PDCA循環模式在消化內鏡護理風險控制中的應用

林曉玲 蘇桂如 鄒素娟 歐陽瑜瑜

隨著醫療技術的不斷發展，內鏡在臨床多項疾病的檢查、診斷和治療中均發揮顯著的應用效果[1]。而消化內鏡是消化系統疾病最常見的檢查手段，對于疾病的診斷和具體治療措施的實施均有較高的應用價值[2]。但鑒于其在臨床操作的過程中屬于侵入性操作，會增加患兒生理和心理的負擔，不僅對患兒的影響較大，更具有一定的操作風險[3]。故而在患兒操作檢查的過程中，需加強患兒護理風險的控制。PDCA循環模式是集計劃、執行、檢查和處理為一體的管理方式，目前已成為護理風險管理的有效手段，并且經有關研究發現[4]，將其運用于消化內鏡的護理干預中有助于保障各項護理操作的形成良性循環，及時發現在護理過程中存在的風險因素，并采取積極有效的處理措施。現文章將其運用于消化內科的風險控制中，分析其應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

現對醫院患兒展開研究，選取其中實施消化內鏡檢查的100例患兒為研究樣本，樣本的收集時間在2018年5月—2019年5月，本研究已經過醫院倫理委員會的審批。結合患兒就診時間的差異將患兒分為人數均等的A組和B組，其中A組（50例）檢查時間在2018年5—11月，B組（50例）檢查時間在2018年12月—2019年5月。其中A組男性患兒29例、女性患兒21例；年齡5～12歲，平均年齡（8.63±1.31）歲；根據消化內鏡分類顯示：胃鏡檢查者28例、結腸鏡檢查者19例、經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）者3例。而B組男性患兒28例、女性患兒22例；年齡6～14歲，平均年齡（8.51±5.27）歲；根據消化內鏡分類顯示：胃鏡檢查者27例、結腸鏡檢查者21例、ERCP者2例。兩組資料經比較提示P＞0.05，可予以分組研究。

1.2 方法

予以A組患兒包括知識的講解，心理疏導以及宣傳教育等常規風險控制方式。而B組實施以PDCA循環模式為基礎的護理風險控制方式，具體操作內容如下：（1）計劃：組建護理風險管理小組，由科室護士長和護士共同參與其中，制定消化內鏡檢查過程中相應的協調和監督機制，明確護理目標管理和崗位職責，優化護理常規操作流程，針對在護理過程中關于崗位管理、消毒隔離、急救藥品、儀器器械等方面存在的風險進行評估；查閱相關資料，經過會議討論明確在消化內鏡檢查過程中存在的問題，包括：科室內患兒預約、等候和復蘇區域內的環境狹窄不規范；實施無痛胃鏡檢查的患兒存在較高的跌倒、墜床風險；個別護士在操作的過程中存在無菌操作意識不強和操作不規范的缺陷等；針對上述存在的問題結合醫院和科室的實際情況制定相應的解決方案，堅持強化護理人員的基礎培訓，根據消化內鏡檢查和護理過程中的相關操作步驟制定質量考核標準。（2）執行：安排小組成員每月進行集中的理論學習和操作考核，及時發現小組成員在護理過程中薄弱或存在缺陷的地方，統一小組成員的認知，增加小組成員責任感；合理改造科室內部環境，實施分區域管理，對人員出入通道進行分流管理，避免發生交叉感染的現象；按照相關規范要求擺放科室的物品和操作器械，做到布局合理；同時建立醫療風險防范機制，在日常護理操作的過程中嚴格遵守制度規范和相關操作流程，促進科室的崗位職能管理嚴格貫穿PDCA循環模式中，確保科室工作人員職責分明、分工合作。（3）檢查：由醫院的質檢部分和護理部組建質檢小組，每隔1個月對科室的的重點人員、操作規范等環節進行質量監管，不定期對科室人員的實踐操作和理論知識進行考核，每隔半年進行一次綜合考核，將考核成績與科室護理人員的績效和年終獎掛鉤，以此增強科室護理人員的工作積極性。（4）處理：每個月召開科室內護理質量分析會議，積極討論在消化內鏡檢查和護理過程中存在的風險和隱患，針對風險和隱患提出相應的整改措施，并積極的推動下一個循環模式的實施。

1.3 觀察指標

記錄所有患兒在內鏡檢查過程中發生護理投訴和護理差錯的情況，比較兩組之間差異。選用本院自制的滿意度調查問卷評估患兒家長對護理的滿意度情況，每位患兒選取一名家長進行打分，問卷評分在90～100分表示非常滿意；評分在75～89分表示基本滿意；評分在60～74分表示一般滿意；評分在0～59分之間表示不滿意，比較兩組患兒家長對護理的總滿意度（非常滿意率+基本滿意率+一般滿意率）的差異[5-6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 投訴、差錯事件發生情況

B組投訴和差錯的發生率（2.00%、0%）低于A組（16.00%、12.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 投訴、差錯事件發生情況 [例（%）]

2.2 比較兩組護理滿意度情況

B組總滿意度為94.00%，A組為80.00%，A組大于B，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組護理滿意度情況

3 討論

消化內鏡是臨床較為常見的檢查方式之一，在多種消化道疾病的診斷和治療均有較高的運用價值[7]。但經臨床實踐發現[8]，患兒在操作的過程中會因生理的不適而增加心理的負擔，導致患兒負面情緒較重，從而增加醫患糾紛和風險事件的發生，在一定程度上阻礙患兒后續治療措施的開展。PDCA循環模式是在患兒的護理過程中不斷發現問題并解決問題，在臨床護理質量管理和風險的控制方面均有顯著的應用價值[9]。

經文章研究發現，研究組實施PDCA循環模式后，患兒的護理差錯和護理投訴的發生率明顯低于對照組，由此表明，PDCA循環模式在消化內鏡風險控制方面具有顯著的應用效果。究其原因可以發現，PDCA循環模式運用于消化內鏡的護理過程中，通過不斷的評估風險、制定措施、嚴格實施等措施的開展，有效推動管理的工作的循環漸進，及時發現護理過程中存在的問題和缺陷，提出相應的解決模式，即可以規范風險管理的專業行為，同時也有效控制消化內鏡護理過程中的風險，確保護理人員各司其職，護理工作各個環節相關監督協作，使護理人員的風險防范意識和整體水平得到顯著的提高，更有利于促進形成質量管理的良性循環體系[10-11]。通過對護理風險的評估，可以明確在臨床護理過程中護理人員、患兒和管理制度方面存在的安全隱患，針對不同的安全隱患制定相應的干預措施，如增強護理人員的責任心和風險意識，保障患兒臨床治療期間的安全性；加強相關的健康教育，增加患兒及其家屬對消化內鏡治療的認知，積極的調節患兒不安緊張的負面情緒，提高其臨床配合度和依從性；而在管理層面，規范臨床相關操作，制定完善且詳細的操作流程，針對可能存在的風險制定預見性的補救措施，可以有效降低患兒治療或護理風險系數，并且借助相應的護理監管制度可以有效保障臨床護理質量的提高，給予患兒最優質的護理服務[12-13]。除此以外，PDCA循環模式的實施更加強對護理人員的專業培訓，借助不斷考核的形式有效提高護理人員的業務水平，擴展的專業知識層面，促使護理工作更加規范化和專業化，從而減少護理過程中存在的安全隱患，保障患兒在消化道內鏡檢查過程中的護理安全，從而顯著提高患兒對護理工作的滿意度[14-16]。文章研究結果證實，研究組護理總滿意度明顯高于對照組，臨床應用效果顯著。

綜上所述，在消化內鏡的護理過程中運行PDCA循環模式有助于減少風險事件和差錯事件的發生，保障患兒的護理安全，提高患兒的護理滿意度。