解郁通絡(luò)消癭湯治療對橋本氏甲狀腺炎患者臨床療效及血清TPO-Ab、TG-Ab水平的影響①

鄭慕陽，黃大榮，唐健強，莫 湘

(梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 534000)

橋本甲狀腺炎(HT)屬于自身免疫性甲狀腺疾病，女性發(fā)病居多[1]，臨床單純給予西藥甲狀腺激素替代治療效果存在局限性傳統(tǒng)醫(yī)學將HT歸于“癭病”“癭瘤”范疇[2]。相關(guān)研究顯示，甲狀腺疾病的發(fā)生跟肝、脾兩經(jīng)存在密切關(guān)聯(lián)[3]，肝主疏泄，肝臟氣機條達全身氣血運行正常，可見癭病的形成跟氣機不暢相關(guān)[4,5]。中醫(yī)通過辨證施治，調(diào)節(jié)臟腑功能、提升機體免疫力以達到治療目的。本研究將解郁通絡(luò)消癭湯應(yīng)用于橋本氏甲狀腺炎，探究對患者臨床療效及對血清TPO-Ab、TG-Ab水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-12～2020-01入梧州市中醫(yī)醫(yī)院治療的HT患者120例，依據(jù)治療方案的不同進行分組。對照組患者60例，其中女44例，男16例；年齡28～52歲，平均(39.6±2.4)歲；病程1～10年，平均(5.2±0.6)年；34例首次發(fā)病者，26例復發(fā)者。研究組患者60例，其中女46例，男14例；年齡26～54歲，平均(39.7±2.1)歲；病程1～9年，平均(5.1±0.4)年；34例首次發(fā)病者，26例復發(fā)者。兩組患者基礎(chǔ)資料無差異(P>0.05)。

納入標準：(1)對患者完善相關(guān)檢查，參照《中國甲狀腺疾病診治指南》確診為橋本氏甲狀腺炎[6]；(2)患者均治療依從性良好，能遵規(guī)定服藥治療；(3)患者均無心、肝、肺、腎等臟器功能障礙及血液循環(huán)系統(tǒng)功能障礙。排除標準：(1)合并患有其他類型的甲亢或甲狀腺炎；(2)存在心、肝、腦、肺、腎等臟器功能障礙者；(3)妊娠期及哺乳期女性；(4)不配合此次研究或中途退出本研究者。

1.2 方法

對照組采用左甲狀腺素鈉片(Berlin-Chemie AG，批準文號：H20160235，50μg)治療，方法：口服給藥，維持劑量125～250g，每日1次，持續(xù)治療3個月。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加用解郁通絡(luò)消癭湯治療，基本組方：太子參、生黃芪各30g、玄參、淫羊藿、生牡蠣、茯苓、夏枯草各15g，當歸、桃仁、浙貝母、穿山甲各10g。加水煎，早晚服用，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組患者甲狀腺抗體水平，指標包括甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)兩項。在患者治療前及療程結(jié)束后分別采集患者5mL空腹靜脈血，離心分離提取出血清，通過電化學發(fā)光法測定TPO-Ab與TG-Ab效價。(2)對比兩組療效，痊愈：無力、出汗、發(fā)燒、食欲減退、口渴等癥狀消失，甲狀腺、血沉水平正常。顯效：無力、出汗、發(fā)燒、食欲減退、口渴等癥狀顯著改善，甲狀腺指標、血沉水平趨于正常；有效：無力、出汗、發(fā)燒、食欲減退、口渴等癥狀有所改善，甲狀腺功能、血沉有所改善。無效：患病癥狀無改善甚至加重，甲狀腺功能無改善甚至指標升高。治療有效=痊愈率+顯效率+有效率。(3)對比兩種不良反應(yīng)狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺抗體水平對比

經(jīng)治療研究組TPO-Ab及TG-Ab水平比對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組甲狀腺抗體水平對比

2.2 療效對比

研究組臨床療效比對照組顯著升高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效對比[n=60,n(%)]

2.3 兩種不良反應(yīng)情況對比

研究組患者嘔吐、腹瀉、失眠、心律失常的總發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況對比[n=60,n(%)]

3 討論

祖國醫(yī)學將橋本氏甲狀腺炎歸于“癭病”范疇，認為情志失調(diào)、飲食不節(jié)、六淫邪氣等是導致該病的主要因素[7～9]。其病機主要包括氣滯血瘀、痰凝、氣血失調(diào)[10]。當前治療主要以甲狀腺激素替代、免疫及外科手術(shù)療法為主要干預(yù)手段，雖可在一定程度上能夠改善甲狀腺功能，但臨床癥狀的改善不佳，中醫(yī)對該病的治療歷史悠久，對該病的治療存在獨特優(yōu)勢。

解郁通絡(luò)消癭湯方中生黃芪、太子參為君藥。當歸能調(diào)經(jīng)補血、止痛活血、潤腸，當歸辛行溫通，可作為活血行瘀的良藥，在治療血瘀積聚之癥，多與川芎配伍，一同發(fā)揮活血的功效[11]；黃芪、茯苓、太子參可發(fā)揮健脾益氣之功；玄參、牡蠣、夏枯草、浙貝母具有清熱化痰的功效，能夠有效清除甲狀腺腫大等臨床癥狀；穿山甲、當歸、桃仁可疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀活血；川芎味辛，屬于血中氣藥，不但具備散瘀活血的功效，還能止痛行氣，治療積聚結(jié)塊之癥時，多與活血化瘀藥同用，發(fā)揮祛風止痛、活血行氣的功效。在本方中浙貝母歸為臣藥，可化痰清熱止咳、散結(jié)消癰解毒。浙貝母可化痰，清解火熱之毒，針對痰火相結(jié)的瘰疬可起到良好的治療效果。《神農(nóng)本草經(jīng)》有載，海藻主癭瘤之氣，可破散結(jié)氣。昆布能利水消痰、散結(jié)軟堅[12]。所以在治療癭瘤之癥狀時，多配海藻、昆布，一同發(fā)揮軟堅、消痰、退腫，散結(jié)之功。現(xiàn)代藥理研究表明，昆布在糾正缺碘性甲狀腺機能不足方面可發(fā)揮顯著療效，針對甲狀腺機能亢進引發(fā)的新陳代謝紊亂具有抑制作用，進而減輕癥狀[13]。夏枯草可消癭散結(jié)、瀉火清熱，可消除肝經(jīng)氣郁引發(fā)的癥狀。以上各方藥共奏化瘀活血，化痰理氣，散結(jié)消癭的功效，治療該癥效果卓越[14]。本研究中，研究組臨床療效比對照組顯著(P<0.05)，突顯了該方顯著的臨床應(yīng)用價值。

此研究中，經(jīng)治療研究組TPO-Ab及TG-Ab水平均比對照組低(P<0.05)，表明解郁通絡(luò)消癭湯可顯著降低血清中TPO-Ab及TG-Ab水平。橋本氏甲狀腺炎發(fā)病主要是由免疫因素引起的，免疫失常會導致各免疫細胞活化，分泌大量炎性因子，引發(fā)炎癥反應(yīng)。血清中TPO-Ab、TG-Ab滴度水平可作為該病的重要診斷指標，高水平表達會引起細胞毒性，介導甲狀腺自我免疫。所以降低TPO-Ab、TG-Ab水平對患者疾病的治療具有積極意義。這樣由于中醫(yī)將HT歸于“癭病”范疇，認為病因在于情志失調(diào)、素體不足、飲食不節(jié)、六淫邪氣等，病在任脈督脈，可累及腎肝脾。病機為氣血失調(diào)、痰凝、血瘀氣滯。依據(jù)以上病機施治，應(yīng)益氣化痰、化瘀活血為原則。解郁通絡(luò)消癭湯中生黃芪、太子參、茯苓，可發(fā)揮益氣健脾之功；夏枯草、玄參、浙貝母、牡蠣、能化痰清熱，消除疾病癥狀；穿山甲、當歸、桃仁可化瘀活血、疏通經(jīng)絡(luò)。現(xiàn)代藥理研究顯示，此方藥所含藥材還能對機體免疫進行調(diào)節(jié)。本研究中，研究組患者嘔吐、腹瀉、失眠、心律失常的總發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)，表明研究組聯(lián)合治療方案不會增加患者的藥物不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，用解郁通絡(luò)消癭湯對橋本氏甲狀腺炎患者治療，可提升臨床療效，降低血清TPO-Ab、TG-Ab水平。