常規康復結合呼吸操訓練對腦卒中恢復期患者的影響分析

謝茹琪 王建斌 楊曉琳 福建省南平市第一醫院康復科 353000

腦卒中是高發的心腦血管疾病，我國卒中終身發病風險居全球首位，70%～80%的患者留下功能殘疾[1]。卒中后存在呼吸功能、運動功能和生活自理方面的問題，尤其呼吸功能下降，患者運動中疲勞氣短，生活上長期需要照護，給家庭和社會很大經濟負擔。偏癱側胸廓塌陷和呼吸肌無力，呼吸功能恢復受限，血流大部分供應骨骼肌，導致以膈肌為主的呼吸肌群出現血流爭搶現象[2]。常規治療對于運動功能和生活質量有提高，但呼吸訓練介入較少。研究表明呼吸操訓練對于肺活量不足、胸廓活動差和呼吸肌無力等呼吸功能問題有改善，從而影響運動功能和生活質量[3]。本文采用常規康復結合呼吸操訓練的方法輔助腦卒中恢復期患者功能恢復，觀察其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月—2020年6月本院收治的84例腦卒中恢復期患者，根據隨機數表法分為研究組和對照組,各42例。研究組男28例，女14例；腦梗死27例，腦出血15例；年齡43～78歲，平均年齡(61.38±11.28)歲；病程42～152d，平均病程(71.57±22.15)d。對照組男25例，女17例；腦梗死31例，腦出血11例；年齡45～77歲，平均年齡(63.73±11.40)歲；病程46～148d，平均病程(69.50±19.12)d。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)結合頭顱CT和磁共振報告符合腦卒中診斷標準[4]；(2)首次發病；(3)病程2周～6個月，病情穩定；(4)年齡40～80歲；(5)單側偏癱；(6)MMSE認知量表評分≥18分，能夠配合治療；(7)患者與家屬已溝通且知情同意。排除標準：(1)不符合納入標準；(2)病情危重，合并其他臟器功能不全，生命征不穩定者；(3)失語癥的患者；(4)主觀意愿不配合者；(5)其他病因所致的肢體功能障礙者；(6)在做其他影響此研究結果的治療者。

1.3 方法 兩組患者均給予常規護理和藥物治療，對照組進行常規康復治療，研究組在對照組基礎上給予呼吸操訓練。

1.3.1 對照組：采用常規康復治療：運動治療包括良肢位擺放、被動活動訓練、肌力訓練、平衡協調性訓練和步態訓練等；針灸治療包括針刺、拔罐、刮痧等；物理因子治療包括腦循環、低頻電療刺激、經顱磁刺激和超聲治療等，以上各項治療5次/周，持續8周。

1.3.2 研究組：在對照組的基礎上給予呼吸操訓練。預備式縮唇呼吸訓練，經鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，呼氣時腹肌收縮。(1)腹式呼吸：患者取坐位，一手放置胸前，一手放置于腹部，用縮唇呼吸方式，經鼻吸氣，腹部隆起，緩慢縮唇呼氣，吸氣與呼氣時長1∶2，呼氣時項逐漸延長，5min/次。(2)雙手上舉訓練：患者取坐位，兩側肩膀放松，Bobath握手雙手交叉患側拇指在上，腹式呼吸的方式，吸氣時上舉至兩側耳旁，保持3～5s，呼氣時雙手肘關節伸直沿胸前緩慢下落至髖關節水平，8～10次/組，2～3組。(3)抱胸轉體訓練：患者取端坐位，指導患者雙手抱于胸前，軀干伸直，縮唇呼吸的方式，吸氣頭隨軀干向左側旋轉，牽伸右側胸廓和呼吸肌，保持3～5s，呼氣時緩慢回到起始位，左右兩側交替完成，8～10次/組，2～3組。(4)上肢伸展回旋訓練：參考PNF模式，患者取端坐位，縮唇呼吸的方式，指導患者左手叉腰，右手握拳置于左側腰間，吸氣軀干隨右側上肢向右后上方伸展，頭部看向手的方向，手打開伸指，保持3～5s，呼氣時右手逐漸握拳收回，頭部隨軀干回到起始位，左右兩側交替完成，偏癱側可在治療師輔助下完成，8～10次/組，2～3組。(5)擴胸訓練：患者取端坐位，指導患者雙手交叉抱頭，必要時治療師輔助患者偏癱側肘關節的位置，軀干伸直，縮唇呼吸的方式，吸氣頭部后伸，兩側肘關節向外向后打開，牽伸胸廓，保持3～5s，呼氣時頭部前屈肘關節靠攏，8～10次/組，2～3組。(6)側屈訓練：患者取端坐位，指導患者左手置于左側胸廓，向下牽伸，右側肩關節上舉置于耳旁，縮唇呼吸的方式，呼氣軀干向左側側屈，牽伸右側胸廓，保持3～5s，吸氣時回到起始位，左右兩側交替完成，偏癱側可在治療師輔助下完成，8～10次/組，2～3組。(7)呼吸控制訓練：患者取端坐位，放松肩部和上胸部，按照自身的速度和深度進行潮式呼吸，盡可能多用下胸部即膈肌呼吸模式完成，使肺部和胸壁回歸靜息狀態。以上呼吸體操訓練30min/次，2次/d，5次/周，持續8周。

1.4 觀察指標 (1)呼吸功能比較：通過肺功能儀進行呼吸功能評估，重復3次取最好值，計算1秒率(FEV1/FVC)比值，記錄肺活量(VC)和最大通氣(MVV)數值。(2)運動功能比較：采用運動功能(Fugl-Meyer Assessment,FMA)評分，分為上肢33項和下肢17項，Ⅰ級<50分，嚴重運動障礙；Ⅱ級50～84分，明顯運動障礙；Ⅲ級85～95分，中度運動障礙；Ⅳ級96～100分，輕度運動障礙，總評分越高表示運動功能越好。(3)生活質量比較：采用腦卒中生活質量量表(Stroke-specific Quality of Life，SS-QOL)評分，腦卒中患者專用的生活質量評估量表，共49項，采用5級評分制，評分越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組患者呼吸功能指標比較 治療前兩組呼吸功能指標FEV1/FVC、VC和MVV比較無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組指標均改善，且研究組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后呼吸功能FEV1/FVC、VC和MVV比較分)

2.2 兩組患者FMA評分和SS-QOL評分比較 治療前兩組FMA評分和SS-QOL評分比較無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組評分均提高，且研究組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后FMA和SS-QOL評分比較分)

3 討論

腦卒中發病率和致殘率高，患者存在不同程度的呼吸功能問題，包括呼吸模式異常、胸廓塌陷和呼吸肌無力，活動時出現疲勞、氣短、呼吸控制不良等現象，長期臥床產生吸入性肺炎、肺部感染等相關并發癥，住院周期延長，給本人和家庭造成很大經濟負擔。臨床上針對偏癱肢體的綜合康復對于腦卒中恢復期患者的運動功能和日常生活能力有一定改善[5]，呼吸操介入尚不多見，科學針對性的呼吸操訓練對腦卒中患者呼吸功能改善，減少墜積性肺炎和肺部感染有重要價值。呼吸操訓練可以提高核心穩定性促進運動功能恢復，腦卒中恢復期患者運動功能減退，偏癱肢體肌力差，站立位平衡活動受限，坐位呼吸操訓練相對安全。

治療前兩組呼吸功能(FEV1/FVC、VC和MVV)、運動功能FMA評分和生活質量SS-QOL評分比較無顯著差異(P>0.05)，治療后研究組改善均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。呼吸操訓練激活腦卒中恢復期患者的胸廓活動，訓練膈肌為主的呼吸肌群肌力，增加肺部的潮氣量，使患者有能力主動咳嗽排痰保持呼吸道清潔，提高心肺活動耐力，在活動中運用呼吸控制技術幫助患者參與日常生活[6]。對訓練刺激的反應呼吸肌與骨骼肌相同，肌肉纖維負荷性訓練使結構進行調整，持續負荷訓練可提升呼吸耐力，改善呼吸功能[7]。本研究針對腦卒中恢復期的患者采用常規康復結合呼吸操訓練的方法，腹式呼吸可以提高呼吸肌群膈肌和腹肌的肌力，促進血氧有效交換，增加腹內壓，改善肺部通氣量；雙手上舉訓練、抱胸轉體訓練和擴胸訓練等可以改善腦卒中恢復期患者的胸廓活動度，牽伸緊張的呼吸肌群和偏癱側的肢體；呼吸控制訓練可以提高咳嗽效力，輔助患者進行氣道廓清，預防肺部感染，改善運動功能和提高生活質量[8]。研究表明，腦卒中患者運動功能恢復與呼吸功能成正相關[9]，呼吸功能改善后患者日常生活的參與度高，生活質量改善，主動活動增加，運動功能相應提高。

綜上所述，常規康復結合呼吸操訓練對腦卒中恢復期患者呼吸功能、運動功能和生活質量有改善，值得臨床推廣應用。針對呼吸訓練介入時間、治療持續時間以及停止訓練后患者的功能是否會退步等方面的問題，目前缺少研究的資料，治療過程中應進行階段性評估，出院后定期隨訪。