彩色多普勒超聲在老年骨折患者下肢深靜脈血栓中的應用

何昀枚

深靜脈血栓是血液在深靜脈內不正常的凝結所導致的靜脈回流性障礙，在患者下肢高發。老年骨折患者下肢的骨折易損傷靜脈內膜，血液為高凝狀態，患者靜脈血流緩慢或停滯不前，患者出現深靜脈血栓的幾率大大增加。而老年骨折患者因存在基礎疾病較多，合并癥較多，血流動力學異常幾率較大，且骨折后長時間臥床等不利因素疊加，其發生深靜脈血栓可能性極高[1-2]。因此老年下肢骨折患者深靜脈血栓及時有效的診斷，對患者的早期治療及預后改善有積極的意義。彩色多普勒超聲檢查無創、準確率較高、且重復性高，檢查價格較低，在下肢診斷中應用較為廣泛。本次研究選取醫院2016年6月—2020年6月收治的疑似老年骨折后下肢深靜脈血栓患者，使用彩色多普勒超聲檢查，分析在老年骨折患者下肢深靜脈血栓診斷中應用的價值及意義，得到彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的特點及表現，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2016年6月—2020年6月收治的56例（69條）老年骨折后下肢深靜脈血栓患者作為研究對象，診斷標準參考中華醫學會外科學分會血管外科學組制定的《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）》[3]本次56例患者均符合該診斷標準，以下肢靜脈造影結果為“金標準”。56例患者中男32例、女24例，年齡61～91歲，平均年齡（70.6±9.5）歲，股骨頸骨折35例，膝部骨折14例，脛腓骨骨折7例，本研究獲本院醫學倫理委員會批準。納入標準[3]：（1）年齡≥60歲；（2）自愿參與研究。排除標準：精神障礙患者。

1.2 方法

所有患者均采用PHILIPS HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀進行掃描檢查，設定探頭頻率3.5 MHz以及5～12 MHz?；颊哐雠P位下肢舒展，由兩側對照檢查，從近到遠檢查股靜脈、髂靜脈，更換俯臥位檢查脛后靜脈、腘靜脈，下肢的深靜脈使用橫軸與縱軸的掃描檢查。觀察患者管腔、管壁、記錄血栓位置大小及栓塞程度。使用彩色多普勒了解患者側支循環的建立，血流血管變化的情況，并對局部加壓進行檢查。

1.3 觀察指標

觀察彩色多普勒超聲在老年骨折患者下肢深靜脈血栓的檢出率、血栓部位、回聲情況及彩色血流充盈情況等。

檢出率=彩色多普勒超聲檢出人數/“金標準”人數×100%

1.4 統計學方法

使用SPSS 26.0軟件分析相關數據。計量資料如患者年齡用（±s）表達，比較用t檢驗；計數資料如檢出率用（n，%）表達，比較用χ2檢驗分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲檢出率

經下肢靜脈造影確診56例（62條）患者均為下肢深靜脈血栓，彩色多普勒超聲檢查后檢出老年骨折后下肢深靜脈血栓患者51例（57條），檢出率91.07%，左下肢血栓患者32例（36條），右下肢血栓患者19例（21條），左下肢深靜脈血栓人數高于右下肢，股靜脈血栓患者人數最多。詳見表1。

表1 彩色多普勒超聲結果 [條（%）]

2.2 影像學表現

彩色多普勒超聲圖像顯示急性期血栓26例（29條），亞急性期血栓21例（24條）。完全栓塞的患者血栓部位血流信號無顯示，不完全栓塞的血管可見一側或兩側血流沿血管壁緩慢通過，雙側一同通過時表現為“軌道征”；彩色血流包繞血栓游離端表現出“輪廓征”。彩色多普勒超聲圖像顯示急性期血栓病變時靜脈直徑顯著增大，當血管完全阻塞時，患肢管腔內可見絮狀低回聲。管壁較為規則、清晰，對急性期血栓的血管加壓不能壓扁，對遠端肢體進行擠壓控制血流，頻譜多普勒仍未檢測到血流信號?；颊吖芮徊糠肿枞麜r，管腔內可見不規則的均質低回聲，加壓后消失，擠壓遠端肢體，有顯著血流充盈改變，血栓所在近端血流速度降低，遠端血流減弱。亞急性期血栓血管直徑粗細不一，管壁變厚增粗，回聲顯著增強，部分患者可見血管周圍建立側支循環。

3 討論

深靜脈血栓形成是血液在深靜脈內發生不正常凝結，引起靜脈回流障礙性疾病，在下肢中較為高發。血流滯緩、血管內膜的損傷、以及血液的高凝狀態三種因素隨機組合共同發揮作用，容易導致血栓的形成?；颊叱Ｓ屑t、腫、熱、痛、靜脈條索狀等顯著表現，患者會出現下肢疼痛、行走困難等癥狀[4-5]。骨折是下肢深靜脈血栓發生的獨立危險因素，因骨折可導致血管內皮細胞的損傷，機體在應激狀態下分泌較多的凝血酶、纖維蛋白肽A，D-二聚體等物質，使下肢骨折患者極易并發下肢深靜脈血栓。而老年患者又因血管內膜較粗糙，且活動量較少，靜脈瓣膜功能較弱，下肢血液回流速度緩慢，局部可能發生缺氧等狀況，引起局部更多的凝血因子聚集，進一步增加血栓出現的幾率[6-7]。血栓的形成不僅會延緩患者的骨折恢復，還可能導致患者出現各式并發癥，影響患者生活質量，血栓的脫落可導致患者肺動脈栓塞，甚至導致患者的死亡。因此早期進行明確診斷，明確血栓部位及大小等，及時對各部位血栓采取正確的治療措施尤為關鍵[8]。

在下肢靜脈血栓診斷中靜脈造影是診斷的“金標準”，但靜脈造影為創傷性檢查，老年患者較多合并各類基礎疾病，例如高血壓、糖尿病等，進行有創的檢查對患者身體創傷較大，且價格較高，在早期診斷中并不適用[9-10]。多普勒彩色血管超聲檢查速度快、無放射、無明顯禁忌證，適用人群廣、價格較低，且診斷準確率較高[11]。根據本次研究結果顯示彩色多普勒超聲檢查后檢出老年骨折后下肢深靜脈血栓患者51例（57條），檢出率91.07%。在血栓的診斷中應用前景較好，對血栓部位等有明顯表現，本次研究中左下肢血栓患者32例（36條），右下肢血栓患者19例（21條），左下肢深靜脈血栓例數高于右下肢，因左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠側靜脈回流障礙因此左下肢深靜脈血栓人數高于右側。股靜脈血栓患者例數最多。本次研究結果中，股靜脈發生栓塞幾率最大，其次為髂靜脈及股靜脈、腘靜脈及脛后靜脈、髂靜脈。分析原因可能與股骨骨折是老年人最常出現的下肢骨折類型以及膝關節后有大血管通過有關[12]。使用超聲對血栓進行診斷，超聲圖像特征表現為管腔顯著增寬，完全阻塞后血流信號較不明顯，部分阻塞時管腔內可見不規則的均質低回聲。在進行超聲檢查中需注意，患者下肢腫脹、肥胖等原因可能導致診斷出現誤診、漏診，因該類患者深靜脈位置相應較深，需在檢測中加以注意[13-14]。

綜上所述，在老年骨折患者下肢深靜脈血栓診斷中應用彩色多普勒超聲可準確診斷患者血栓部位，得出患者血栓回聲情況及彩色血流充盈情況，可及時診斷，為患者治療提供依據。