微創技術治療旋耕機絞傷致脛骨開放性骨折的臨床效果

張宏峰

甘肅省天水市第一人民醫院甘肅天水 甘肅天水 741000

脛骨開放性骨折屬于臨床常見疾病因脛骨代謝需要的血供均由滋養動脈提供，若出現開放性骨折，往往導致血供受到影響，而且容易出現軟組織缺損，若未對患者進行及時有效治療，極有可能導致感染、骨折不愈合等并發癥，對患者生活質量造成極為不良影響[1]。旋耕機是一種土壤耕作機械，在農忙時節，因旋耕機絞傷而進行急救治療的患者較多，旋耕機絞傷致脛骨開放性骨折病情通常較為嚴重，患者住院時間長，康復時間較長，而且容易導致患者殘疾，預后效果差。因此，對患者采用合理治療方法具有重要意義。手術在臨床治療中發揮了重要作用，針對旋耕機絞傷致脛骨開放性骨折患者，早期清創、復位，采取微創經皮鋼板植入技術(MIPPO)生死固定術，對患者具有明顯作用[2]。本研究選取2018 年1 月～12 月54例旋耕機絞傷致脛骨開放性骨折患者，探討微創技術治療效果。如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～12 月我院收治的旋耕機絞傷致脛骨開放性骨折患者54例，按手術方法的不同分觀察組（n=27）與對照組（n=27）。對照組男26例，女1例；年齡20～59 歲，平均年齡（39.15±2.61）歲；單純脛骨開放性骨折18例，復合傷9例，其中合并腹部開放性損傷4例、膀胱損傷3例、恥骨下肢開放性骨折2例；Gustilo ⅢA 型12例，Gustilo ⅢB型15例。觀察組男25例，女2例；年齡20～58歲，平均年齡（39.12±2.59）歲；單純脛骨開放性骨折19例，復合傷8例，其中合并腹部開放性損傷4例、膀胱損傷3例、恥骨下肢開放性骨折1例；Gustilo ⅢA 型11例，Gustilo ⅢB 型16例。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：患者均確診為旋耕機絞傷致脛骨開放性骨折；患者均知情同意。排除標準：合并骨腫瘤；急慢性感染。

1.2 方法

患者在入院后對其合并傷進行及時處理，控制出血、處理創口。患者無手術禁忌證可實施急診手術治療。對患者實施全身麻醉，予以抗生素對感染進行有效預防，對創面進行反復沖洗，清理創口中異物，將較大的游離骨塊進行保留。對骨折進行有效復位，盡可能使脛骨長度、力線得到恢復，預防肢體短縮，采用克氏針實施內固定，按照具體情況選用支架外固定進行治療。對創面進行縫合，若無法封閉，可采用負壓封閉引流技術(VSD)進行封閉，在后期將其拆除后實施植皮治療。傷口愈合后，對患者實施二期內固定治療。

對照組采用帶鎖內固定術治療,選取適宜髓內釘,通過牽引完成骨折端復位,于髕韌帶軸線上作直切口,從中間劈開,經C 臂機引導，合理擴髓且放置髓內釘,由遠端到近端進行鎖定，關閉切口。

觀察組采用MIPPO 技術結合LCP 內固定治療,經C 臂機引導，通過MIPPO 技術于骨折一端作小切口，做好皮下隧道，且放置LCP,通過間接復位技術完成骨折復位。放置鋼板，遠端對齊,通過3～4 枚螺釘實施固定。經C 臂透視，鋼板置入良好，骨折合理滿意，肢體恢復正常長度，力線較佳。置入螺釘固定鋼板，經C 臂透視觀察鋼板螺釘與復位情況，效果理想后可在切口有效沖洗后，實施逐層縫合。

術后對患者進行抗生素靜滴，持續72～96h，對患者進行對癥治療，予以合理消腫止痛、有效改善血循、預防深靜脈血栓等。按照患者術后病情恢復情況，指導患者早期康復鍛煉。指導患者定期復診，可按照骨折愈合情況調整功能鍛煉方案，且逐漸進行負重行走。

1.3 觀察指標

比較兩組手術情況，包括手術時間、術中出血量、切口長度、骨折愈合時間；隨訪在半年后可每2 個月進行一次隨訪。骨折愈合標準：在完全負重后未出現局部疼痛，骨折端未出現壓痛；經正側位x 線檢查，骨折端≥3 側皮質存在連續骨痂，內固定未出現松動、斷裂癥狀。觀察兩組患者膝踝關節功能，采用Johner-Wruhs 法進行評估，總分100 分，優：≥85 分；良：70～85 分；中：60～70 分；差：<60 分。優良率=(優+良)/總例數×100%[3]。比較兩組并發癥情況。

1.4 統計學方法

數據經SPSS20.0 處理分析，計數資料經X2檢驗，計量資料經t 檢驗，P<0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 見表1

表1 兩組手術情況比較（）

表1 兩組手術情況比較（）

2.2 兩組術后膝踝關節功能比較 見表2

表2 兩組術后膝踝關節功能比較[n（%）]

2.3 并發癥情況

兩組患者未出現感染、軟組織壞死、骨折延遲愈合、不愈合等并發癥。

3 討論

脛骨開放性骨折在下肢骨折中較為常見，因脛骨前內側并無較為充分的軟組織進行包被，在出現骨折后，極易出現感染，或是骨折無法理想愈合，因此對其實施合理治療具有重要作用。尤其是旋耕機絞傷致脛骨開放性骨折患者，病情通常較為嚴重，多為Gustilo Ⅲ型骨折，因此對患者實施合理治療具有重要作用[4]。

經研究可知，兩組手術時間、術中出血量無明顯差異（P>0.05）；觀察組切口長度、骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組膝踝關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者未出現感染、軟組織壞死、骨折延遲愈合、不愈合等并發癥。由于旋耕機絞傷骨折患者，往往發生于農忙之時的5～8 月份，此季節的天氣較為炎熱，而且骨折傷口往往因農田泥水受到污染，極易造成細菌感染，所以對患者實施清創時，應盡可能早期完成[5]。VSD 在臨床應用中具有較高的優勢，由于持續高負壓吸引，可使創面得到徹底清理，確保創面保持較高清潔度，可促進組織消腫，對于局部循環具有明顯改善作用，有利于肉芽生長[6，7]，可明顯縮短二期植皮時間，對骨折愈合具有顯著促進作用[7]。

MIPPO 技術在近些年來較長常用，可通過微創內固定系統（LISS）、鎖釘加壓接骨板（LCP）等對放性脛骨骨折進行有效治療，尤其是存在嚴重軟組織損傷患者，通過MIPPO 技術進行治療，具有較高的臨床預后。對骨折端進行經皮微創固定治療時，可不與骨質進行直接接觸，其創傷較小，不會導致骨折端血供受到不良影響，可使骨折端能夠快速愈合，對于軟組織恢復具有明顯促進作用，而且手術時間較為短，花費用較少，不會導致術后美觀度受到影響，在治療中，可通過“長板短釘”進行彈性固定，對于骨痂重建具有明顯促進作用，有利于骨折進行快速愈合[8]。而且鋼板可于肌肉下放置，可有效預防傷口感染。通過微創接骨板對Gustilo Ⅲ型脛骨骨折進行分期治療，可使患者肢體功能恢復效果佳，而且很少出現嚴重并發癥。MIPPO 技術結合LCP 內固定治療可使骨折端良好對位,髓內血供未受到破壞,可促進骨折愈合。

總之，旋耕機絞傷致脛骨開放性骨折采用微創技術治療具有明顯效果，可預防軟組織受到破壞，促進骨折愈合，對于肢體功能恢復具有明顯促進作用，臨床應用價值高。