病毒性肝炎患者診斷中臨床生化檢驗指標的應用①

李 榮，宋銀森，趙慶杰，宋鐵英

(鄭州人民醫院檢驗科，河南 鄭州 450003)

病毒性肝炎是一種常見的傳染性疾病，是多種肝炎病毒共同作用所導致的結果。患者主要臨床癥狀為上腹部不適、肝區疼痛、惡心乏力等，具有較高的傳染性與流行性，一旦患病必須要采取及時有效的治療措施，因此，盡快確診病毒性肝炎對治療其病癥具有重要意義[1]。血清酶檢測是對肝臟細胞損害情況的重要指標，其中天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)和丙氨酸氨基轉移酶(ALT)等生化檢驗指標的比值往往被作為肝臟疾病診斷的重要依據，根據臨床研究表明生化檢驗指標能夠對肝病患者的疾病情況進行預測[2]。本文為了深入探究病毒性肝炎患者診斷中臨床生化檢驗指標的應用效果，對本院接受治療的43例病毒性肝炎患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-06～2019-06來自鄭州人民醫院收治的病毒性肝炎患者共計43例，將納入的病例設為觀察組，其中共包括乙型病毒性肝炎23例，丙型病毒性肝炎20例。選患者經臨床診斷均確診為病毒性肝炎，且符合《病毒性肝炎防治方案》[3]中的有關分類及診斷標準；另選取我院同期的43例健康體檢者為研究對象，設為對照組。對照組：男性、女性的病例為23：20；年齡21～74歲，均值(42.89±6.22)歲；其文化程度包括本科12例，大專19例，初中8例，其他4例。觀察組：男性、女性的病例為23：20；年齡22～75歲，均值(43.01±5.99)歲；其文化程度包括本科13例，大專20例，初中7例，其他3例。對納入的研究對象的基礎資料進行分析對比，不具備明顯差距(P>0.05)。

1.2 方法

納入的研究對象分別施予生化指標檢驗及新生化指標檢驗。相關常規生化指標的檢驗包括血小板計數(PLT)、中性粒細胞、淋巴細胞、白細胞(WBC)等；新生化指標檢驗項目包括總膽紅素(TBIL)、ALT、清蛋白(ALB)、清蛋白/球蛋白(A/G)等，其中檢測總膽紅素(TBIL)使用重氮法，檢測丙氨酸氨基轉移酶(ALT)使用速率法，檢測清蛋白(ALB)使用溴甲酚綠法，檢測清蛋白/球蛋白(A/G)使用計算法；檢驗設備及醫療用品均采用全自動血液細胞分析儀及其配套試劑。

1.3 觀察指標

記錄并分析兩組患者的常規生化指標，包括中性粒細胞和淋巴細胞的百分比以及血小板和白細胞等。記錄并分析兩組患者的新生化指標，包括TBIL、ALT以及ALB、A/G的水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的常規生化指標水平

經過對比兩組的常規生化指標可知，觀察組除淋巴細胞百分比高于對照組外，其余各項指標百分比相較對照組均明顯更低，上述指標經對比分析后均提示具備明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的常規生化指標水平對比

2.2 兩組患者的新生化指標水平

觀察組的各項新生化指標水平明顯低于對照組，上述指標經對比分析后均提示具備明顯差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的新生化指標水平對比

2.3 不同肝炎種類患者的生化指標水平對比

對比可知，丙型病毒性肝炎患者的各項新生化指標水平相較于乙型病毒性肝炎患者均有明顯差異(P<0.05)。見表3。

表3 不同肝炎種類患者的新生化指標水平比較

3 討論

目前，我國的病毒性肝炎患者正在逐年上升，嚴重危害人們的生命健康。生化指標檢驗是常見的檢驗病毒性肝炎的主要項目指標。患者的肝臟器官受損時，容易造成血小板、中性粒細胞、淋巴細胞、白細胞以及血液生化指標的變化[4]。若肝臟受損程度加深并出現惡化，人體的骨髓造血功能就會出現降低，從而導致丙型病毒性肝炎嚴重和白細胞數量下降[5]。其次，在進行常規生化指標檢驗時，若血液標本中未能實現紅細胞的全部破壞，就會影響檢測結果，并且主要表現為白細胞假性增高。其次，患者的造血功能如果出現病態、惡化，就對損害骨髓外部，并造成再生障礙性貧血，在檢驗中出現血小板數量下降的現象。最后，肝臟血清蛋白合成物質及血清總蛋白也可作為檢驗肝臟性能的指標之一。隨著脾功能的下降、骨髓的破壞以及血小板數量的降低，在肝病血清學中的生化指標中，其肝臟合成物濃度會有所下降，同時其血清中的本種物質濃度會升高，如ALT以及AST。因肝臟受損而引起部門肝臟功能的新陳代謝異常，從而導致該血清濃度提高。簡而言之，生化檢驗的主要優點包括操作簡單、檢驗速度快、價格低廉等優點，在肝臟檢驗中具有重要價值[6,7]。

由于病毒性肝炎導致肝細胞受損，降低了肝功能的合成能力，所以減少了多類物質的合成量。其中CHE水平下降由于表現不明顯，難以引起患者注意，實際上對于肝病患者，CHE水平下降表明患者肝實質細胞受到損害，并且肝功能出現降低。另外，觀察組病毒性肝炎患者的ALT、TBIL指標明顯高于對照組健康人群，主要是由于病毒性肝炎患者肝細胞中的物質向血清滲漏，其中TBIL水平升高是由于肝臟系統受損造成代謝受到阻礙。同時AST、ALT指標都是肝細胞合成的一類生物酶，同時會向血液中釋放，對這些指標進行檢測能夠對肝實質細胞的具體病變情況進行準確反映，有助于臨床了解肝臟的具體儲備能力以及合成能力。本次研究結果顯示，丙型病毒性肝炎患者與乙型病毒性肝炎患者的新生化指標相比具備明顯差距(P<0.05)。究其原因，丙型肝炎和乙型肝炎都是由血液傳播為主的病毒性肝炎。丙型肝炎是由丙肝病毒(HCV)所引起，主要是通過血液傳播如：輸血或血制品、血透析、單采血漿還輸血球、腎移植、靜脈注射、性傳播等傳染引起的。相對來說，丙型肝炎比乙型肝炎更嚴重，預后更不好。而上述研究中所選的指標TBA是膽烷酸的統稱，與TBIL均儲存在膽囊，一般病毒性肝炎患者因為肝臟受損較少或是治療結束后，其肝功受損可逆，但是，丙型病毒性肝炎患者由于其病情更重，肝功會產生不可逆性損傷，使得TBA、TBIL較難回歸正常，所以，丙型病毒性肝炎患者的TBA與TBIL水平與乙型病毒性肝炎患者有著較大差距。

觀察組除淋巴細胞百分比高于對照組外，其余各項指標百分比相較對照組均明顯更低，同時，觀察組的各項新生化指標水平明顯低于對照組，上述指標經對比分析后均提示具備明顯差異(P<0.05)。而在楊潔、馬新[8]等人的相關研究報道中，其研究內容與相關指標情況與本文相符。由此可知，肝臟器官受到破壞，會導致肝臟代謝紊亂、血清本中物質的濃度上升，血小板和白細胞的數量增加，而ALT則分布在患者的細胞質水溶相當中，當患者肝細胞出現變化，或者是細胞膜通透性增加時，其中的ALT會大量釋放，病變輕微時ALT比值下降小于1，病變較重時ALT比值上升大于1，而隨著患者病情進一步進展，ALT比值會進一步增加，甚至會增加到2或3以上[9]。通過ALT比值來對病毒性肝炎種類進行鑒別，并且進一步對患者肝臟損傷程度進行判斷，對患者預后效果來進行評估。

綜上所述，使用生化檢驗指標對病毒性肝炎患者進行檢驗，能夠有效掌握患者病情，從而制定出科學詳細的治療方案，提高治療效果。