欣母沛、米索前列醇防治高危剖宮產婦產后出血價值比較①

施 瑜

(中信中心醫院婦產科，河南 洛陽 471003)

產后出血為分娩期嚴重并發癥，也是導致產婦病死首要原因[1]。高危產婦多胎位不正，且瘢痕子宮、巨大兒、雙胎、羊水過多、前置胎盤等，會進一步提高產后出血發生率，加之剖宮產會對子宮造成明顯創傷，出血量大，嚴重影響產婦產后恢復、生活質量，甚至危及生命[2]。因此，為保障母嬰健康，需加強對高危剖宮產婦產后出血的防治。縮宮素為防治產后出血一線藥物，但單獨使用療效欠佳。欣母沛、米索前列醇為防治產后出血重要藥物，可刺激子宮平滑肌收縮，發揮減少子宮出血的作用[3]。現階段，臨床對于欣母沛、米索前列醇在高危剖宮產婦產后出血防治中的應用效果報道較少。本研究選取我院高危剖宮產婦71例，比較欣母沛、米索前列醇的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院高危剖宮產婦71例(2018-01～2020-01)，均給予縮宮素，采用米索前列醇的35例為B組，采用欣母沛的36例為A組。B組年齡21～37歲，平均(28.89±3.76)歲；產婦類型：14例初產婦，21例經產婦；孕周34～40周，平均(36.72±1.28)周；高危因素：13例瘢痕子宮，8例巨大兒，5例雙胎，5例羊水過多，4例前置胎盤。A組年齡22～38歲，平均(29.56±3.71)歲；產婦類型：15例初產婦，21例經產婦；孕周33～41周，平均(36.88±1.31)周；高危因素：14例瘢痕子宮，9例巨大兒，4例雙胎，5例羊水過多，4例前置胎盤。兩組年齡、產婦類型、孕周、高危因素等基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：均知情、自愿并簽署同意書；符合2018年《婦產科學(第9版)》[4]中高危產婦診斷標準；有明確剖宮產指征；對本研究所用藥物耐受。(2)排除標準：伴有免疫系統疾病、精神疾病、凝血功能障礙、心肝腎等重要臟器功能異常、惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、貧血；近期有抗凝藥物應用史。

1.3 方法

兩組均給予縮宮素(上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字：H31020862，規格：1mL:10單位)，胎兒娩出后即刻靜脈滴注20U。B組采用米索前列醇(湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20073696，規格：0.2mg)治療，置入直腸6cm左右0.2mg。A組欣母沛采用(Pharmacia and Upjohn Company，批準文號：H20170146，規格：1mL:250 μg)治療，肌肉注射250μg。若不能有效止血，可行B-Bynch縫合術。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組產后2h、24h出血量、止血時間。(2)比較兩組治療前后凝血功能[D-二聚體(D-D)、血小板計數(PLT)、纖維蛋白原(FIB)]，抽取4 ml空腹靜脈血，以血凝分析儀(深圳市盛信康科技有限公司，SK5001)測定FIB水平，以ELISA法測定D-D水平，以全自動血細胞分析儀(珠海科域生物工程有限公司，KU-800)測定PLT水平。(3)比較兩組不良反應發生率，包括寒戰、頭痛、惡心嘔吐、面部潮紅、腹瀉等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 產后2h、24h出血量、止血時間

A組產后2h、24h出血量少于B組，止血時間短于B組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產后2h、24h出血量、止血時間

2.2 凝血功能

治療前，兩組D-D、FIB、PLT水平比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，A組D-D水平低于B組，FIB、PLT水平高于B組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組凝血功能比較

2.3 不良反應發生率

A組1例頭痛、1惡心嘔吐，不良反應發生率為5.56%(2/36)，B組1例寒戰、1例頭痛、2例惡心嘔吐、1例面部潮紅、1例腹瀉，不良反應發生率為17.14%(6/35)，兩組不良反應發生率比較無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

剖宮產是分娩胎兒的重要手段，可有效解決產婦難產問題，挽救產婦及圍產兒生命，改善母嬰結局[5]。伴隨麻醉學與手術方式的進步，剖宮產有效性、安全性得到極大提高，但應用于高危產婦會一定程度增加產后出血概率，若得不到及時有效處理，會引發大出血，影響產婦預后。

縮宮素是防治產后出血常用藥物，通過壓迫子宮肌層血管、加速子宮收縮達到止血目的，起效迅速，但半衰期短，藥物效果不持久，在防治產后出血中效果有限[6]。因此，臨床需尋找更好促進宮縮藥物防治高危剖宮產婦產后出血。欣母沛、米索前列醇均屬前列腺類藥物，在防治剖宮產術后產后出血中發揮積極作用。米索前列醇可提高平滑肌細胞對Ca2+通透性，擴大Ca2+內流量，增加平滑肌細胞中Ca2+濃度，進而增加子宮內部壓力，持續促進子宮收縮，達到止血效果。但米索前列醇藥效發揮較慢，置入直腸30min后方可達到最大濃度，止血不及時[7]。欣母沛活性成分可結合Ca2+受體，將其帶入平滑肌細胞，增加平滑肌細胞中Ca2+濃度，增加子宮內部壓力，強化子宮收縮，另外，通過刺激縫隙連接，能增加平滑肌張力，保持子宮強有力收縮，使得子宮血竇、血管有效閉合，迅速止血。藥代動力學指出，欣母沛肌肉注射約5min即可發揮止血效果，約15 min可達峰濃度，且可持續對子宮肌層發揮作用，促進剖宮產后子宮規律收縮，藥效維持>2h，安全性也較高[8]。石巍[9]研究結果顯示，相較于米索前列醇，使用欣母沛防治剖宮產產后出血可減少產后2 h、24 h出血量，縮短止血時間，減少出血量，且安全性高。本研究發現，A組產后2h、24h出血量少于B組，止血時間短于B組(P<0.05)，兩組不良反應發生率比較無明顯差異(P>0.05)，與上述研究結果一致。

D-D、FIB、PLT能反映產婦凝血、止血、血栓等情況，FIB能增強機體血小板、紅細胞聚集性，提高血液黏度，發揮止血功能；D-D會促進血栓生成，進而溶解纖維蛋白，在產婦血漿中其水平上升；血小板參與凝血過程，PLT反映血小板的數量，產后出血者血小板生成減少或消耗增加，其水平相應下降[10]。本研究結果顯示，治療后，A組D-D水平低于B組，FIB、PLT水平高于B組(P<0.05)，提示欣母沛在高危剖宮產婦產后出血防治中可進一步改善凝血功能。綜上所述，欣母沛、米索前列醇在高危剖宮產婦產后出血防治中效果均較好，安全性高，但欣母沛相較于米索前列醇可進一步縮短止血時間，減少出血量，改善凝血功能。