不同教學方式在醫學專業型研究生職業化醫患溝通技能培訓中的教學效果評價

呂 臻 唐 玲

(1.重慶醫科大學附屬大學城醫院心理衛生中心 重慶 401331；2.重慶醫科大學附屬大學城醫院神經中心重慶 401331)

在傳統的醫學專業教育過程中，教師比較注重嚴謹性和科學性，教師的教學重點與學生學習的重點高度統一，都是醫學專業知識理論和相關臨床技能的培養，針對人文素養和醫患溝通能力培養方面明顯不足，而對廣大醫學生來說，醫患溝通是其必備的一種技能和能力，缺少這一能力的情況下，醫學生往往無法設身處地地為位患者提供醫療服務，而且后續有可能演化成更為嚴重的“醫鬧”事件，這無論是對醫生還是對于患者，都有嚴重的負面影響。根據現實來看也能夠發現，目前醫學專業研究生進入社會崗位之后，其臨床實踐過程中與患者共情的能力、傾聽能力和情感表達能力都是明顯不足的，由此也能看出，強化對專業型醫學研究生的醫患溝通能力的培養是刻不容緩的。

一、研究對象和研究方式

（一）研究對象

為了保障本不同教學方式在醫學專業型研究生職業化醫患溝通技能培訓中的教學效果評價研究的準確性和有效性，需要保障研究對象的隨機性。為此，選取重慶醫科大學正在進行臨床實踐的各個醫學學科的專業型研究生三十名，其中男生十三名、女生十七名，為了保障研究的有效性，學生在基礎醫學理論課成績、年齡等一般資料差異無統計學差異，這是研究的必要前提之一[1]。

（二）研究方式

1.教學方式

選取好的三十名醫學研究生的教學工作，需要遵照教學安排，完成系統的臨床溝通技能培訓課程內容，其中相關的課程內容主要包含以下幾種[2]，分別是理論課程內容、影音分析課程內容、活動參與課程內容、角色扮演課程內容等，具體的臨床溝通技能培訓進階式系列課程設置如表1所示。

2.臨床溝通技能培訓進階式系列課程效果評價方式

本次培訓研究的主要目的是對三十名醫學研究生進行觀察，具體的觀察內容是臨床溝通技能培訓進階式系列課程之后，研究生掌握醫患溝通技能的實際情況，為了了解這種情況，需要針對培訓之前和培訓之后的具體效果進行對比分析。因此，在本研究中采取專家現場觀察評價法是最合適的一種方式[3]，本研究邀請觀察、評價的專家都是副主任醫師以上職稱水平，具有五年以上的教學經驗，在研究開始之前，為了提升效果評價的有效性，還需要針對其進行統一的培訓。

3.教學效果評價工具

在不同教學方式在醫學專業型研究生職業化醫患溝通技能培訓中的教學效果評價研究過程中，主要采取SEGUE量表進行評價，并使其貫穿于整個培訓過程。SEGUE量表進行評價的優勢主要來自于其量表，具有邏輯性比較強和評分標準比較簡單的特點，實際的評價研究過程中，具有很高的一致性系數，在測量者之間的信度、效度也是比較明顯的。

SEGUE量表一共具有五個維度，細化程度方面具有25個子項目，五個維度分別是“準備”“信息收集”“信息給予”“理解患者”“結束問診”，總分25分，總分越高，意味著該學生的溝通技能越好。需要注意的是，SEGUE量表的量表子項目分溝通內容項目和溝通技巧項目，其中溝通內容項（量表的第1-4、6-11、16-18、20-21、24-25）只要出現一次就給分，而在溝通技巧項目之上，（量表的第5、12-15、19、22-23）只要有一次沒有做到就不給分，實際的不同教學方式在醫學專業型研究生職業化醫患溝通技能培訓中的教學效果評價過程中，需要嚴格按照相關的標準進行效果評價，這對醫學專業型學生的職業化醫患溝通技能培訓有重要作用和意義[4]。

二、統計學分析

運用Excel錄入相關的一系列調查表數據，經查錯之后就能形成最終數據庫。后續再采用SPSS 19.0軟件進行數據分析工作，其中的計量資料正好符合正態分布，因此可以使用均數±校準差（x±s）進行描述，技術資料采用百分數的形式進行表示，組間比較采用t檢驗[5]，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

三、效果評價結果

（一）數據表現

在進行培訓之前，針對選擇的三十名醫學研究生使用SEGUE量表評分之后，得到的具體評分情況如表2所示。

表2 30名學生在培訓前SEGUE量表評分情況

從表2的30名學生在培訓前SEGUE量表評分情況中不難看出，在三十名醫學研究生中，其最高分為17分，最低分只有8分，平均分數據表現也比較低，只有11.53分，標準分為2.37分，其中小于15分的醫學研究生達到了二十七人，達到了百分九十。

從整體角度上來看，在進行正式的醫學專業型研究生職業化醫患溝通技能培訓之前，選取的三十名醫學研究生的醫患溝通臨床實踐表現不夠理想，而且只是在臨床實踐，在進入實際的社會醫學專業崗位之后，學生面臨的實際情況會改變很多，面臨的患者的素質表現也具有很大的不同，在這種情況之下，醫學專業型研究生的醫患溝通不足的能力就會展現出來，會一度影響到患者的醫療服務體驗，嚴重情況下還會危及患者的生命財產安全，這對患者和醫生來說也是比較嚴重的一種損失。

（二）在進行醫學專業型研究生職業化醫患溝通技能培訓之后，得到的SEGUUE量表（如表3所示）

表3 30名學生在培訓前后SEGUE量表評分比較

從表3的30名學生在培訓前后SEGUE量表評分比較中，能夠明顯看出，量表的總分數據相比于培訓之前具有非常顯著的提升，差異有統計學差異（＜0.001）。在量表中的五個維度中，信息給予評分差異無統計學意義。在其他的四個維度，分別是溝通啟動、信息收集、理解患者、溝通結束中，醫學研究生在職業化醫患溝通技能培訓之后，除卻信息給予評分之外，剩余的四個維度的評分和數據都具有顯著提升，差異具有統計學意義（P＜0.05）[6]。

四、討論

（一）醫患溝通能力的重要性和必要性

1.醫患溝通能力培養的重要性

醫患溝通是醫患雙方圍繞傷病、診療、健康和相關因素等主題，以醫方為主導，通過各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學地指引診療患者的傷病，使醫患雙方形成共識并建立信任合作關系，達到維護人類健康、推動醫學發展和社會進步的目的。從另一個角度上來說，醫生與患者之間的關系也是不同的，具有廣義和狹義之分，狹義的醫患關系單純指醫生與患者之間的關系，而在廣義的醫患關系中，其中“醫”的范圍是比較大的，不光包含直接與患者溝通的醫生、護士、醫技人員，還包括管理后勤服務人員及醫療群體等；患不僅僅是指與患者有血緣關系的親屬、監護人、單位組織等群體[7]。

2.醫患溝通能力培養的必要性

筆者進行實際的研究和調查之后發現，從中國醫師協會對各類醫療糾紛的調查和分析來看，現階段的主要醫患矛盾、醫療糾紛主要源于醫生的服務態度、語言溝通等。很多相關研究內容中也表明，在實際的醫療服務過程中，醫務工作者的醫患溝通能力比較差，態度冷漠等問題是形成醫療糾紛的主要原因之一，而且隨著社會經濟發展水平的不斷提升，人民群眾對高質量的醫療服務的需求變得日益強烈，在這種趨勢之下，如果忽略了對醫學專業研究生的醫患溝通能力和技能的培養，就會使得醫療服務質量和水平出現降低的情況，不僅會影響到醫療事業的發展，還會形成不少醫療糾紛和事故，患者層面受到的影響也是比較嚴重的，而這種情況是國內醫療事業發展所不想看到的一種情況。

（二）醫學專業型研究生職業化醫患溝通技能培訓具體效果

有數據表明，由于醫患溝通不夠而造成的醫療矛盾占49%，由此造成的醫療糾紛逐年上升，全國各地的醫療投訴案件每年遞增35%以上，而且這個比例在逐年升高，一個人成功的因素75%靠溝通，25%靠天才和能力、溝通能力成為每個人成功的必要條件。已有研究表明，通過系統的、正規的、有計劃的訓練和培養，醫學專業研究生的醫患溝通技巧能得到顯著提升。因此，在后續的醫學專業學生培養過程中，需要重視醫學專業型研究生職業化醫患溝通技能培訓中的教學效果評價。從小的層面上來說，這是醫學專業研究生自身的一種素質提升，而從宏觀角度上來說，這是國內整體醫療事業的一種重要提升，能帶給廣大患者群體帶來更好的醫療服務和體驗，進而減少醫療糾紛事件和案件的發生，這對和諧社會的構建也有積極作用[8]。

（三）重視醫學專業型研究生職業化醫患溝通技能培訓的系統性

對醫學類專業研究生來說，其在實際的醫患溝通過程中會面臨諸多類型的情況，在這種前提之下，就要注重醫學專業型研究生醫患溝通的系統性，使研究生能夠在進入到崗位之后面臨諸多不同類型的情況，為了實現這一教學目標，需要做到以下幾個方面。

首先，需要增強醫學專業型研究生的在醫患溝通方面的法制觀念，醫患關系屬于一種比較特殊的社會關系，會涉及倫理、道德和相關法律法規等。因此，在實際的教學過程中，需要以《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》[9]《醫療事故處理條例》等法規為基礎開展教學工作，使醫學專業型研究生能夠進行專業的醫患溝通，研究生需要要分清醫生和患者各自的權利、義務及責任，規范醫療行為，養成醫療文書記錄習慣，一旦發生糾紛能夠有規可依、有證可循。

其次，還需要注重醫學專業型研究生醫患溝通方面的人文素養的提升，這也是醫務工作者必備的一項基礎職業素養，這無論是對患者，還是對醫務工作者自身都是極為重要的，能夠極大地降低醫患矛盾的出現。

最后，在實際教學過程中，效果評價方面需要關注醫學專業型研究生的“換位思考”方面，使醫務工作者能夠真正意義上從患者的角度出發進行思考，例如可以與患者進行商定，最后敲定治療方案，提升醫學工作的成功率。

五、結束語

綜上所述，本文針對目前不同教學方式在醫學專業型研究生職業化醫患溝通技能培訓中的教學效果評價進行了相關研究和分析了，從文中闡述的內容中不難看出，目前國內的醫學專業型研究生職業化醫患溝通能力培養還存在較大的提升空間。為此，需要依據學生的實際醫患溝通能力和技巧情況，對學生進行針對性的培訓，并積極采取不同的教學方式，如情境教學法、案例教學法等，使醫學專業型研究生醫患溝通能力的提高得到有效保障。