子宮肌瘤術后下肢深靜脈血栓形成患者的護理體會

周育芹

子宮肌瘤又稱之為子宮平滑肌瘤，是一種常見于女性生殖系統(tǒng)的良性腫瘤。但是良性腫瘤一旦往惡性發(fā)展就會對女性患者身體造成極大的傷害。目前導致女性子宮肌瘤的原因還尚不完全明確，雖然每家醫(yī)院治療子宮肌瘤的方法各不相同，但是臨床上主要還是以手術切除為主[1]。不管使用哪種方法進行治療，在術后預防下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是至關重要的，下肢深靜脈血栓形成是子宮肌瘤切除手術后一種常見的也是最嚴重的并發(fā)癥之一，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在術后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的概率為12%～30%[2]，也是非常高的，這種并發(fā)癥給女性患者帶來了極大的痛苦以及心理上的壓力，此種血栓主要是因為靜脈壁的損傷和高凝狀態(tài)而形成的，左下肢發(fā)生的概率比右下肢還要高很多，所以，要是在子宮肌瘤手術后下肢深靜脈血栓形成之前盡早的進行診斷以及使用合理的護理方法，就可以避免血栓的形成。本次試驗將選取2019年2—10月在醫(yī)院進行子宮肌瘤切除手術的患者，共60例，對比研究結果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗選取了2019年2—10月在醫(yī)院進行子宮肌瘤切除手術的患者，入選的患者共60例，每組30例需要護理的患者。其中對照組30例，患者年齡30～58歲，平均年齡為（45.3±1.2）歲。研究組30例，患者年齡31～59歲，平均年齡為（45.4±1.3）歲。兩組年齡及性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者納入標準：首先患者都愿意接受子宮肌瘤手術后的治療和護理，其次患者都在參與此研究前悉知各項注意事項并且是自愿參與其中的。患者排除標準：首先患者對整個護理過程所涉及的藥物過敏，其次患者在臨床上的資料不是很完整或者根本就沒有，本研究得到入選專家的知情和同意以及醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 治療方法

在手術過程中給予對照組常規(guī)的護理方案，整個手術過程中，護理人員首先對患者進行各項指標的觀察和記錄，例如患者體溫、生命體征等。在手術結束后及時囑咐患者按時按要求用藥，進行合理的休息，給患者強調平日飲食要注意哪些事項。最后觀察分析患者下肢深靜脈血栓形成的護理情況。

研究組則未預防性護理干預方案，第一時間確診下肢深靜脈血栓形成的具體原因，并立即分析形成原因，術后馬上給患者進行相關治療和護理[2]。在治療過程中首先給患者進行靜脈滴注，靜脈滴注藥物選用500 mL低分子右旋糖軒加上肝素，10滴/min，每天1次，一個療程14天，先進行一個療程的治療然后進行觀察，再給患者服用復方丹參片，一天2次，一次3片，最后給患者用阿司匹林腸溶片，1天3次，1次1片[3]。隨時觀察記錄病情發(fā)展狀態(tài)。同時還需要提供舒適的病房環(huán)境，告知患者與家屬注意事項，進行疾病基礎知識普及，引導家屬與患者積極配合護理工作，護理人員關心病情變化情況，及時做記錄，護理人員積極學習心理護理專業(yè)知識，向患者與家屬介紹病房環(huán)境，多與患者溝通交流，減少醫(yī)患之間的距離感[4]。加強手術后的護理監(jiān)督工作，護理人員分工明確，觀察患者生命體征情況，使用溫柔與親切的語言與患者交談，讓患者感受到溫暖，做到實時關心。為幫助患者保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，可對家屬做正面引導教育工作，介紹護理流程以及注意事項，家屬的心態(tài)會影響患者的心理狀態(tài)，引導家屬積極配合護理人員的工作，共同為患者服務。

1.3 評價標準

比較兩組患者在手術后采取兩種不同護理方案后下肢深靜脈血栓形成的概率。其次，對比兩組護理滿意度情況，可分為滿意（不低于85分）、較滿意（65～84分）、不滿意（低于65分）三個方面，滿意率=（滿意人數(shù)＋比較滿意人數(shù)）/總人數(shù)×100%。對護理前、護理后的具體情況進行評價，得分越高，滿意度越高。患者在護理過程沒有形成下肢深靜脈血栓可以作為滿意，如果患者在護理過程中下肢深靜脈血栓請較輕微，可以作為較滿意，若出現(xiàn)了嚴重的下肢深靜脈血栓請況可作為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0專業(yè)統(tǒng)計軟件。在本次研究中，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）進行統(tǒng)計，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

從護理結果上看，對照組患者在手術后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成為7例，發(fā)生率為23.3%，研究組患者在手術后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成為1例，發(fā)生率為3.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

研究組護理滿意度為96.7%，要優(yōu)于對照組的73.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患護理滿意度對比

3 討論

女性生殖系統(tǒng)出現(xiàn)子宮肌瘤不要過度緊張與擔心，這是一個良性腫瘤也是臨床上很常見的，其通過手術就可以進行切除，但是讓大部分女性和醫(yī)生擔心的是術后產生的并發(fā)癥，如果對于并發(fā)癥沒能做到有效及時的治療和護理就會很大程度造成患者生命上的傷害[5]。子宮肌瘤手術后下肢深靜脈血栓形成就是切除手術后一種嚴重的并發(fā)癥，此種并發(fā)癥嚴重的話會因為栓子脫落而導致肺栓塞，給患者生命安危帶來極大的危害，所以手術后早期診斷出形成下肢深靜脈血栓的原因以及進行合理的護理，這樣可以減少患者的痛苦[6]。

下肢深靜脈血栓形成的原因有很多，首先子宮肌瘤切除手術一般發(fā)生在女性的盆腔部位，而此部位的靜脈血管壁薄切比較密集，所以容易使盆腔內產生淤血情況降低了血流速度；其次是由于手術采取全身麻醉，麻醉造成靜脈擴張，特別是外麻醉可以使下肢肌肉處于完全麻醉狀態(tài)，下肢小腿中的靜脈壁一直處于松弛狀態(tài)，靜脈當中的血液在很長時間內不能流動，很容易形成下肢深靜脈血栓[7]。還有在護理的過程一定要注意患者在術后的臥床時間，不能讓患者在病床上躺臥太久，因為做完手術后麻醉效果還沒有完全散去，這樣患者的下肢就還處在自然松弛狀態(tài)下，還是很容易形成下肢深靜脈血栓。如果患者情況當中存在子宮肌瘤已經(jīng)發(fā)展到惡性的，那么手術過程中所涉及的切除面積必然會增大，這樣就會大概率的傷害到血管壁和暴露在血管皮下的膠原，讓凝血因子活化的概率加大，從而形成血栓[8]。另外手術可以給機體帶來很大的刺激和創(chuàng)傷，這種刺激和創(chuàng)傷可以激活機體的內外的凝血酶系統(tǒng)，讓血液在手術的過程一直處于凝結狀態(tài)；手術過程中使用大量的止血藥物進行止血，讓血液的黏稠度發(fā)生變化，大大增高了血液的凝固。手術前后會失去大量的體液和血液，又由于患者在術前是要求禁食和禁水的，所以在手術結束后會引起循環(huán)量不夠的血液淤積，導致血栓形成。下肢深靜脈血栓的形成和患者自身體質強弱也有很大的關系，像一些肥胖患者和先天患有貧血癥的患者，他們的血脂較高，血液黏稠度大[9]。最后，有些醫(yī)生會忽視一些輕微癥狀而導致術后血栓形成，這完全是因為人為因素造成的。針對以上造成下肢深靜脈血栓的原因一定要運用合理并有效的診斷方法，及早的確診患者，給予及早的治療和護理降低并發(fā)癥帶來的危害。類似于靜脈超聲的使用，磁共振成像技術以及靜脈造影的采用都可以在早期確診下肢深靜脈血栓的原因，便于醫(yī)生的治療和護理[10]。

再次提出對于患者心理的護理尤其重要，心理護理可有效提高子宮肌瘤患者的護理滿意度，是科學護理模式之一，此護理主要通過心理護理對患者進行心態(tài)調整，提高生活質量。心理護理具有嚴格的制度與流程，需要高度重視患者的心理狀態(tài)變化，提高護理質量[11]。常規(guī)護理模式較重視患者的病情情況，忽視患者的心理狀態(tài)變化，導致護理效果不佳，因此需要關注患者的負面情緒，幫助他們建立自信心[12-13]。

綜上所述，在研究子宮肌瘤術后下肢深靜脈血栓形成患者的護理體會中，采取預防性護理干預方案可以有效的提高患者對護理的滿意度。