多元化干預對精神分裂癥自我行為的影響

梅玫 李江連

精神分裂癥作為一種病程長、易復發的常見精神疾病，且均存在社會功能缺陷癥狀。據世界衛生組織統計顯示[1]，全球范圍內終身患精神分裂癥發病率約在3.8%～8.4%。該疾病作為一種對自身安全及社會功能均造成危害的精神性疾病，其在我國總負擔排名已遠遠超過心腦血管和呼吸系統疾病。目前治療本病主要采取藥物治療的方式，但經控制癥狀后，患者需回到社會與家人一同生活，因此，如何自主應對社交技巧，提高生活質量至關重要。隨著精神分裂癥患者自我管理行為障礙受到越來越多的人關注，運用多元化護理控制患者精神狀態，改善自我管理水平，提高康復效果等方面的研究逐漸增多[2]。多元化護理作為培養患者自我管理行為的護理模式，對患者的情緒表達和要求進行培訓，使其具有獨立生活需要的良好關系和角色，更好的實現目標，滿足相應的需求，可有效提高患者自身管理水平，提高治療效果。因此，本研究對精神分裂癥患者實施多元化護理模式，結果顯示患者自我管理行為和康復效果明顯提升，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2018年3月—2019年3月收治精神分裂癥疾病患者60例作為研究對象，所有患者均簽署研究知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。根據隨機平行對比法設定組別，多元化護理干預治療設為D組（30例），常規護理干預設為Y組（30例）。D組男性16例、女性14例，年齡20～40歲，平均年齡為（29.65±9.54）歲，平均體質量指數（body mass index，BMI）為（23.54±2.35）kg/m2，入院漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估指數為（15.68±3.65）分，入院漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評估指數為（14.35±1.65）分，平均住院次數（2.11±0.14）次；Y組男性14例、女性16例，年齡20～40歲，平均年齡為（32.94±6.72）歲，平均體質量指數（BMI）為（23.19±0.64）kg/m2，入院HAMA評估指數為（14.82±4.25）分，入院HAMD評估指數為（14.98±2.21）分，平均住院次數（1.84±0.19）次；D組與Y組上述資料比較顯示差異無統計學意義（P＞0.05），組間存在可比性。病例納入標準：（1）符合美國精神疾病診斷與統計手冊第五版中對精神分裂癥診斷標準[3]；（2）年齡18～45歲，均為首發精神分裂癥，病程≤3年；（3）治療期間為服用其他抗精神藥物。排除標準：（1）治療前一個月內為接受過抗精神分裂癥藥物治療；（2）有顱腦外傷、癲癇、頭痛、聽力障礙等病史；（3）有自殺病史或傾向者，有暴力傾向者。

1.2 方法

60例精神分裂癥研究對象入院后均接受常規抗精神病藥物治療，其中Y組給予常規精神科護理模式，包括藥物治療、注意事項、遵循醫囑進行藥物指導等。

D組給予多元化護理模式建立多元化護理小組，小組成員由科室經驗豐富的護士兩名，一名護士長，一名住院醫師組成。針對每位患者制定個性化多元化護理干預方案。具體如下：（1）心理護理：D組研究對象入院后，護理人員簡單了解家庭背景、臨床癥狀和發病程度，對患者進行針對性、全面化的心理護理干預計劃。發作期時護理人員需積極向患者進行心理疏導，緩解期時護理人員需詳細講解精神病相關醫學知識和目前臨床上治療的有效方法，幫助其正確認識了解各項原理，增加交流，消除其對精神病的誤區。此外，護理人員在與患者交談時，需時刻關注患者心理狀況，一旦出現不良心理情緒，及時進行疏導。（2）認知行為護理：全面收集和評估患者行為認知資料，與患者建立穩固的治療關系，對患者現存問題的病因、形成和維持因素進行案例式分析。研究人員需通過思維、信念、行為來改變患者不良認知，從而達到消除患者不良情緒和行為心理。護理人員需矯正患者錯誤思想和行為，幫助醫生構建認知和行為的良性循環。布置家庭作業，將當日所學技術運用日常生活，促進疾病恢復，及時處理不良認知。（3）社會支持：因患者患病時長較久，對社會適應性以及家庭關懷較差，易產生厭煩和消極態度。研究人員需與家屬溝通，創造支持性家庭，向家屬介紹患者心理狀態的同時，調動家屬的家庭支持，使得患者在身心上感受被尊重。社會支持需要患者感受到家庭及社會的被理解、重視、鼓勵的情緒體驗和滿意程度。

1.3 觀察指標

（1）簡明精神病量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）[3]，該量表作為精神分裂癥狀量表的代表，其主要包括18個癥狀，采用7級評分方式，分數越高證明癥狀越嚴重。總分反應病情嚴重性，總分越高，精神癥狀越差。臨床總分以35分為界。（2）自我管理行為評估為本院自行制作量表，共分為3部分，包括日常生活、心理調節、醫囑行為，每部分總分為10分。（3）應用家庭功能評估表（adaptation partnership growth affection resolve，APGAR）對精神分裂癥患者進行康復效果[4]。

1.4 統計學方法

試驗所有數據均經SPSS 21.0統計軟件分析，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗。當P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 D組與Y組治療前后自我管理行為量表比較

治療前，D組與Y組日常生活、心理調節、醫囑行為比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，D組日常生活、心理調節、醫囑行為較優于Y組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 D組與Y組治療前后自我管理行為量表比較（分， ±s）

表1 D組與Y組治療前后自我管理行為量表比較（分， ±s）

2.2 D組與Y組治療前后康復效果比較

治療前，D組與Y組BPRS、APGAR比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，D組BPRS、APGAR量表評分較優于Y組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 D組與Y組 治療前后康復效果比較（分， ±s）

表2 D組與Y組 治療前后康復效果比較（分， ±s）

3 討論

精神分裂癥是一種精神活動與外界環境不協調的反復發作的重度精神性疾病。據報道[5]，2019年全球范圍內精神分裂癥發病人數由1990年1 310萬增至到2 090萬，其中以東南亞人發病率較高。目前，研究學者對精神分裂癥病因及發病機制尚不清晰，該疾病多與環境、發育、遺傳等因素為主，常用的治療方式主要有藥物、心理輔導、物理刺激、電抽搐等，其中藥物治療作為核心治療方式，往往伴隨藥物不良反應，現臨床多采用精神藥物聯合心理治療方案。隨著精神分裂癥患者自我管理行為障礙受到越來越多的人關注，運用多元化護理控制患者精神狀態，改善自我管理水平，提高康復效果等方面的研究逐漸增多[6-8]。

多元化護理干預作為一種以自我管理行為規范維持精神障礙和心理困擾，并通過社會支持、心理輔導、認知行為、家庭作業等技術，對精神分裂癥患者出現妄想、幻聽等臨床癥狀進行改善。顏紅萍等[9]研究結果顯示，多元化護理干預了有效減輕患者癥狀和病情嚴重程度。近年來，多元化護理干預精神分裂癥患者康復效果研究實驗顯著增多，陳琳霞等[10]將慢性精神分裂癥患者進行隨機分組，結果顯示，抗精神藥物基礎上給予多遠化護理干預可有效提升患者康復效果和自我效能感。本研究選用60例精神分裂癥患者進行分組治療，結果顯示，D組自我管理行為和康復效果均優于常規護理干預，這與相關研究結果相符[11-14]。這說明多元化護理在干預精神分裂癥患者自我管理行為中效果明顯，且對康復效果具有提升作用。

綜上所述，本研究課題證實多元化護理干預對精神分裂癥具有顯著效果，不僅可改善自我管理行為，改善精神癥狀，而且在康復效果方面具有明顯優勢。