高血壓患者的臨床合理用藥指導臨床效果分析

韓真賢 丁學珍

近些年隨著我國生活水平的大幅提升及人們生活和飲食習慣的顯著改變，高血壓疾病的發病率呈階梯式遞增[1]。本病誘發原因和生活習慣、飲食結構、遺傳因素等顯著相關。疾病會對患者機體健康以及生活質量造成嚴重的干擾，病發初期可能無任何表現，但隨著病情的發展，患者會出現嘔吐惡心、頭暈眼花、頭痛等臨床癥狀[2]。高血壓是一種單獨的疾病，同時也是誘發其他疾病的高危因素，患病后通常需要長期甚至終生服藥，主要目的為血壓控制在合理范圍內，避免誘發并發癥造成嚴重影響。定時定量、合理服用藥物對于高血壓患者具有極為重要的作用[3]。為此本研究將本院2019年2月—2020年2月收治的72例高血壓患者分為兩組，分別給予常規用藥指導和合理用藥指導，對兩種模式臨床效果進行分析比較。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取醫院2019年2月—2020年2月收治的72例高血壓患者為研究對象，計算機隨機將其分成兩組，每組36例。對照組（n=36）男女比例為19：17，年齡49～76歲，平均年齡（62.65±2.44）歲；觀察組（n=36）男女比例為20：16，年齡50～76歲，平均年齡（63.21±2.57）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。排除精神和意識障礙患者、其他重大疾病患者。患者家屬知情，簽訂知情同意文件。

1.2 方法

對照組給予常規用藥指導，詳細介紹藥物服用方法、服用劑量；叮囑患者依照醫囑劑量和方法服用藥物。觀察組給予合理用藥指導，具體方法為：（1）對患者進行合理用藥指導前需要明確患者指征，確保符合高血壓診斷標準（收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg）。單純血壓升高需要利用藥物合理控制血壓水平；如果患者同時伴有心、腦、腎等器官疾病或是相關并發癥，則需要根據病情實際情況合理選擇藥物；（2）服用降壓藥物要參考患者實際情況及其自身情況，最好可以由醫生指導服用藥物，避免盲目服用他人介紹藥物或是廣告推廣藥物；高血壓患者情況各不相同，因此服用藥物應具有針對性，由醫生根據檢查和診斷情況制定用藥方案，選擇適合的藥物，嚴格依照醫囑劑量和方法服藥，禁止隨意停用、加量或是減量服用藥物，避免引發嚴重后果；用藥治療時也要注意非藥物影響因素，例如飲食、運動等；（3）大多數高血壓患者，單獨使用某種藥物效果不理想，因此臨床通常需要聯合用藥確保治療效果；血壓值較高患者初期就可以選擇聯合藥物治療，用藥時需要明確各類藥物藥理性質，同時注意藥物之間的相互影響；（4）高血壓患者在治療時，需要盡量確保血壓穩定，避免過于急進，應合理用藥；最初用藥時首先服用小劑量藥物，嚴格監測血壓變化情況，根據具體數值對藥物、劑量、服用方法等進行合理調整；如果服藥后血壓沒有明顯改變，需要在專業醫生指導下對藥量進行調整，禁止私自改變服用劑量；（5）高血壓患者藥物治療初期階段需要提高警惕，注意觀察不良反應，感覺不適需要及時停藥；如果出現嚴重反應需要盡快就診，避免引發嚴重后果甚至對患者生命安全造成嚴重影響；常見不良反應主要包括：頭暈頭疼、水腫、面色潮紅、心律過速、便秘、皮疹或過敏反應等。

1.3 觀察指標

按時測量并記錄患者指導前后血壓水平（收縮壓及舒張壓）。高血壓并發癥主要包括：冠心病、腦血管疾病、腎衰竭。用藥依從性標準：優良（患者住院及居家可嚴格遵照醫囑定時、定量的服用藥物）；尚可（醫生或家人監督下能夠定時定量服用藥物，偶見漏服情況）；較差（用藥隨意性較大，漏服、不服藥情況較為常見）。用藥依從率=（優良例數+尚可例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

數據利用SPSS 19.0軟件進行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組血壓水平控制情況

用藥指導前兩組血壓控制水平差異無統計學意義（P＞0.05），指導后兩組血壓水平進行對比，觀察組具有顯著優勢，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組血壓水平控制情況（mmHg， ±s）

表1 對比兩組血壓水平控制情況（mmHg， ±s）

2.2 比較兩組并發癥發生率

觀察組（n=36）中1例腎衰竭、0例冠心病，1例心腦血管疾病，本組并發癥發生率5.56%（2/36）；對照組（n=36）中2例腎衰竭、3例冠心病，3例心腦血管疾病，本組并發癥發生率22.22%（8/36）；經計算，χ2=4.181，P=0.041，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組用藥依從率

觀察組用藥依從性較差1例，用藥依從率為97.22%（35/36）；對照組用藥依從性較差6例，用藥依從率為83.33%（30/36），經計算χ2=3.956，P=0.047，觀察組用藥依從率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓是一種臨床綜合征，其顯著特征為體循環動脈血壓（舒張壓、收縮壓）同時或其中一項升高，同時伴有重要器官功能（腦、心、腎）功能或器質性損傷[4]，是我國臨床中一種常見及高發慢性疾病，同時也是心腦血管疾病的高危因素。新時期，人們的健康意識不斷提升，因此更加全面詳細的了解心血管各類危險因素作用，同時也意識到需要對腦、心和腎臟等靶器官進行大力保護[5-6]。現階段臨床制定高血壓治療方案主要參考患者血壓水平及準確評估各類危險因素，不同患者高血壓管理的目標也各不相同，醫生需要針對患者實際情況采取針對性的治療措施[7]。在積極養成良好的生活、飲食和運動習慣基礎上，需要長期服用藥物合理控制血壓。臨床治療高血壓藥物種類較多，常見的包括利尿降壓藥物（氫氯噻嗪、螺內酯）；鈣離子拮抗劑（硝苯地平、氨氯地平）[8]；酶抑制劑（依那普利、卡托普利）；血管擴張類藥物（硝酸甘油、肼苯噠嗪），需要根據疾病情況合理選擇、搭配藥物。高血壓患者病情輕微時無明顯癥狀，患者特別是老年患者認為無需服用藥物或是減少服用劑量[9-11]；服用藥物后生活和飲食不加節制，血壓水平控制不理想；還有些患者為了血壓水平更加理想，盲目增加藥量或是隨意添加其他藥物。這些錯誤用藥不僅會影響治療水平，甚至會造成嚴重后果。臨床中進行合理用藥指導，能夠根據患者詳細情況，為其制定合理用藥方案，能夠盡量穩定控制血壓，提升用藥安全性和合理性，有效預防并發癥[12-13]。本次研究結果顯示，觀察組患者血壓水平控制情況、并發癥發生率及用藥依從率和對照組相比具有明顯優勢，表明臨床合理用藥指導能夠提升患者用藥依從性，將血壓水平控制在合理范圍內，降低并發癥發生幾率。

綜上所述，對高血壓患者提供臨床合理用藥指導，可提升患者用藥依從率，確保穩定控制血壓、降低并發癥發生幾率，對疾病控制有利。