231例兒童誤服臨床分析

張小蘭 劉羅慧 鄒新英 南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院急診科，廣東省深圳市 518028

兒童誤服是兒科急診中常見病種，需要急救處理。誤服也是導致兒童中毒主要原因之一[1]。急性中毒是我國1～4歲兒童死亡原因中最常見的，是世界兒童意外傷害死亡的五大原因之一[2], 低收入國家的兒童中毒死亡率比高收入國家高4倍，顯示與各地區的社會文化和環境因素有關[3]。處在發育階段的兒童身體和認知功能均未成熟，對外界事物缺乏認知，更易發生誤服中毒事件，且臨床表現與成年人大不相同，對兒童誤服事件進行分析，并實施防治措施，對維持公共衛生安全非常重要[4]。本文以近10年于深圳市婦幼保健院就診的231例誤服兒童為觀察對象，對其臨床特點和相關因素進行分析，為兒童誤服的防治提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年1月—2020年1月我院收治的誤服兒童患者為觀察對象。納入標準：(1)符合診斷標準，經醫生確診為誤服；(2)誤服原因明確；(3)年齡在0～14歲之間。排除標準：(1)患者臨床資料不完整；(2)因醫源性因素導致的急性中毒；(3)患者存在嚴重威脅生命的其他疾病。所有患者家屬對本研究均知情同意并簽署協議書，本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法 收集231例觀察對象的詳細臨床資料，包括姓名、年齡、性別、居住地、誤服的種類、誤服原因等。記錄患兒出院時的治療情況，判定標準：各癥狀緩解且生理生化指標恢復正常為治愈，癥狀緩解但各指標未完全恢復正常為好轉，癥狀和各指標未好轉或加重為未痊愈，臨床死亡為死亡，治療有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

1.3 統計學方法 使用SPSS20.0軟件進行數據處理，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P<0.05則認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料 本組231例患兒中男129例(55.84%)，女102例(44.16%)；深圳市內居住142例(61.47%)，郊區居住89例(38.53%)；≤1歲的患兒35例(15.15%)，1～3歲137例(59.31%)，3～6歲48例(20.78%)，6～14歲11例(4.76%)；春季中毒患兒61例(26.41%)，夏季60例(25.97%)，秋季58例(25.11%)，冬季52例(22.51%)。

2.2 誤服物質種類 (1)231例誤服患兒分類：藥物120例(51.95%)，化學制劑(干燥劑、水銀、洗發水、潤滑油、煤油)49例(21.21%)，毒物(農藥、蟑螂藥、鼠藥)28例(12.12%)，其他(如不明植物、膠水、墨水等)27例(11.69%)，食物(霉變、過期食物)7例(3.03%)。(2)誤服藥物種類：以兒童常用藥物為主，主要為退熱藥(如布洛芬、對乙酰氨基酚)19例(15.83%)、咳嗽藥(如右美沙芬、福爾可定)16例(13.33%)、維生素(如維生素D、維生素E)21例(17.50%)、抗過敏藥(如酮替芬、西替利嗪)14例(11.67%)，及常用外用藥(高錳酸鉀片、氧化鋅軟膏、爐甘石洗劑)22例(18.33%)等。另一部分為成人慢性用藥，如心血管藥13例(10.83%)、避孕藥7例(5.83%)等。另還有少數誤服抗生素、左甲狀腺素片劑等8例(6.67%)。

患兒的誤服物質主要為藥物和化學制劑，其次為毒物、其他及食物。不同性別和季節的患兒誤服的物質種類比較差異無統計學意義(P>0.05)；居住于深圳市內的患兒主要誤服物質為藥物、化學制劑，居于郊區的患兒主要誤服物質為藥物和毒物，不同居住地患兒的誤服物質比較差異有統計學意義(P<0.01)，見表1；≤1歲和1～3歲患兒的主要誤服物質為藥物和化學制劑，3～6歲患兒的主要誤服物質為藥物、毒物，6～14歲患兒的主要誤服物質為化學制劑和其他，不同年齡階段的誤服物質比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同年齡組兒童誤服物質種類比較[n(%)]

2.3 誤服原因 誤服原因分為兩種：由于兒童幼小無知，自身好奇主動誤服199例(86.15%)，由于看護人疏忽行為，如看錯藥物劑型劑量、使用日期及食品保質期等，誤給兒童喂食服用32例(13.85%)。

2.4 急救處理 231例患兒就診后均詳細詢問病史、誤服種類及時間。根據年齡及臨床表現等予洗胃、催吐及對癥治療，其中經催吐洗胃后即離院112例(48.48%)，留觀53例(22.94%)，收住院治療66例(28.57%)。治愈197例，好轉30例，自動出院3例，死亡1例，總治愈率為98.27%(227/231)。

3 討論

兒童誤服引起消化道中毒是兒科常見疾病，需引起社會家庭及醫護人員的重視。中毒是世界范圍內兒童常見的受傷原因，有研究顯示中毒在14歲以下年齡的兒童中大多發生在1～4歲，常見的中毒原因包括誤服藥物、毒物或化學制劑等[5]。本文結果顯示，誤服兒童的年齡主要分布于1～3歲，患兒誤服的主要種類為藥物、化學制劑，可能與兒童在此階段對周圍環境的探索范圍擴大，好奇心強但認知不足，缺乏自我保護能力和意識有關。王愛麗等[6]研究顯示，引發6歲及以下兒童中毒的主要原因為誤服藥物導致的中毒，以抗精神病藥、消化系統藥、心血管系統藥等為主，多為處方藥，提示要加強家庭中藥物妥善保管。本文中誤服藥物種類主要為兒童常用藥如退熱藥、咳嗽藥、維生素和外用藥，以及成人常用慢性藥，如避孕藥、心血管藥等。兒童誤服原因中86.15%為自身攝入，13.85%是家長疏忽導致。

兒童多在家庭范圍內進行活動，發生誤服的種類與居住環境有關，不同區域兒童誤服種類及原因有差異。宋林等[7]對重慶地區2006年1月—2015年12月的急性中毒患兒臨床特點分析，發現農村患兒誤服農藥占比更高，這和本文結果不同，本文病例均為深圳市婦幼保健院近10年就診患兒，醫院位于市內，患兒來源于市內居多，誤服農藥較少，藥物、化學制劑和毒物中毒相對更多，提示不同區域誤服發生情況的差異可能與所在區域的防范意識、經濟文化水平和生活環境等因素相關，要結合當地特點制定合理的預防措施。男性患兒所占比例高于女性患兒，可能與男孩兒活潑好動、探索欲望更強等因素有關[8]。隨著年齡的增長，6～14歲誤服患兒中服用毒性物質所致的急性中毒所占比例增加，提示應關注青少年的心理健康，做好疏導，防治自我傷害事件的發生[9]。本文中分別有數名患兒因為好奇服用不明植物，或處于好勝要強心理，在同學打賭激勵下，吞下墨水、膠水等，家長和學校應做好宣傳教育工作，減少此類事件的發生。

誤服是導致兒童中毒的主要原因，是否中毒與誤服種類極其相關。常導致肝腎功能損害、凝血功能障礙、口腔及胃腸黏膜損害，嚴重者導致呼吸循環衰竭死亡。有報道顯示，意外中毒是全球5歲以下兒童死亡的重要原因，根據患兒的中毒原因應用相應的解毒劑和救治措施，患兒的治愈率達98.27%，死亡率為0.43%，分析發現未痊愈或死亡的主要原因為藥物或毒物的劑量過大或毒性過強，沒有有效的解毒劑或未及時救治[10]。本文中唯一1例死亡病例是2個月女嬰，由于其母親誤服不明毒物中毒喂奶導致其突發出現全身青紫、呼吸困難、昏迷，就診給予氣管插管等急救處理，均不緩解，最終死亡。其母親確診為亞硝酸鹽中毒，經治療后好轉。

兒童誤服的預防需要看護人員、醫療機構和相關部門的共同參與。結合兒童的特點，建議從以下幾個方面進行防治：(1)要加強看護人的安全防范意識，1～3歲的兒童更需要在生活中精心呵護，看護人必須將家庭中的藥品、化學制劑及毒物放置在兒童接觸不到的地方，食物和藥物均要合理存放，防止變質或失效。(2)加強兒童安全教育，避免因好奇誤服。(3)加強宣傳，發放安全知識指南等書面教材，如夏季宣傳植物知識，避免誤食有毒植物等。(4)藥師在藥品發放時做好安全提示，避免家長看錯劑型劑量。(5)相關部門應確保藥品、化學制劑及毒物包裝設置警告標簽，確保使用兒童不易打開的封口包裝[11]。(6)如誤服，家長第一時間可根據患兒年齡、誤服種類，予催吐處理，及時就醫，避免延誤病情。

綜上所述，兒童誤服的發生重在預防，家庭、醫療機構和相關部門應攜手并進，宣傳健康知識，做好藥物、化學制劑、毒物和其他可能導致兒童誤服的物質管理，保障兒童生命健康，嚴防誤服的發生。