電刺激聯合腹式呼吸對產后腹直肌分離的療效分析

許舒冉 霍雨艷

（山東協和學院醫學院，山東 濟南 250109）

0 引言

腹直肌分離是一種孕婦在生產后較為頻發的并發癥，產婦產后42 d會到醫院進行復查，許多產婦在復查時發現自己腹直肌、盆底肌恢復的情況較差，選擇到正規醫院進行產后康復。

在妊娠期間，患者體內各種激素的水平會發生明顯的變化，導致孕婦體內組織彈性處于不穩定的狀態，使部分患者出現腹壁薄弱、胎兒較大、子宮增大等情況，導致腹直肌逐漸向兩側分離[1]，若向兩側分開的間距＞2.0 cm，則醫學上將此癥狀稱作為腹直肌分離。也有一些國外學者，如Candido等，認為若測量出來的腹直肌分離的觸診寬度小于兩指寬，并且沿白線觀察到突起，則也可將其歸類為腹直肌分離[2]。當出現腹直肌分離時，如果不通過相關的醫學方法進行治療，那么將會有約30%的孕婦在完成分娩后的6～8周，腹直肌無法恢復正常狀態[3]。腹直肌分離會導致許多不良影響，如腹部的肌肉松弛而無法發力，不僅會對外表美觀造成一定的影響，也容易由于缺少肌肉的承托力而導致背部產生疼痛的癥狀[4-5]。此外，由于腹直肌分離導致腹直肌無法支持患者正常地完成一日生活活動，也會對患者的心理健康方面造成影響，使患者產生如焦慮等負面的心理狀態。

1 對象和方法

1.1 對象

選取筆者實習單位福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，自2020年4月到2020年6月共計3個月，在醫院康復科進行登記治療的40名腹直肌分離患者作為研究對象。采取隨機分組的辦法，將患者分成實驗組和對照組，每組均20名患者。兩組患者的平均年齡區間在20～45周歲，其中，實驗組的平均年齡為（31±4.38）歲，對照組的平均年齡為（26.45±3.43）歲。納入標準：（1）腹直肌分離＞2 cm；（2）患者同意加入本次治療試驗，并依據本人意愿簽署“受試者知情同意書”；（3）年齡在20～45周歲之間的患者；（4）接受治療的時間穩定，滿足固定時間一周來院3次進行治療的患者；（5）除生育外未進行過有關于腹部的任何手術；（6）無精神疾病，認知清晰，具有自我判斷能力的患者。排除標準：（1）未簽署“受試者知情同意書”的患者；（2）有其他婦科疾病患者；（3）年齡小于20周歲，大于45周歲的患者；（4）在治療的過程中出現疼痛難忍的情況，被迫終止治療者；（5）精神異常或認知功能障礙者；（6）因各種原因請假，無法滿足一周進行3次治療要求的患者。

1.2 方法

采用腹直肌分離修復手法對對照組的患者進行治療，具體步驟為：治療師雙手提捏患者腹部皮膚，以肚臍為中心，由外向內進行滾動提捏，反復多次直至患者皮膚潮紅為止。實驗組在使用對照組方法的基礎上，同時將電刺激聯合腹式呼吸加入患者的治療過程，主要是在腹直肌分離修復手法后，再采用VISHEE治療儀對患者進行進一步治療。讓患者采取仰臥位平躺，以肚臍為中心，將4片電極分別交叉放置于患者腹部，選擇治療儀上面的“腹直肌分離”程序，根據患者的腹直肌分離程度，設定患者治療所需的，相應的電刺激頻率以及脈寬參數。在治療過程中，多次詢問患者有無出現身體不適，根據患者的反饋結果以及適應程度適當調節刺激強度，使患者腹部肌肉能夠進行有效的被動收縮，并確保在電刺激治療中無疼痛感，治療時間為20 min。而后治療師指導患者進行腹式呼吸訓練，在吸氣時使腹部向上鼓，呼氣時使腹部下沉，提示患者可以根據電腦所發出的呼吸信號進行有規律的重復練習，時間為20 min。兩組患者均進行一個療程的治療，一個療程為10次，一周進行3次，治療時確定指定的治療師，以及確保每次的治療效果。

1.3 觀察指標

治療效果：治療結束后對患者腹直肌分離進行測量，其中恢復正常（腹直肌分離距離≤2 cm）為療效顯著；較治療前有所恢復為治療有效（腹直肌分離＞2 cm）；較治療前腹直肌分離距離相比無太大變化則為治療無效。

1.4 統計學方法

本文采用SPSS 25.0統計軟件對收集而來的各項數據信息進行處理與計算分析。采取獨立的t檢驗，計數資料比較采用x2和均數標準差等數據。以P＜0.05為標準得出統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后腹直肌分離距離比較

如表1所示，通過治療后實驗組患者的腹直肌分離距離較治療前的差值明顯高于僅用腹直肌分離修復手法治療的對照組（P＜0.05）。

表1 治療前后腹直肌分離距離比較（x±s，cm）

2.2 治療前后VAS疼痛評分比較

采用VAS疼痛評分表，對患者在治療前后對腹直肌疼痛程度進行合理評估，由結果數據可以看出，治療后實驗組在減輕患者腹直肌疼痛的治療效果方面明顯優于對照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 VAS疼痛評分比較（x±s，分）

2.3 治療前后ODI評分比較

采用ODI評分量表，對治療前后2組患者的功能障礙程度進行評定，可得治療后實驗組的評分均比對照組低（P＜0.05），說明實驗組的康復狀況要優于對照組的康復狀況，見表3。

表3 治療前后ODI評分比較（x±s，分）

2.4 治療效果對比

將實驗組與對照組的治療效果進行對比，其中實驗組療效顯著16例（占80%），治療有效患者4例（占20%），療效不明顯患者0例（占0%）；對照組中治療顯著患者10例（占50%），治療有效患者8例（占40%），療效不明顯患者2例（占10%）。由此可得實驗組治療效果明顯高于對照組治療效果（P＜0.05），見表4。

表4 治療效果對比

3 結語

本研究將電刺激與腹式呼吸2種方法聯合起來對患者進行治療，在確保電刺激對患者具有切實療效的前提下，聯合以腹式呼吸改善患者在治療過程中的心理狀況，使患者能夠在較為放松的環境下進行治療，以達到提升治療效果的目的。通過本研究中2組患者的比較數據表明，電刺激聯合腹式呼吸的方法能夠使治療效果得到有效提升，且采用此種方法能夠在更短時間內達到預期的治療效果，同時快速緩解腹直肌分離所帶來的背部疼痛感，提高患者的生活滿意度。

現如今有許多關于腹直肌分離的治療方法，可以分為手術式和非手術式，非手術式的治療手段通常有電刺激、腹直肌分離康復手法、針灸等，單一治療見效慢，消耗時間長，會使產婦產生焦慮心理，無法保證能夠完全治療，忍受不便的時間相對較長，但非手術式的治療過程能夠保證在治療過程中不會出現危害患者身體健康的不良反應。而通過手術對腹直肌分離進行治療的方式在臨床上很少被采用，雖然具有見效快、效果準確和療程短的特點，但由于屬于有創治療，大部分患者不愿采取這種方式進行治療[6]。

本研究在確保電刺激對患者具有切實療效的前提下，聯合腹式呼吸改善患者在治療過程中的心理狀況，使患者能夠在較為放松的環境下進行治療，使治療的最終效果得到提升。通過電刺激促進相應部位的血液循環，使肌肉放松，從而緩解由于分離所引發的疼痛。采用電刺激方法能夠明顯縮短療程且有良好的效果，同時研究表明，電刺激治療在治療過程中不會產生其他不良反應，能夠使患者更快地完成康復治療，并提高生活的滿意度。采用腹式呼吸法進行聯合治療，能夠對患者腹部的肌肉起到放松的作用，同時，通過均勻、有規律性的呼吸也能緩解患者的不良情緒，產生促進治療的作用。

通過本研究治療效果顯示，2組患者的治療都具有一定效果，且實驗組的療效要明顯高于對照組，表明采用電刺激聯合腹式呼吸的方式進行臨床治療更利于產婦在產后對腹直肌分離的修復。

綜上所述，電刺激聯合腹式呼吸對產后腹直肌分離的治療效果有十分明顯的作用，且對患者無不良反應，具有安全、療效好、療程較短的優點，值得臨床推廣使用。