大劑量維生素C聯合磷酸肌酸鈉對病毒性心肌炎兒童血清BNP、cTnI、CK-MB水平的影響①

楊小潔

(松滋市婦幼保健院兒科，湖北 松滋 434200)

小兒病毒性心肌炎是由于病毒侵犯心肌，引起心肌細胞變性、壞死和間質性炎癥，是兒科常見疾病，該病多見于學齡前及學齡兒童，好發于夏、秋兩季，可導致心衰、休克及猝死，嚴重威脅患兒健康發育安全[1,2]。目前，該病在臨床上多以免疫抑制、抗病毒、抗心肌炎癥等進行治療，多數患兒可獲得良好預后[3]。2018-11～2019-10筆者應用大劑量維生素C聯合磷酸肌酸鈉對病毒性心肌炎患兒進行治療并取得滿意療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014-11～2019-10收治的病毒性心肌炎患兒80例為研究對象。納入標準：①符合心肌炎的診斷標準[4]；②超聲心動圖結果顯示心臟擴大；③家長簽署知情同意書。排除標準：①合并血液系統疾?。虎诟文I功能異常；③相關治療禁忌或藥物過敏。采用隨機數字表法分為觀察組(40例)和對照組(40例)兩組。對照組：男21例，女19例；年齡4～14歲，平均(6.19±1.83)歲；病程3～15d，平均(7.85±2.34)d。觀察組：男21例，女19例；年齡3～14歲，平均(6.32±1.68)歲；病程2～15d，平均(7.62±2.16)d。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。具可比性。

1.2 方法

所有患兒均給予臥床休息、營養心肌、改善微循環、抗病毒、糾正心律失常及飲食指導等常規治療。對照組給予磷酸肌酸鈉(北京利祥制藥，國藥準字H20056412)，用時加入到0.9%氯化鈉注射液250mL中溶解后30～45min內靜脈滴注，1g/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上給予大劑量維生素C注射液(成都力思特制藥，國藥準字H20058189)治療，2.0g/次，1次/d。兩組患兒均持續治療2周。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后血清B型腦鈉肽(BNP)、肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷丙轉氨酶(ALT)及谷草轉氨酶(AST)水平變化。分別于治療前后采集患兒清晨外周靜脈血3 mL，離心后取上層清液，低溫冰箱保存待檢。BNP、cTnI、CK-MB采用免疫比濁法進行檢測，ALT、AST采用酶免法進行檢測，相應試劑及試劑盒由上海一研生物科技公司提供，嚴格按照說明書要求操作。

1.4 療效評價[5]

顯效：臨床癥狀及體征消失，超聲心動圖、心電圖、心肌酶或肌鈣蛋白恢復正常或顯著改善，心胸比值0.5以下；有效：臨床癥狀、體征、超聲心動圖、心電圖、心肌酶或肌鈣蛋白好轉，心胸比值0.5～0.6；無效：病情無變化或加重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組心肌酶譜變化情況

治療后，兩組BNP、cTnI、CK-MB均顯著降低，觀察組更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心肌酶譜變化比較

2.2 兩組肝功能指標變化情況

治療后，兩組ALT、AST均顯著降低，觀察組更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肝功能指標變化比較

2.3 兩組臨床療效情況

觀察組總有效率90.00%及顯效率60.00%均明顯高于對照組(72.50%、32.50%)(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n=40，n(%)]

3 討論

病毒性心肌炎是由腺病毒、柯薩奇病毒B等多種嗜心性病毒引起的一種心肌炎癥性疾病，臨床普遍認為其發病機制主要是由于病毒感染及其分泌的毒素侵犯心臟，引起的心肌細胞壞死或炎癥[6,7]。由于兒童免疫功能較為低下，該病發病后易導致各種感染及并發癥，加重病情，進而威脅患兒生命健康安全。目前，臨床上針對小兒病毒性心肌炎的治療方法較多，但各種方法療效且不盡相同。陳艷麗等[8]報道中應用磷酸肌酸鈉結合干擾素對病毒性心肌炎取得較好的效果。董靜等[9]應用磷酸肌酸鈉聯合維生素C顯著改善了病毒性心肌炎患兒心肌酶譜指標。本研究結果顯示，觀察組有效率90.00%明顯高于對照組72.50%。同董靜等相關報道一致，結果提示，大劑量維生素C聯合磷酸肌酸鈉對小兒病毒性心肌炎的療效顯著。

病毒性心肌炎的治療關鍵是抑制心肌炎癥，改善心肌受損情況，從而維持正常的心臟功能[10]。磷酸肌酸鈉是營養心肌和改善心肌代謝的重要藥物之一，它可以通過提高大量外源性三磷酸腺苷(ATP)，發揮其抗炎作用，同時，磷酸肌酸鈉還可以有效減輕應激反應，改善患兒臨床癥狀[11,12]。維生素C是一種多羥基化合物結構的高效抗氧化劑，可通過清除機體自由基及抑制氧自由基，起到改善心肌代謝及減輕心肌損傷的作用[13,14]。本研究結果顯示，觀察組患兒經治療后血清BNP、cTnI及CK-MB的改善程度明顯優于對照組。同李波等[15]相關報道一致，本結果提示，大劑量維生素C聯合磷酸肌酸鈉通過改善患兒心肌酶譜，進而起到緩解心肌細胞受損，改善心臟功能的作用。此外，本結果中還提示，大劑量維生素C聯合磷酸肌酸鈉還可以起到改善肝臟功能有較好的改善作用。

綜上所述，大劑量維生素C聯合磷酸肌酸鈉可顯著降低病毒性心肌炎患兒血清BNP、cTnI、CK-MB、ALT及AST水平，改善患兒心臟及肝臟功能，臨床療效滿意，用藥安全，值得進一步推廣和應用。