企業微信聯合責任制護理管理模式在慢性腎病中的應用效果評價

羅春紅 呂建 李春來

企業微信是騰訊微信團隊為企業打造的專業辦公管理工具。2018年4月，李克強總理主持召開國務院常務會議，確定發展“互聯網+醫療健康”措施，緩解看病就醫難題、提升人民健康水平。目前在醫院的就診過程中，掛號、候診、繳費、取報告等環節等候時間長，醫療資源短缺，缺乏導醫服務等因素，使得患者對傳統就醫模式產生了越來越大的意見，經濟社會的高速發展，生活節奏越來越快，人們對醫療服務的便捷性、靈活性、移動性、快捷性和安全性的要求越來越高。現在正值醫療改革之際，如何利用互聯網技術提升對患者的醫療服務，是改革的當務之急。慢性腎臟病是指腎臟結構或功能異常＞3個月[1]。我國橫斷面流行病學研究顯示，18歲以上人群CKD患病率為10.8%[2]。隨著我國健康醫療保障制度的改革和深入，接受血液凈化治療的患者將迅速增多，若全部尿毒癥患者實施血液凈化治療，預計醫療費用將超過1 000 億元[3]。慢性腎病患者運用Snyder希望理論模型，對CKD患者疾病管理過程進行干預后效果較好，但干預時間較短[4-6]，遠期效果未驗證；故探索CKD管理新模式十分必要，而本院構建企業微信聯合責任制護理管理模式取得良好的效果，為醫院開展慢病管理提供新思路，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2018年1月入組慢性腎病管理中心1～3期慢性腎病患者84例，按照隨機數字表達法分為觀察組、對照組各42例。觀察組年齡18～55歲，平均年齡（41.20±13.80）歲；女性25例，男性17例，原發性腎病34例，糖尿病腎病4例，高血壓腎病2例，免疫性腎病2例；對照組年齡18～56歲，平均年齡（40.70±13.68）歲；女性24例，男性18例，原發性腎病34例，糖尿病腎病4例，高血壓腎病2例，免疫性腎病2例。兩組患者性別、年齡、腎病分期及病理類型等均具有可比性（P＞0.05）。納入標準[7]：（1）符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》關于慢性腎病分期及診斷標準的1～3期CKD患者[8]；（2）意識清楚，生活能夠自理，具備正常的交流能力，能夠配合；（3）志愿參加本研究并能完成隨訪者。（4）所有人員能識字，正確、熟練使用智能手機者。排除標準：（1）伴有其他嚴重疾病或不能完成隨訪者。（2）有心理疾病者；（3）交流溝通不暢者。（4）無智能手機者。本研究所有患者知情同意并均簽署患者知情同意書，且本院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組實施傳統慢病管理模式，包括建立患者紙質臺賬，通過微信公眾號推送健康教育知識，每3月召開座談會，向患者講解用藥、飲食、運動指導等。觀察組實施企業微信聯合責任制護理管理模式。具體實施方法如下。

（1）準備階段（2個月）：①科室開動員大會；②成立企業微信聯合責任制護理管理模式小組；③擬定組長、組員（責護）職責及方案；④組長在電腦上下載企業微信APP，應用企業微信設計慢病管理系統；⑤系統內建立CKD管理臺賬表、評估表、隨訪記錄表、調查問卷表、自我行為量評估表等。⑥組長組織責護集中培訓。⑦責護用智能手機下載企業微信APP，演示操作方法。

（2）責護實施步驟（9個月）：①登錄管理系統，建立患者檔案；②按錄入序號奇偶數抽簽患者，系統內建立護患微信群；③與所管患者面對面，教其下載及使用企業微信APP，登錄系統，講解登記檢查檢驗結果的方法，在隨訪記錄表內實時更新隨訪時間、隨訪方式、隨訪依從性、初始癥狀、原發病因、體質量身高、尿檢及血檢結果、用藥、飲食、運動等內容；④開始的3個月應用微信群每天線上隨訪1次，每1月召開1次腎友會，與所管患者一起制定隨訪計劃及近期目標；囑患者每月復測24小時尿蛋白定量及血常規，掌握患者的病情控制情況。⑤6個月后每半個月線上隨訪1次，每3月召開1次腎友會，與所管患者一起修訂隨訪計劃及遠期目標，囑患者每3月復測1次腎功、24小時尿蛋白定量及血常規，了解患者的病情控制情況。

（3）總結階段（1個月）：①責護每月應用企業微信慢病管理系統查詢功能，收集患者隨訪資料；②開始階段3個月每月召開1次慢病管理小組成員溝通聯系會，3個月后每2個月召開1次溝通聯系會；③在會上對目標未達成者，從病情、用藥依從性、飲食等問題與醫生、藥師及營養師等方面進行討論；將討論的結果向所管患者及時反饋，督促改進配合。

1.3 觀察指標評價方法

每3月統計CKD患者隨訪滿意度[9-10]，CKD患者隨訪率和滿意度在慢病管理系統內設計的隨訪臺賬和問卷查詢功能中可提取出數據計算出平均值；而Scr應用全自動生化檢測儀復查腎功能指標可知曉；病情控制情況[11]：收集患者24 h內排泄的全部尿液并對其中蛋白質的含量進行測量（24小時尿蛋白排泄率）；查腎功可知曉血清肌酐（serum creatinine，Scr）值；應用百度搜索GFR計算在線公式可錄入患者的性別、年齡、血清肌酐、體質量等可自動算出腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）值；患者出院前，護理人員教會患者采用家用歐姆臂式電動血壓計自測血壓，患者在自測后上傳隨訪登記表的收縮壓值可計算出每人的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）值。療效評估[12]：根據慢性腎臟病療效判定標準，分為顯效、有效、穩定、無效，計算公式：總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件處理，計量資料以（±s）表示，進行方差齊性分析，均數比較采用t檢驗。計數資料以（n，%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪滿意度比較

觀察組隨訪滿意度95.24%高于對照組71.43%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者隨訪滿意度比較

2.2 病情控制指標比較

對照組有10例患者進展為4期，5例進展為5期；原發病因：3例糖尿病腎病患者，6例慢性腎小球腎炎患者。觀察組有2例患者進展到4期，均為糖尿病腎病患者。觀察組病情控制指標（PER、Scr、GFR、SBP、Hb）優于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者病情控制指標對比（±s）

表2 兩組患者病情控制指標對比（±s）

2.3 兩組總有效率比較

觀察組總有效率95.24%高于對照組76.19%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組總有效率比較 [例（%）]

3 討論

3.1 企業微信聯合責任制護理管理模式對隨訪滿意度的作用

在CKD患者中應用傳統的管理模式，其缺點是患者無固定負責人，醫護患聯系松散，主要靠患者對自身所患疾病的重視程度和隨訪依從性決定隨訪效果。而企業微信聯合責任制護理管理模式，突出點在于患者有自己的責任護士，不但患者具備監督執行者，還使患者產生強烈的歸屬感和依賴感，將傳統模式的松散聯系改為緊密聯系，有利于患者和責任護士建立良好的關系，從而提高了患者的依從性[13-15]。

傳統管理模式使CKD患者獲得疾病相關知識的渠道相對有限，患者本身缺乏專業人員詳盡的指導；而企業微信聯合責任制護理管理模式使責任護士對患者的責任感明顯增強，責任護士起到了橋梁作用，通過與醫生、藥師、營養師溝通，增加患者疾病防治的相關知識，突顯責任護士教育者和傳播者的角色，同時患者病情得到及時控制，從而提高了患者的信任度和滿意度[16]。

3.2 企業微信聯合責任制護理管理模式對疾病控制指標及總有效率的作用

對照組患者有10例患者進展為4期，5例進展為5期，病情控制指標惡化，從而影響患者的心理狀態，不利于疾病的恢復；而觀察組患者有2例患者進展到4期，均為糖尿病腎病，這與患者的原發疾病有關，其余患者病情控制指標較好，提示采用企業微信聯合責任制護理管理模式可發揮醫生、藥師、營養師及護理人員協同配合的作用，達到改善患者腎功能等指標的效果，增強患者控制疾病的信心[17-18]。觀察組24小時蛋白尿排泄率低于對照組，觀察組血壓值、腎小球濾過率高于對照組，即觀察組病情控制指標優于對照組。同時，觀察組總有效率高于對照組。可能原因：采用企業微信聯合責任制護理管理模式促進了責任護士對CKD患者的管理進入良性循環，患者通過企業微信與醫務人員之間進行長期配合，使患者PER、Scr、GFR、SBP、Hb指標有所改善而受益感更強，同時提升責任護士的職業價值感[19-21]。

此外，通過企業微信聯合責任制護理管理模式在CKD患者中的應用，其核心是優化了傳統的管理模式，既為醫院開展慢病管理節省了經費，又減少了人力資源和醫保資金的投入。目前研究用智能手機下載企業微信APP，設計慢病管理系統為患者建立電子檔案和電子隨訪登記表，不但醫院節約了購買慢病管理軟件經費，又實現慢病管理的科學化及可視化，提高了人力資源利用度。并且，規范化管理取得良好的管理效果減少了慢病患者住院次數，節約了醫保資金，還為患者家庭減輕了經濟負擔。

綜上，企業微信聯合責任制護理管理模式，可改善慢性腎病患者腎功能及24小時尿蛋白排泄率，有效控制患者病情，提升總有效率，提高隨訪滿意度。