fā)揮協(xié)同作用，能有效提高臨床治療效果，改善患者病情。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組SCOPA-AUT、PDQ-39評分均低于對照組(P<0.05)，提示，早期帕金森患者接受低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合普拉克索治療，能改善自主神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。綜上，早期帕金森患者接受低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合普拉克索治療，能有效緩解病情，改善自主神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，且效果顯著。