新入院精神分裂癥患者攻擊行為的預測及護理

丘志賤

精神分裂癥是一種病因不明的重度精神疾病，好發(fā)于青壯年階段，以亞急性起病為主，臨床表現(xiàn)多以各異綜合征為主，包括情感、行為、思維、感知覺等障礙、精神活動不協(xié)調(diào)等[1]。此類患者一般智能正常、意識清楚，但在發(fā)病中會出現(xiàn)認知功能障礙，嚴重影響患者身體健康與生活質(zhì)量。精神分裂癥一般病程較長，易反復發(fā)作，部分患者還會出現(xiàn)精神殘疾與衰退。同時，精神分裂癥還會因病理因素的影響，出現(xiàn)攻擊行為[2]。攻擊行為即為以任何形式的目的傷害另一生物體的行為，如語言攻擊、軀體攻擊、自身攻擊、物體攻擊等[3]。臨床統(tǒng)計，約多數(shù)精神分裂癥患者出現(xiàn)攻擊行為在初入院階段，入院后，隨著藥物作用，隨之減少攻擊行為或是消失。因此，對新入院精神分裂癥患者攻擊行為做以積極地預測，對減輕自身與他人傷害率具有重要作用。本次針對新入院精神分裂癥患者攻擊行為的臨床預測及護理防控措施進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取醫(yī)院2018年2月—2019年8月收治的200例新入院的精神分裂癥患者作為研究對象。200例患者男性112例、女性分別88例，年齡18～71歲，平均年齡（44.85±11.20）歲；病程5～18個月，平均病程（11.50±2.89）個月。學歷：高中以下、高中、大專及大專以上分別45例、61例、94例。本次研究醫(yī)院倫理委員會已同意并批準。

診斷標準：參照國際疾病分類中關于表神分裂癥診斷標準確診。

納入標準：入院時間低于24 h；符合診斷標準者；臨床總體印象，即CGI-S評分超過4分者；研究前家屬知情，并簽署同意書。

排除標準：精神或是軀體功能有障礙不配合者；合并有激越癥器質(zhì)性疾病者；精神疾病者；患者或是家屬不愿參與研究者；2周內(nèi)確認為非精神分裂癥及其它精神疾病者。

1.2 方法

所有患者入院后，采用陰性及陽性癥狀量表、外顯攻擊行為量表進行評估與預測患者是否出現(xiàn)攻擊行為，具體方法如下。

1.2.1 陰性及陽性癥狀量表評價 應用陰性及陽性癥狀量表（positive negative syndrome，PANSS），對患者入院時激越癥狀進行評價，包括敵意、興奮、不合作、沖動障礙等四個項目，每個項目1～7分，相加以總分為主要評價標準[4]。即PANSSEC評分超過14分，且有一個項目評分超過4分，即可判定此患者有激越癥狀，同此，可將患者分為激越癥狀者與非激越癥狀者[5]。

1.2.2 外顯攻擊行為量表評價 采用MOAS量表評價，包括財物攻擊、語言攻擊、自身攻擊、體力攻擊等四項內(nèi)容，總分計算：四項內(nèi)容相乘，取相應權重，再相加即可。當MOAS超過4分，則可判斷為攻擊行為[6]。

1.2.3 臨床資料調(diào)查表 應用自制情況調(diào)查表，對患者性別、年齡、受教育程度、病程、病期、住院時間、家族史、4周內(nèi)攻擊行為史、是否為自愿入院進行統(tǒng)計。

1.3 分析指標

根據(jù)相關信息，并以調(diào)查結(jié)果為依據(jù)，通過Logistic分析精神分裂癥患者攻擊行為危險因素，并以危險因素為依據(jù)，實施相應的護理防控措施。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0的統(tǒng)計學軟件對本次研究的觀察指標進行統(tǒng)計，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，計數(shù)資料表示為（n，%），采用Z檢驗，采用Logistic對單因素分析中有差異的指標進行多因素分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 攻擊行為、激越癥狀發(fā)生率比較

對200例患者進行分析統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)有攻擊行為及激越行為者46例；有攻擊行為無激越癥狀者有48例；無攻擊行為、有激越癥狀者40例；無攻擊行為、無激越癥狀者有66例。四組相比Z=0.548 5，P＞0.05。

2.2 入院后攻擊行為預測影響精神分裂癥患者的因素分析

針對精神分裂癥患者出現(xiàn)攻擊行為進行分析，發(fā)現(xiàn)患者為男性者、有家族史陽性者、非自愿住院者、住院前一個月出現(xiàn)過攻擊行為者、首次住院者與是否可能出現(xiàn)攻擊行業(yè)的影響相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過Logistic因素分析，結(jié)果表明，有家族史陽性、住院前一個月有攻擊行為、男性、非自愿入院治療為精神分裂癥患者出現(xiàn)攻擊行為的主要危險因素，詳見表1。

表1 入院后攻擊行為預測影響精神分裂癥患者的因素分析

3 討論

精神分裂癥是一種癥狀群所組成的臨床綜合征，是一種多因素疾病，臨床表現(xiàn)復雜多樣，會涉及多個認知功能障礙，且個體之間的癥狀差異較多，最常見的癥狀有感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、意志與行為障礙、認知障礙等[7]。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，目前，對于精神科住院的患者出現(xiàn)攻擊行為率較高，臨床統(tǒng)計，目前住院精神分裂癥患者出現(xiàn)攻擊行為發(fā)病率為10%左右[8]。本次研究表示：通過Logistic因素分析，結(jié)果表明，有家族史陽性、住院前一個月有攻擊行為、男性、非自愿入院治療為精神分裂癥患者出現(xiàn)攻擊行為的主要危險因素。由此可知，男性精神分裂癥患者入院后易出現(xiàn)攻擊行為。其與李素榮等[3]研究中的結(jié)果一致。同時，在臨床實際工作中，男性精神分裂癥患者出現(xiàn)攻擊行為明顯高于女性患者，且發(fā)生的攻擊行為也較為嚴重，由此可知，在此類患者的住院治療時，需要對病區(qū)人員安全、防護配置設施提出了更高的要求；對于不自愿入院治療者，因?qū)θ鄙傧鄳淖灾Γ瑢⑵鋸娭迫朐汉螅瑫够颊叱霈F(xiàn)抵觸情緒，從而增加攻擊行為發(fā)生率[9-10]。本次研究示：住院前四周出現(xiàn)過攻擊行為、家族史陽性精神分裂癥患者，均是引起攻擊行業(yè)的危險因素。故對于此類患者，在住院前，需要及時對其病史進行詢問，了解病情，有助于及時對本次住院期間是否出現(xiàn)攻擊行為而做出相應的預測，提前做好防范工作。本次針對精神分裂癥患者攻擊行為做出相應的預測，對于有攻擊行為高風險者，采用相應的護理及防范措施，以此來提高預后效果。

護理防控措施：入院評估：新入院的患者首無需要做好全面的評估工作，包括性格、發(fā)病原因、既往史、發(fā)作次數(shù)、精神癥狀、有無攻擊樂等。入院后，為患者制定相應的病房安全制度，定時做安全檢查，消除安全隱患。主動與患者交流，用親切的語言交流。對于非自愿住院治療者，入院時立即給予約束工作，耐心與其溝通，取得信息，穩(wěn)定其情緒，提高患者配合度。對于有高風險的攻擊行為者，做好重點監(jiān)護與視線內(nèi)管理，將其安置于獨立的病房環(huán)境中，觀察其行為，保證患者得到有效的治療；對于個別患者，做好保護約束管理。首次住院患者，因患者對環(huán)境較陌生，易產(chǎn)生緊張、不安情緒，較出現(xiàn)攻擊行為，故對其做好重點監(jiān)護管理，緩解其對新環(huán)境的陌生與恐懼感，提高治療配合度；對于有怪異行為、情感不適者，先對其精神癥狀進行評估，做好重點監(jiān)護，保證藥物治療的同時有效控制精神癥狀，減少攻擊行為[11-13]。

綜上所述，對新入院精神分裂癥患者攻擊行為做好相應的臨床預測，并給予針對性的護理防控措施，對提高治療與預后具有重要作用。