中青年失眠患者中醫證型分析

陳智文

作為臨床常見的睡眠障礙，失眠指的是在有睡眠機會及睡眠環境情況下但對睡眠質量不滿意的主觀體驗，其會對患者日間社會功能產生一定的影響。失眠誘發因素復雜多樣，與生理、心理、藥物以及全身性疾病等密切相關[1]。流行病學調查研究發現，近年來失眠發生率呈現出年輕化趨勢，中青年成為失眠的高發群體[2]。隨著社會經濟的快速發展，中青年工作壓力增加，生活負擔大，其不僅是市場經濟建設的重要力量，同時也是家庭的支柱，一旦罹患失眠，將會增加家庭負擔[3]。近年來，中醫在失眠癥治療中取得了一定的進展，大多數研究集中在中醫對中青年失眠治療方面，對中青年失眠中醫分型規律研究較少。此次研究收集20 ~ 58歲診斷為失眠的中青年病例100例，對患者中醫證型規律進行研究，將結果做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照納入標準，采用隨機對照方法（隨機方法采用隨機數字表法）。選擇2018年1月—2019年12月中青年失眠病例共100例，其中男患者35例，女患者65例，年齡20～58歲，平均年齡為（43.63±4.72）歲，病程最長為11年，最短為6個月，平均為（6.21±1.39）年。納入標準：（1）患者接受診斷及檢查均確診為失眠癥，符合DSM- IV非器質性失眠診斷標準且PSQI評分＞7分[4]；（2）患者年齡為18～60歲；（3）所有患者均簽訂知情同意書，醫院倫理委員會批準研究。排除標準：（1）臨床診斷確診為心肝腎功能疾病患者；（2）精神科疾病患者或存在精神障礙；（3）因環境因素、外在因素引起的暫時性失眠患者；（4）器質性病變引起的失眠癥狀；（5）藥物因素引起的失眠[5-6]。

1.2 研究方法

失眠中醫證型標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》等中醫證候分型標準，對四診信息進行辨證分型[7]。主要包括4種類型：（1）陰虛火旺證。癥見心煩、耳鳴健忘、舌紅、脈細等。（2）痰熱擾心證。癥見心神煩躁、胸悶氣短，口苦舌干，苔黃膩，脈滑數。（3）脾虛證。癥見頭暈、食欲不振、體力下降、記憶力下降，大便不成形，舌淡，脈細等；女性脾虛的時候，很容易出現月經，身體發冷，惡心嘔吐等。（4）肝郁不舒證。癥見煩躁多夢，入睡困難，易怒，脈弦，或郁久化熱伴隨胸悶，頭昏腦脹，面紅目赤，便秘，苔黃脈弦數等。西醫診斷標準[8]：（1）患者主訴入睡困難，或睡眠后無法持續睡眠，睡眠質量較差。（2）每周至少3次以上發生睡眠紊亂，且持續時間超過1個月。（3）患者對失眠過分擔憂，對失眠引起的后果存在一定的顧慮。（4）睡眠質量差，使得患者產生明顯焦慮、煩躁等情緒，或者直接影響到患者的正常工作及生活。

1.3 觀察指標

收集患者年齡、性別等基本資料，記錄患者癥狀、舌脈以及證型，總結患者中醫證型分布規律。

1.4 統計學方法

研究涉及數據均在SPSS 22.0版本軟件包上處理，采用（±s）的形式對符合正態分布的計量資料予以表示；計數資料表示方法為（n，%）。

2 結果

2.1 失眠患者年齡例數比較統計結果

隨著年齡增長，失眠占比逐漸升高，其中41～50歲年齡組失眠占比高于其他年齡組，其次為51～60歲年齡組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 失眠患者年齡例數比較統計結果（%）

2.2 失眠患者性別例數比較統計結果

女性失眠占65.0%，顯著高于男性的35.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 失眠患者性別例數比較統計結果（%）

2.3 失眠患者兼次癥例數比較統計結果

次癥面色少華、大便不成形為主，具體見表3。

表3 失眠患者兼次癥例數比較統計結果（%）

2.4 失眠患者舌像例數比較統計結果

患者舌像多為舌淡苔膩、黃白，具體見表4。

表4 失眠患者舌像例數比較統計結果（%）

2.5 失眠患者脈像例數比較統計結果

脈像以細弱為主，具體見表5。

表5 失眠患者脈像例數比較統計結果（%）

2.6 失眠患者證型例數比較統計結果

失眠患者證型以脾虛型為主，見表6。

表6 失眠患者證型例數比較統計結果（%）

3 討論

隨著現代生活節奏的加快以及社會壓力的增加，中青年成為失眠的高發群體，其在影響患者身心健康的同時，也直接降低了患者的生活質量。失眠癥發病機制復雜多樣，現有研究發現其與病理因素、心理因素以及社會因素等有著密不可分的聯系。長時間失眠一方面會導致患者注意力渙散、情志失調、心理煩躁，另一方面會對呼吸系統、免疫系統產生影響。睡眠的影響因素有很多，但對于很多中年人來講，其中最為重要的一種因素就是精神上的焦慮急躁。這種焦慮心理不僅會影響機體的入睡，而且入睡之后的大腦皮層也不能安穩下來，潛意識里的各種煩雜思維會引起多夢情況，讓睡眠更多的處于淺睡眠狀態，不利于身體疲乏的解除和臟腑功能恢復。

目前中醫學中對失眠的發病病機有了更加深入的研究，最常見的病機包括陰陽失調、臟腑失調、營衛失調、邪氣致病等。人體陰陽消長的規律與自然界的陰陽變化節律具有一致性，人體陰陽失調可對睡眠和覺醒等生理活動造成影響。此次研究結果顯示，41～50歲年齡階段中青年失眠發生率最高，考慮該階段中青年正處于人生事業的上升期，面臨晉升、職場競爭等問題。尤其是隨著社會壓力的增加、生活節奏的加快，人才競爭日趨劇烈，社會矛盾與家庭矛盾日漸突出，更容易發生失眠。其次51～60歲中青年面對下崗及退休，也是失眠的高發群體。女性在該階段處于更年期，也是失眠的主要因素。對女性而言，經常失眠會引起神經系統紊亂，內分泌失調，肌膚血液循環不暢，從而影響到她們的肌膚狀態，出現臉部色素增多，臉色暗沉。從性別來看，女性失眠發生率顯著高于男性。女性失眠是多種因素共同作用的結果，女性生理周期及情緒的波動都會誘發失眠。另外與男性相比，女性家庭事務繁多、生活負擔重，無論哪一個環節出現問題都會影響到睡眠。中醫學中，失眠又稱為不寐，多由情感所傷、勞逸失調、久病體虛、稟賦不足等引起“神不安”而導致。脾的特性為喜燥惡濕，容易受到濕邪侵襲，出現脾陽升舉，患者精神萎靡，心脈失養，長此以往，會導致脾虛。中青年生活壓力大，情志不暢，容易肝氣郁結。失眠2天以上，人體的記憶力就會受到影響，這是因為失眠癥導致大腦得不到有效休息所致，致使大腦的記憶力、反應力以及創新力都所有下降。以往研究發現，年齡與應激性失眠呈負相關，年輕人失眠更多與應激事件有關，提示心脾兩虛證可能是應激性失眠較常見證型[9]。中青年失眠證型以脾虛型為主；次癥面色少華、大便不成形為主；患者舌脈多表現為舌淡苔膩、黃白，脈細弱。中醫學中，失眠又稱為不寐，多由情感所傷、勞逸失調、久病體虛、稟賦不足等引起“神不安”而導致[10]。氣機郁滯是失眠癥癥的主要病機，肝郁脾虛證是失眠癥癥的常見證型，表現為肝郁氣滯，肝氣郁結，則氣機不暢，升降失常，橫逆犯脾，就會出現脾虛的一系列癥狀，形成肝郁脾虛證。對于此證型的調治時需疏肝健脾為主要原則，同時配伍安神的藥材，使臟腑功能恢復，運化、疏泄正常，心神得養，人得寐。脾為后天之本， 氣血生化之源，氣機升降之樞紐，通過其運化功能，化水谷為精微，濡養五臟六腑四肢百骸。脾失健運，或氣血生化不足，或生痰濁濕氣，均可致營血虧虛不能濡養心神，致使心神不安失眠。“脾在志為思”，若脾胃健運，則氣血充沛，精神活動正常；若脾胃虛衰，生化不足，精神失養，則會出現一系列如癲狂、眩暈、失眠等精神神志異常的癥狀[11-12]。另外，如今社會人們飲食多有不節，肥甘厚味已成餐桌常態，致使脾胃受損運化無力，宿食停滯于中，釀生痰熱，胃氣失和又致痰熱上擾清竅而不得安寐，即《素問·逆調論》所言“胃不和則臥不安”。所以脾虛是當前臨床上較為普遍的一種失眠證型。

綜上所述，中青年失眠女性發病率高于男性，且集中在41～60歲群體，證型以脾虛為主，應加強對患者辨證分型，給予針對性治療，改善失眠癥狀，提高患者生活質量。