80例晚期妊娠胎死宮內病例的臨床分析

崔春燕 張菲菲 張欣蔚

胎死宮內（intrauterine fetal death）指的是圍生期胎兒在分娩發動前的宮內死亡，晚期胎死宮內是指孕周≥28周時胎死宮內[1]。妊娠晚期突發胎死宮內是引起醫患之間糾紛的焦點問題，且對孕產婦及其家庭而言是難以接受的。死胎是一個全球性的問題，據統計全球孕晚期胎死宮內發生率約為184/萬，即每年約260萬例[2]，我國晚期妊娠的死胎發生率約為1%[3]。圍產兒死亡率一直受到各國的高度重視，為保障母嬰安全，越來越多的措施在臨床中開展，隨著產科水平的日益提高，孕產婦死亡率及死產率已有較大程度的降低，但是死胎發生率未見明顯下降，而死胎是全球產科質量的重要指標。根據流行病學調查，全球每年約發生胎死宮內病例260萬，其中97%發生在發展中國家，且約半數死亡原因不明[4]。胎死宮內的病因有很多，可主要劃分為母體、胎兒附屬物及胎兒三方面原因[5]。本研究回顧性分析醫院2017年3月—2020年12月收治的80例晚期妊娠胎死宮內產婦的臨床資料，探討導致妊娠晚期胎死宮內的病因及其高危因素，尋找有效的預防及干預措施，以期提高產科質量，降低妊娠晚期死胎宮內發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年3月—2020年12月醫院收治的晚孕單胎產婦共計15 036人，其中80例晚期妊娠胎死宮內患者，將臨床資料進行總結分析。適齡組（年齡20～34歲）患者59例，高齡組者（年齡≥35歲）21例。經產婦（包括分娩方式為前次剖宮產史）胎死宮內患者53例，初產婦胎死宮內27例。不規律產檢者57例，其中2例不知自己為妊娠狀態，不良孕產史者11例。所有患者中，除陰道流血2例、腹痛9例就診外，其余均以胎動異常為主訴。具體見表1。

1.2 研究方法

晚期妊娠胎死宮內的診斷：妊娠28周以后胎兒在子宮內死亡。患者均為晚孕單胎妊娠，且經本院超聲診斷為無胎心搏動、胎死宮內診斷明確。

1.3 觀察指標

所有納入患者資料完善，（1）一般情況：孕婦的年齡、孕周、孕產次、不良孕產史、胎動情況、終止妊娠方式；（2）母體并發癥或合并癥；（3）胎兒異常情況；（4）胎兒附屬物異常情況。妊娠期特有疾病及妊娠合并內外科疾病等的診斷標準參考《婦產科學》（第九版）[6]。排除標準：（1）妊娠28周前的稽留流產、胎兒死亡；（2）因社會因素要求終止妊娠者；（3）多胎妊娠；（4）臨床資料不完整者。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，服從正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般情況分析

適齡孕婦胎死宮內發生率大于高齡孕婦，差異有統計學意義（P＜0.01），考慮可能與高齡產婦相對過少有關；經產婦大于初產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 引產方式

80例妊娠晚期胎死宮內中利凡諾引產27例，水囊引產4例，自然臨產14例，剖宮取胎35例，其分娩方式中經陰分娩與剖宮取胎差異無統計學意義。具體見表1。

表1 胎死宮內患者及胎兒存活產婦基本情況比較

2.3 胎死宮內原因分析

（1）本研究中，臍帶因素占首位（31例，38.75%），其中22例孕婦的胎兒臍帶扭轉，導致臍帶血運中斷，5例臍帶纏繞，較緊，3例臍帶真結，2例臍帶過短，其中1例臍帶過短合并孕婦重度貧血。（2）母體因素位于第二位（23例，28.75%），妊娠期高血壓疾病者13例，其中2例合并妊娠期糖尿病，5 例發生了胎盤早剝。妊娠期糖尿病患者5例，糖尿病合并妊娠及甲功異常者3例，重度貧血1例，過期妊娠1例。（3）胎盤因素中胎盤早剝6例（7.50%），其中1例為車禍外傷所致，另外5例無明顯誘因。（4）胎兒因素中有5例胎兒畸形 （6.25%），彩超提示心包積液1例，膈疝及腦室增寬1例，右腎尿性囊腫合并室缺1例，心臟增大1例，雙腎實質回聲偏強合并腹水1例。1例以腹痛伴陰道流血就診，其余患者均以胎動減少或消失就診。（5）絨毛膜羊膜炎5例（6.25%）。（6）羊水過少2例（2.50%）。（7）原因不明者8例（10.00%），見表2。

表2 晚期妊娠胎死宮內原因分析（%）（n=80）

3 討論

目前，死胎病因的分類主要是基于母體因素、胎兒因素、胎兒附屬物、創傷以及一些無法確定因素[7]。妊娠期間發生的死胎，最常見的死因為胎兒畸形及胎盤臍帶因素，分娩期間以胎盤和臍帶因素為主。在我院正規產檢的孕婦，孕晚期因胎兒畸形導致胎死宮內的病例比例少，這有賴于我院產科彩超技術及產前診斷技術的不斷提高。本研究中，胎死宮內的病因臍帶因素所占比例最高，其次為孕婦妊娠合并癥，最常見的孕婦妊娠合并癥為妊娠期高血壓疾病。在發達國家，死胎最常見的危險因素是肥胖、初產婦和高齡[8]，在我國，隨著“二胎政策”的放開，高齡妊娠的發生率上升，本研究中發生死胎的經產婦百分比高于初產婦，年齡大于35歲的孕婦有26.25%，其原因可能與經產婦時間精力等社會因素無法系統產檢、醫學常識缺乏及年齡偏大等因素有關[9]。患者就診的主要癥狀為胎動減少或消失，少數以腹痛及陰道流血就診，有3例患者在出現胎動異常24小時內就診，其余均超過1天，更有患者出現該癥狀超過10天。

綜上所述，孕期的正規產檢、高危人群圍產期的宣教和保健，是降低死胎發生率的重要措施[10-11]。對合并內外科疾病、傳染病和遺傳疾病備孕的婦女，應準確評估其病情是屬于適合備孕、治療后備孕或不建議妊娠，為其提供專業的孕前檢查及指導。孕期產科門診正規產檢，加強高危孕產婦管理，加強孕期宣教，普及醫學常識[12-14]，及時發現胎兒宮內瀕死的危險信號，給予恰當和及時的干預措施，有效降低胎兒宮內死亡率。