益氣活血通脈湯對脛骨骨折患者術后凝血指標及DVT發生率的影響①

楊廣營，韓生波，楊 柯，婁本海

(1.長葛市人民醫院骨科，河南 長葛 461500；2.鄭州市中醫院 ，河南 鄭州 450000)

脛骨平臺發生骨折后會造成平臺內(外)受力不均，并伴隨關節軟骨、膝關節韌帶等損傷，對穩定性造成一定影響[1]。髓內釘固定是脛骨平臺骨折有效治療手段之一，能夠有效將骨折處修復，促進關節恢復。深靜脈血栓(Deep venous thrombosis，DVT)是骨折術后常見并發癥之一，與機體高凝狀態相關，常導致血液凝固于管腔造成堵塞，繼而發生DVT，對患者術后恢復造成極大影響。臨床目前多采取抗凝溶栓藥物進行預防，其中以低分子肝素鈉作為常見，主要作用為抗凝、抗血栓，但臨床總體預防效果未達到理想預期[2,3]。DVT屬中醫“脈痹”范疇，因氣血運行不暢所致，因此治療應遵循活血化瘀的原則[4]。益氣活血通脈湯能夠起到利水消腫、活血祛瘀的功效，有利于促進骨折術后恢復。基于此，本研究旨在探討氣活血通脈湯對脛骨骨折患者術后凝血指標及DVT發生率的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過我院醫學倫理委員會審核，且家屬及本人知情且簽署知情同意書。選取我院2018-07～2020-04收治的97例脛骨骨折患者，根據隨機數表法分為對照組49例，觀察組48例。對照組中男23例，女26例；年齡24～69歲，平均(46.47±10.15)歲；Schatzker分型：Ⅰ型27例，Ⅱ型14例，Ⅲ型8例。觀察組中男21例，女27例；年齡25～69歲，平均(46.51±10.09)歲；Schatzker分型：Ⅰ型26例，Ⅱ型15例，Ⅲ型7例。兩組一般資料對比(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①無手術禁忌者；②符合相關診斷標準[5]，且經影像學確診。(2)排除標準：①陳舊性骨折者；②神經損傷者；③表達、認知障礙者。

1.3 方法

兩組均實施髓內釘固定進行治療，術后將患者患肢抬高置于心臟水平以上，無需止血帶，正常用抗生素治療感染預防。

1.3.1 對照組: 術后12h行低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業有限公司，生產批號：20180612，規格：1.0mL:5000AXa單位)：200U/kg于皮下注射，1d/次，持續治療2周。

1.3.2 觀察組: 低分子肝素鈣聯合益氣活血通脈湯：處方：黃芪25g，牛膝、當歸、川芎、白芍各12g，熟地黃、紅花、桃仁各15g，甘草6g，水蛭5g；1劑/d，加水700mL浸泡30min后，煎煮濃縮，去渣取汁300mL，分早晚2次溫服；低分子肝素鈣用法用量同對照組，持續治療2周。

1.4 評價指標

(1)療效：根據Lysholm評分[6]評定治療14d后療效：顯效：患者膝關節能夠過伸及主動伸直，Lysholm評分≥80分；好轉：膝關節可主動伸直，Lysholm評分60～80分；無效：關節活動度<90°，且Lysholm評分≤60分；有效率=(顯效例數+好轉例數)/總例數×100%；(2)凝血功能：術前、術后48h借助Sysm ex CA 7000全自動凝血儀對兩組凝血酶原時間(Prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、纖維蛋白酶原(Fibrinogen，FIB)、D-二聚體(d-dimer，DD)進行檢測；(3)DVT發生：患肢皮膚溫度升高，呈暗紅色；患肢有明顯脹痛、小腿處或股三角區存在明顯壓痛；患者出現廣泛性腫脹或靜脈怒張；出現以上情況則判定為DVT形成，記錄兩組術后7d、14d DVT形成情況；(4)不良反應：記錄治療期間出現頭痛、嘔吐、惡心等不良反應情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組有效率85.42%高于對照組65.31%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 凝血指標

術前，兩組PT、APTT、FIB、DD對比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后48h，兩組PT均降低，APTT、FIB、DD均升高，但觀察組PT、APTT高于對照組，FIB、DD低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組凝血指標對比

2.3 DVT發生率

觀察組術后7d、14d DVT形成低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組DVT發生率對比[n(%)]

2.4 不良反應

觀察組發生頭痛1例，惡心1例，總發生2例(4.17%)；對照組發生頭痛1例，惡心2例，總發生3例(6.12%)，兩組不良反應比較，差異無統計學意義(χ2=0.001，P=0.981)。

3 討論

脛骨屬于負重骨，存在于人體小腿內側，若脛骨發生骨折，會直接對運動功能造成影響[7]。DVT是下肢骨折術后常見并發癥，形成主要因血流滯緩引起，與機體凝血功能存在密切關系，具有一定致殘率，對術后骨折恢復帶來負面影響，極有可能遺留瘀血、腫脹等后遺癥，更甚者會因血管栓子脫落而引發肺栓塞，對生命安全造成威脅[8]。故，如何利用有效措施預防DVT的形成尤為重要。

祖國醫學認為，DVT屬“股腫”、“脈痹”范疇，與術后血脈受損，瘀血停滯導致氣血運行不暢、脈絡痹阻相關，治療應以利水消腫、活血化瘀為治療原則，而手術會損傷元氣，治療還需補益氣[9]。本研究結果顯示，觀察組有效率高于對照組，凝血指標改善優于對照組，DVT發生率較對照組低。表明益氣活血通脈湯用于脛骨骨折術后，能夠提升治療效果，改善凝血功能，預防DVT形成，利于術后恢復。分析其原因在于，低分子肝素鈉是經酶解的方式獲取小分子肝素片斷，臨床常用于預防血栓形成及各種因素造成的血管內凝血，出血風險較普通肝素鈉低，具有一定抗凝效果[10]。益氣活血通脈湯方中以紅花、桃仁為君藥，具有散瘀止痛、活血化瘀的作用；以白芍、熟地黃、當歸、水蛭為臣藥，其中當歸具有補血調經的作用；熟地黃有益精填髓的作用；白芍有柔肝止痛的作用；水蛭有逐瘀消癥、破血通經的作用；四藥共用可達到補血活血而不傷陰的作用；以川芎、黃芪為佐藥，川芎有祛風止痛、活血行氣的作用，配伍黃芪有利水消腫、補氣升陽的作用，共用可使血行而不停滯；以牛膝作為使藥，引敗血下行；甘草可調和諸藥；諸藥合用共奏活血化瘀、補中益氣、利水消腫的功效，達到祛瘀而不傷正的作用[11，12]。且現代藥理中，桃仁能夠擴張血管，有一定溶血功效，可預防血栓形成；熟地黃可疏通血管，具有強心利尿的作用，能夠預防動脈硬化及血栓形成；白芍具有擴張冠狀動脈的作用；水蛭能夠抗血小板聚集、抗血栓、抗凝的作用[13,14]；與低分子肝素鈉共同使用，提升療效。本研究結果還顯示，兩組不良反應對比，未見明顯差異，表明益氣活血通脈湯在保障療效的前提下，不增加不良反應風險，有一定安全性。

綜上所述，脛骨骨折術后應用益氣活血通脈湯，能夠有效提升療效，改善凝血功能，降低DVT發生率，且不良反應少，具有一定安全性。