關于對現階段工傷康復工作的思考

張毅

摘要：近年來我國工傷保險作為社會保險制度的重要組成部分得到了快速發展，工傷康復作為工傷保險三大任務之一進入了具體實施階段，工傷預防、補償及康復相結合的原則逐步落實，切實保障了工傷職工的利益，同時也維護用人企業的穩定局面。文章對工傷康復工作現狀、存在問題及產生原因進行了分析，并對如何發揮工傷康復作用提出建議。

關鍵詞：工傷;康復;思考

為全面貫徹《工傷保險條例》，建立工傷預防、工傷補償和工傷康復相結合的工傷保險體系，規范和促進工傷康復試點工作的健康開展，2007年人力資源和社會保障部印發了《關于加強工傷康復試點工作的指導意見》，各省、市依據《指導意見》相繼出臺了《工傷康復管理試行辦法》、《工傷康復機構評定辦法》、《關于開展工傷康復工作的通知》等配套文件，從制度上保障了工傷康復工作的順利開展，同時也標志著作為工傷保險三大任務之一的工傷康復工作進入了具體實施階段。

一、工傷康復的概念

工傷康復旨在通過醫療、康復手段等方法對因工受傷人員進行治療和康復訓練，使得工傷職工可以通過治療和康復訓練最大限度地恢復和提高其身體功能以及生活處理能力、勞動能力，讓其重返工作崗位。工傷康復奉行“治療康復在先，評殘補償在后”的模式，內容主要包括工傷醫療康復、職業康復、心理康復和傷殘部位功能恢復等，其核心是醫療康復和職業康復。工傷康復是工傷保險的三大職能之一，是政府關注民生的創新舉措，對于減輕工傷職工傷病痛苦，降低企業意外傷害和職業傷害，提高工傷保險基金保障效能具有重要作用。

二、工傷康復工作現狀及存在的問題

工傷康復工作在政府的努力推廣和各企業的積極配合下取得了一定的進展，工傷預防、補償及康復相結合的原則逐步落實，切實保障了工傷職工的利益，同時也維護了用人企業的穩定局面，但是目前仍存在一定的問題。

（一）工傷早期醫療康復存在巨大提升空間

工傷醫療康復的理念是利用多種治療手段對因工受傷的處于停工留薪期狀態的職工采取相應的治療方法，實現職工身體功能恢復，降低殘疾對職工生活的影響。根據相關規定，工傷職工處在停工留薪期內，可根據工傷醫療康復機構出具的康復治療方案進行早期醫療康復治療。以筆者所在企業為例，自2008年起發生的事故傷害中，受傷職工傷情大部分為骨折、四肢損傷、灼傷、脊柱損傷、神經損傷等情況，具有極高的醫療康復價值且具備申請條件，及早進行醫療康復治療尤為必要。但從實際情況看，申請進行醫療康復治療的職工只占具備資格人數的7%。雖然申請比例逐年增加，特別是近兩年增幅較大，但整體比例仍處于較低水平，遠未達到 “先康復、后鑒定” 的要求。

（二）工傷職業康復仍未被職工廣泛接受

工傷職業康復是指利用各種康復器具和治療手段，對經勞動能力鑒定后的工傷人員，以提高其生活質量和就業能力為目的，所采取的綜合性康復治療方法。按照相關規定，工傷職工停工留薪期滿，進行勞動能力鑒定評定級別后，經勞動能力鑒定委員會確認，具有康復價值的工傷人員，可進行職業康復。以筆者所在企業為例，共有一至十級傷殘職工一千余人，具備申請職業康復資格，可以申請進行職業康復。從申請情況看，一方面申請進行職業康復鑒定的職工極少;另一方面申請人員較為固定。從申請人員看，進行過職業康復治療的職工往往比較認可康復效果，積極性較大，其他職工反應較為平淡。我企業嘗試通過以點帶面的方式推廣職業康復工作，但效果甚微。目前我企業工傷職工經勞動能力鑒定后，仍有50余人需要長期醫療依賴，就是說這些人存在職業康復的需求，但從申請的實際人數看，職業康復仍未被職工所接受。

（三）部分工傷職工不能得到及時康復治療

通過近年工傷康復工作的實際情況，我們發現一些工傷職工發生事故傷害，前期治療完畢，雖有進行康復的意愿，也到協議康復機構或各級經辦機構進行過咨詢，但最終沒有進行康復治療，此類問題特別是在筆者所在跨行政區域的企業中發生比較普遍。目前工傷保險以地市級統籌為主，對于異地進行康復治療缺少政策依據。部分生活工作在參保地以外的職工，只能到參保地康復協議機構進行治療，也在一定程度上制約了康復工作的發展。

（四）非協議機構康復治療情況時有發生

按相應政策規定及經辦程序，工傷職工康復治療只能在協議康復機構進行。目前許多大型綜合性醫院都設立了康復學科，可以進行康復治療，但因未被列入康復協議機構，因此發生費用不能由工傷保險基金支付。個別非協議醫療機構從自身經濟效益出發，利用職工對康復政策不了解的特點，誘導職工進行康復治療或在常規治療過程中加入康復項目，導致出現非協議機構進行康復治療情況時有發生。

三、產生問題的原因

（一）政策宣傳力度不夠

工傷康復工作開展以來，對于政策宣傳大都局限在對來訪職工或有工傷康復意愿的職工，沒能做到將工傷康復政策宣傳至每位工傷職工。目前用人企業主要在人身安全上采用豐富手段進行宣傳，對于控制工傷事故的發生起到了重要的作用，對于工傷康復的宣傳是一個薄弱點。工傷職工在企業中只占少數，采用較大篇幅向全體職工宣傳介紹工傷康復政策卻無必要，但對于個體工傷職工進行政策的宣傳，讓他們認可治療康復的重要性，無論是從單位利益還是從職工本人利益上來說，是非常有必要的。康復治療是新生事物，各地都在不斷發展完善相關政策，作為企業和職工對于政策的獲取途徑有限，這也是宣傳未達效果的重要因素之一。

（二）工傷康復相關經辦流程不完善

目前康復工作仍處在發展階段，各項政策仍需不斷完善。在經辦過程中，對于工傷職工什么時間應轉入康復機構進行醫療康復，什么情況下應提出職業康復鑒定申請并沒有做出明確規定。政策中出現的“需要進行醫療康復的”、“經鑒定有康復必要的”雖然能夠體現出康復治療沒有強制性，需要根據職工意愿進行，但在現階段，康復治療沒有普遍被認可和接受的情況下，絕大多數職工都持觀望態度。

（三）個別企業對待工傷康復持消極態度

《工傷保險條例》把“促進工傷預防和職業康復”作為制定條例的重要指導思想，放在頭條位置，說明我們不僅重視工傷職工經濟賠償，而且應同樣重視工傷預防和職業康復。但作為企業往往不能將經濟賠償、工傷預防與職業康復放在同等位置。一方面是“重預防、輕康復”，將側重點放在事故傷害預防上，能夠將安全生產作為企業頭等大事，下大力量杜絕事故傷害的發生。職工發生事故傷害后，忽略了康復的重要性。個別企業本著多一事不如少一事的原則，只想盡快解決問題，只希望職工盡快醫療終結。另一方面是“重賠償、輕康復”，為了維持穩定的局面，企業往往將工作重點放在和職工及家屬商討工傷待遇上，對于職工的治療過程并不關心。

（四）協議康復機構較少

雖然各地都能按照康復機構評定的辦法大力發展協議機構數量，但遠遠不能滿足需求。康復協議機構少、從業人員少，是目前康復工作發展的一大弊端。工傷職工在前期救治過程完畢后不能就近繼續在就診醫院康復治療，而是要轉往協議康復機構，個別時段甚至出現人等床的局面，導致部分職工放棄康復需求。

（五）工傷職工對于康復治療的認知程度不高

發生事故傷害后，職工對于工傷保險待遇比較關注，追求善后處理的利益最大化。通過日常走訪我們發現部分工傷職工不接受康復治療，認為進行工傷康復之后，勞動能力鑒定等級會降低，傷殘補償也會相應減少。不僅工傷職工不愿意主動接受工傷康復，個別醫療機構也不情愿配合職工轉往協議康復機構，在床位充裕的情況下，職工住院周期越長，醫院利益就越大。目前工傷職工沒有意識到，正規康復治療可以降低致殘幾率，有助于恢復的生活質量。此外個別職工不愿進行康復治療是由于對于復工存在抵觸情緒，借傷情為由長期休假。

四、對工傷康復工作的建議

要使企業和職工都能夠從思想上認識到工傷康復的重要性，提高工傷康復意識，應從以下幾方面工作入手。

（一）加大工傷康復宣傳工作的力度

應采取多種手段、通過多種途徑提高企業和工傷職工對于工傷康復的認知程度。首先政策宣傳方面，除加大宣傳力度以外，可以在工傷認定決定書下發、進行勞動能力鑒定等特殊時段和場合，有針對性地介紹屬地工傷康復政策，力爭政策宣傳不留死角。其次采取手段使工傷職工切身感受工傷康復的過程，可協商定期開放康復協議機構，讓工傷職工實地考察，親身體驗，真切地感受工傷康復治療的過程及效果。再次是要利用好職工之間的宣傳作用，可以通過對正在接受康復治療的職工的走訪，籌集工傷康復效果明顯的實際案例，利用康復實例開展宣傳工作。

（二）以重點人群為突破口推動工傷康復

以《工傷保險條例》為基礎，按照“先康復、后鑒定”的原則，結合工傷康復的相關政策規定，規范工傷康復工作經辦流程。對于新發生工傷事故的職工在前期理療過程完畢后，及時配合職工轉入工傷康復機構康復后。重點關注職工二次手術完畢、更換輔助器具等特殊時點，對具有康復價值的工傷職工，應盡力鼓勵進行康復治療。在工傷康復治療起步階段，必要時可以采取一些強制手段。

（三）規范康復項目及收費標準

鑒于當下工傷康復職工人數較少，跨統籌地區設立工傷康復協議機構無論是從經辦機構的管理成本還是從醫療機構的運營成本上都較高，不易實現。可以汲取全國醫療保險平臺的經驗，將各地康復機構納入統一管理，在規范康復項目及收費標準的基礎上，放開異地康復治療，各統籌地區間采用清算方式支付康復費用，這樣可以使一些跨統籌區域企業的工傷職工得到及時康復。

（四）加強相關經辦人員的培訓

各地可根據企業工傷康復工作經驗較少的實際情況，開展工傷康復培訓。邀請康復機構專家對重點企業進行專題培訓，講解工傷康復的目的、意義及具體操作流程，使之全面掌握屬地工傷康復的內容、作用和支付限額。特別是對康復治療的最佳時間、什么情況下應進行工傷康復治療等重點問題應有針對性地進行培訓，讓企業經辦人員對這些問題具備一定了解，工作中可以視職工的具體情況提出合理建議。

（五）推動工傷職工返崗復工

工傷職工經過鑒定確認恢復或者部分恢復勞動能力的，應當服從用人單位安排的適當工作。工傷職工符合復工條件的應當復工，這是對工傷職工設立的一項應當履行的義務。但實際情況中應復工而未復工的大有人在，因發生工傷事故導致合同到期解除的情況也時有發生。今后工作重點在于鼓勵用人企業擔負責任，依法發放職工工傷保險待遇，特別是職工進行康復治療期間的待遇。職工待遇得到保障，可以促使工傷職工自覺的進行工傷康復治療，盡快擺脫因工傷造成的生理和心理上的陰影，反崗復工。

五、結語

總之，工傷康復作為工傷保險的重要職能之一，在我國仍處于起步和探索階段。今后我們要通過不斷發展和完善工傷康復，使之充分展現作用，即要有助于工傷職工提高生活質量，重返家庭和社會，也要最大限度的發掘工傷保險基金的保障效能，體現以人為本的社會理念。

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（作者單位：中國鐵路北京局集團有限公司天津鐵路辦事處）