移動式可伸縮銳器盒放置架的設計及應用

王昌平

銳器傷是醫療護理行業中最常見的職業暴露因素，是導致醫務人員職業過程中感染血源性傳播疾病的最主要原因[1]。國內、外已經得到證實的血源性傳播病原體多達50余種[2]，當今醫療機構中發現血源性傳播疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病（AIDS）等患者逐年增加[3]。如何有效減少銳器傷職業暴露，如何把銳器盒放置在合適位置，如何增加銳器盒的易見性和可及性，以利于進一步提高銳器盒的最佳使用效能，已經成為越來越多醫務人員的關注點[4]。筆者為進一步降低醫務人員職業過程中銳器傷發生風險，經查閱相關文獻及結合臨床工作實際，并參考鐘智華等[5]發表于《全科護理》的《銳器收集盒放置架的設計及應用》，進一步改良優化了移動式可伸縮銳器盒放置架，并探究其在降低醫院內銳器傷發生及提高醫務人員銳器盒使用滿意度中的應用。

1 材料與方法

1.1 研究材料

醫院感染管理科分別對醫院2017年1—12月（使用前）及2018年1—12月（使用后）期間163名銳器盒使用高頻率科室護理人員進行報告及問卷調查，了解醫院護理人員推廣使用移動式可伸縮銳器盒放置架前后銳器傷發生情況及對銳器盒使用滿意度情況。使用前后護理人員性別組成、工齡、學歷、銳器盒使用地點分布差異無統計學意義，表明前后調查對象具有可比性。具體數據見表1。

表1 移動式可伸縮銳器盒放置架使用前后護理人員基本情況對比（名）

1.2 移動式可伸縮銳器盒放置架材料及制作

由底座、連接桿體及固定圈架三部分組成，使用材料均為厚度為1 mm的304不銹鋼，底座使用兩根直徑25 mm×50 mm，長45 cm的方管十字交叉焊接，為方便移動與固定靈活使用，分別給4個腳裝上帶剎車的萬向輪子，管內填滿細沙增加重量，以更好的維持穩定性；連接桿體使用一根直徑2.5 cm、長度70 cm的方管，套在一根直徑2.3 cm、長度60 cm的方管里面，直徑2.5 cm的方管上端5 cm處打一個孔裝上螺絲桿，便于使用過程中伸縮調節高度；一大（直徑16.5 cm）一小（直徑11 cm）兩個固定圈架對稱焊接于直徑2.5 cm的方管兩側，為增加連接桿體的承重能力及鞏固穩定性，在四個底座與連接桿體之間分別呈30°、45°角各焊接一根支撐桿。

1.3 移動式可伸縮銳器盒放置架使用方法

把容量1 L和3 L的銳器盒分別放置于固定支架上，根據本科室主要使用人員平均身高，參照人類工效學指標站著操作的最佳高度，將銳器盒放置架調節到最佳高度，移動到需要處置銳器的合適位置。科室可以根據銳器的產生量來選擇不同規格的銳器盒，從而有效節約了成本；雙固定圈架可以一個放置銳器盒，另一個放置合適的容器用于放置分剪、分離銳器的剪刀及其他輔助工具。詳見圖1。

圖1 移動式可伸縮銳器盒放置架使用示例

1.4 統計學分析

統計分析采用SPSS 20.0軟件進行，計數資料采用（n，%）描述，采用χ2檢驗進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

調查醫院163名在職在崗護理人員，2017年1—12月期間共發生銳器傷人次數28次，銳器傷發生人次率為17.18%（28/163）；其中處置銳器時發生人次數為14次，發生人次率為8.59%（14/163），占總銳器傷中的50.00%（14/28）；銳器盒使用滿意率為71.78%（117/163）。2018年1—12月在醫療工作量無明顯變化情況下，共發生銳器傷人次數15次，發生人次率為9.20%（15/163）；其中處置銳器時發生人次數為3次，發生人次率為1.84%（3/163），占總銳器傷中的20.00%（3/15）；銳器盒使用滿意率為91.41%（149/163）。2018年使用移動式可伸縮銳器盒放置架后銳器傷發生人次率、處置銳器時發生人次率均較2017年明顯下降；護理人員銳器盒使用滿意度明顯高于2017年，且差異具有統計學意義（χ2=4.527，P=0.033；χ2=7.609，P=0.006；χ2=20.916，P＜0.001）。具體數據見表2、表3。

表2 移動式可伸縮銳器盒放置架使用前后銳器傷情況對比

表3 移動式可伸縮銳器盒放置架使用前后護理人員滿意度對比

3 討論

相關文獻報導處置使用后銳器階段是銳器傷發生概率較高的關鍵點，占比高達30%[6]；處置室、手術室、重癥監護病房等是醫務人員發生銳器傷的主要場所；注射器針頭、頭皮鋼針、手術縫針、手術刀片、留置針內芯等是引起醫務人員銳器傷的主要器具，銳器丟入銳器盒時及手術縫合時是發生銳器傷的主要時刻[7]。《WS/T510-2016病區醫院感染管理規范》7.1.4規定廢棄的銳器應放入耐刺、防滲漏的專用銳器盒中[8]，目前各級醫療機構基本已規范使用銳器盒，但對銳器盒的放置位置尚無統一標準。我院為一所基層綜合性醫院，五年前已規范使用附帶針頭拆卸裝置的專用銳器盒，但關于銳器盒的放置位置一直未達成共識。

醫院感染管理科為了預防發生交叉感染及減少醫療廢物二次分揀，要求醫護人員到患者床旁進行診療護理操作需規范使用治療車（治療車上配備醫療廢物桶及銳器盒等），但由于我院現有治療車體積太大，加上病房空間有限，現狀基本上是護士直接端治療盤到患者床旁放置于床旁桌進行各項護理操作，由于治療盤空間、容量有限，只能用彎盤或其它小型硬質容器替代醫療廢物桶及銳器盒，產生的醫療廢物（含銳器）統一放置于替代的彎盤或其它小型硬質容器，回到處置室再進行二次分類處置。以往各科室銳器盒的放置位置各有千秋：有的直接放置于臺面上，有的直接放置于地面上，有的放置于閑置紙箱上。銳器盒放置位置過高，處置人員處置銳器時需踮腳操作，而且對銳器盒入口及現有滿載程度的易見性差；銳器盒放置過低，尤其是放在地上、櫥柜或工作車底層，則需打開柜門且彎腰操作，迫使醫務人員手持銳器完成不必要的動作，而且操作人員視線被遮擋，導致銳器盒的易接性差；銳器盒不固定穩定性差，直接使用銳器盒附帶針頭拆卸裝置分離針頭時，外力作用容易導致銳器盒傾倒，造成盒內銳器灑落。銳器盒入口的易見性差及易接性差容易導致銳器無法一次性準確投入盒內而外落，外落的銳器不僅污染了周圍環境，而且增加了醫務人員發生銳器刺傷的風險[9]。同時處置人員頻繁的踮腳、彎腰操作大大增加了其頸椎、腰椎的勞動強度，導致頸肌勞損、頸椎間盤突出、腰肌勞損、腰椎間盤突出的風險大大增加[10-11]。為了降低醫務人員發生銳器傷的風險及額外勞動負荷，結合現狀，筆者經過與操作人員的反復討論探索，并參考鐘智華等[5]發表于《全科護理》的《銳器收集盒放置架的設計及應用》，進一步改良優化了移動式可伸縮銳器盒放置架，并廣泛應用于治療室、處置室及手術間。

本次調查結果顯示2018年1—12月，醫院推廣使用新型銳器盒放置架后，護理人員銳器傷發生人次數、處置銳器時銳器傷發生人次數較2017年1—12月明顯下降，且經統計學分析，差異具有統計學意義，表明移動式可伸縮銳器盒放置架的使用可明顯減少醫務人員職業過程中銳器傷的發生次數，尤其是處置銳器時發生銳器傷的次數，相應地降低了銳器傷職業暴露發生率，分析原因可能與移動式可伸縮銳器盒放置架可根據需要隨時把銳器盒移動到需要處置銳器的位置，方便及時、有效的處置銳器有關，同時移動式可伸縮銳器盒放置架根據人類工效學指標站著操作時的最佳高度標準，有效提高了銳器盒的易見性，放置架的穩定性有效降低了銳器盒傾倒、銳器灑落的風險。

本次調查結果顯示2018年1—12月，護理人員銳器盒使用滿意度較2017年1—12月明顯上升，且經統計學分析，差異具有統計學意義，表明移動式可伸縮銳器盒放置架的使用可有效提升臨床醫務人員的銳器盒使用滿意度，分析原因可能與移動式可伸縮銳器盒放置架可以方便銳器處置人員根據身高個體差異即時調節銳器盒放置高度，避免了因銳器盒位置反復踮腳及經常彎腰操作，從而降低了醫務人員的工作強度，同時降低了銳器傷發生率有關。

總結本次改良優化的移動式可伸縮銳器盒放置架具有以下優點。

（1）銳器盒固定架底座可固定、可移動，臨床工作中可以根據需要隨時把銳器盒移動到需要處置銳器的位置，方便及時、有效處置銳器，減少發生銳器傷的風險；不需要使用的時候可以靈活轉移到其他位置，以增加操作空間方便進行其他操作。

（2）連接桿體利用螺絲桿松緊伸縮調節高度，方便實用，可以根據銳器處置人員的身高個體差異及人類工效學指標站著操作時的最佳高度標準，將銳器盒處置架隨手秒調至80～120 cm之間的任意高度，保障操作在最佳的視平線標準范圍內[7]，明顯改善了銳器盒的易見性及易接性，降低了銳器因不能一次性準確投入造成周圍環境被污染的機會，減少了醫務人員發生銳器刺傷的風險；站著操作的最佳高度滿足了醫務人員處置銳器時手臂平行即可操作，避免了因銳器盒位置過高的反復踮腳操作及位置過低的頻繁彎腰操作，降低了醫務人員的勞動強度，減少了惟患頸椎、腰椎疾病的風險[12]，大大提高了醫務人員的滿意度。

（3）固定圈架對銳器盒有很好的固定作用，避免了銳器處置過程中因外力的影響導致銳器盒的傾倒。兩側對稱雙固定圈架可以更好的維持放置架的平衡，不同大小的兩個圈架可以分別放置不同容量的銳器盒，方便科室根據銳器產生量選擇合適規格的銳器盒，有效節約了成本；另一個放置合適的容器用于放置分剪、分離銳器的剪刀及其他輔助工具，保證了醫務人員處置銳器時隨手可得，有效解決了日前使用時無處可找、使用后無處可放的困惑，為醫務人員的工作節約了時間，提高了效率。

（4）使用304不銹鋼材料制作的銳器盒放置架，既美觀又耐用、而且不長繡、無死角，便于日常清潔、消毒與保養。

（5）處置銳器的剪刀及其它輔助工具放置于專用容器內，避免了污染環境的風險，且容器容易清潔消毒。

綜上所述：移動式可伸縮銳器盒放置架的應用可有效提高醫務人員處置銳器時的易見性及可及性，有效降低銳器傷職業暴露的發生，并可有效降低醫務人員處置銳器時的勞動負荷，增加了便捷性，顯著改進了銳器盒的使用效能，明顯提升了醫務人員使用銳器盒的滿意度，具有一定的推廣意義。