兒童社交技能和發育性協調障礙的關系研究

陳艷杰 王歡 梁愛民

發育性協調障礙(developmental coordinate disorder，簡稱DCD)主要是以動作笨拙、身體協調性不良為主要特征，目前發生率大約為6%～8%左右[1]。這類兒童會面臨一些挑戰，可能會影響到同伴關系，進而影響兒童社會交往技能，產生孤獨感。經歷孤獨感的兒童也經常伴隨著羞怯、焦慮和憤怒等消極情緒，這些消極情緒同樣會破壞其同伴關系，使其被同伴拒絕，進而影響其社交技能。除此之外，孤獨感也會導致兒童低自尊以及對社會支持的消極認知使得他們經常存在社交焦慮，不能有效識別積極的交往情景，對他人發出的交往信號不敏感，進而導致他們不能從他人處獲得足夠的社交支持，減少其學習社會技能的機會。然而并不是所有經歷孤獨感的兒童都會導致其低社會技能。研究顯示，兒童自我報告的孤獨感不能顯著預測其較差的同伴關系和社會技能[2]。

社交技能(social skills)指日常生活中與任務有關的特定行為，如參與同伴互動、交朋友或發出請求等。在兒童早期，社交技能對其將來的學業成績、行為模式，甚至身體和心理健康都有重要影響[2]。兒童在成長過程中通過情感、態度、行為等方面的變化來獲得與他人之間的交流，進而使自身的社會性獲得良好的發展。缺乏社交技能的兒童往往在同伴關系中容易遭到拒絕，會導致一些焦慮和不安的狀況出現，影響身心健康。

本文的研究目的在于了解DCD兒童和非DCD兒童在社會交往技能之間的關聯，為改善其社會功能提供方法，為托幼機構和醫務人員提出合理化的干預路徑提供一定的思路。

對象與方法

一、對象

本文采用隨機整群抽樣的方法，在海淀、朝陽、豐臺共計選取4所不同的幼兒園的幼兒進行測評。本次研究共計納入3～6歲兒童454例，其中男童234例，女童220例。納入標準為可以聽懂指令，配合完成全部測試的兒童。排除標準為缺勤，無法聽懂指令，不能配合完成測試的兒童。本研究已經通過國家體育總局體育科學研究所倫理委員會批準。在開展正式研究之前和家長充分告知，并簽訂評估知情同意，所涉及到兒童的隱私部分不會以個體形式向外界透露，完全應用于科研目的。隨后邀請專家對醫療團隊進行培訓，為兒童進行標準化評量。

二、方法

1.評估工具介紹：測評采用兒童運動協調能力評估量表(Movement Assessment Battery for Children-2，簡稱Mabc-2)評估兒童的DCD發生情況，該量表是英國心理學家Henderson SE和Sugden SA開發的評估量表，目前國內已經修訂標準化至3～7歲版本[3]。測試內容分為8個維度，放置硬幣、串珠、描畫、抓豆袋、抓握豆袋、踮腳尖走路、單腿平衡、地毯蹦跳8項內容，從手靈巧度、目標抓取、動靜態平衡三個維度進行分量表評估，整個測評過程大約需要30 min左右。Mabc-2總分大于72分評定為正常，65～71分評定為疑似DCD，小于等于64分參評定為DCD。最后通過臨床醫師結合DSM-V[4]對兒童進行DCD診斷。

社交技能評估采用蘇黎世大學雅各布斯青年發展中心的社交能力評估問卷(Self-and Other-Oriented Social COMPetences，簡稱SOCOMP)來評價幼兒的社交技能[5]，問卷共計25項調查條目，涵蓋自我主導的社交能力、外部導向的社交能力、積極的趨同關系三個維度，每個維度分別包括2～3個子維度。該問卷主要對兒童的社會交往能力進行量化歸納，從心理學的角度解釋社交能力，它是指兒童在社會交往過程中能實現自己的目標，同時能夠在不同時間和情景中與他人保持和諧關系的能力，簡言之通常同自我導向和氣質相關，外部導向則同環境相關，積極的趨同關系主要指為達到社交目的而采用的各種手段[6]。依據評價指南對小兒的得分進行分類，當測試得分小于20%，和其他同齡孩子相比，被評價為社交技能欠缺。

自制問卷依據國民體質監測問卷[7]為母版進行延伸問卷，內容涉及兒童的基本情況、父母親的學歷和是否為獨生子女等狀況。

2.質量控制:本次測試由專業的醫療團隊來完成，在進行測試之前，均經過專業的培訓，取得較好的一致性測試后開始對兒童進行評估。培訓內容包括Mabc-2的標準化評估方法和兒童社交問卷的使用方法。數據采用雙錄入確保準確性。

3.統計學處理:采用spss18.0對數據進行分析統計，計量資料的描述采用均數±標準差，計數資料的描述采用百分比(%)。采用方差分析比較三組運動協調能力兒童之間的社交能力各子維度的評分。采用多因素Logistic回歸分析社交能力各子維度對運動協調能力的影響，將兒童運動協調能力評估結果轉化為二分類變量(疑似DCD與DCD合并)作為因變量，以社交能力各子維度的評分作為自變量，調整兒童性別、年齡、是否獨生子女、父親學歷、母親學歷和家庭收入，采用向后逐步回歸進行多因素分析。本研究采用雙側檢驗，檢驗水準為α=0.05。

結 果

一、調查兒童一般情況

本研究共納入研究對象454例，其中男童234(51.5%)例，女童220(48.5%)例。診斷為DCD兒童32(7.0%)例，平均年齡(5.7±0.5)歲；非DCD兒童422(93.0%)例，平均年齡為(5.5±0.7)歲。將是否是獨生子女、父母親的學歷、兒童性別作為自變量，進行組間比較，差異無統計學意義。

二、DCD兒童和非DCD兒童社交技能的比較分析

結果顯示，DCD兒童和非DCD兒童在自我導向社交能力得分、外部導向能力得分、積極的趨同關系能力得分之間差異有統計學意義。在三個維度下的子維度進行組間比較發現，DCD兒童和非DCD兒童在自我導向社交能力及積極的趨同關系能力差異有統計學意義。外部導向的社交能力得分在DCD組和非DCD組差異沒有統計學意義，社交技能總分差異有統計學意義。

表2 DCD兒童和非DCD兒童社交技能比較分析

三、多因素回歸分析

結果顯示，自我導向社交能力降低導致DCD發生風險增加，以DCD為因變量, 以非DCD為參照進行多因素Logistic回歸分析，將模型中納入了兒童年齡、父親學歷、母親學歷、兒童性別、自我導向的社交能力、外部導向的社交能力、積極的趨同關系。結果顯示，只有自我導向的社交能力和因變量有顯著關系(P<0.05)，即自我導向的社交能力評分低于“<20%”，DCD的風險相應增加8.16倍(95%CI：1.54～43.16)。

表3 多因素Logistic回歸分析結果(因變量=DCD，參照=非DCD)

討 論

一、DCD兒童和非DCD兒童在社會交往能力方面存在差異

雖然不能簡單通過運動來預測兒童的社交活動，但是兒童的社交技能同運動技能之間存在非常密切的關系。馬古蘭丹姆研究報道顯示通過舞蹈/動作治療對自閉癥兒童的社交技能起到了很好的促進作用[8]。本研究發現，DCD兒童和非DCD兒童在自我導向社交能力和積極的趨同關系能力有顯著的差異,對于兩組患兒，在自我導向社交得分、外部導向社交得分、積極的趨同關系得分之間存在顯著性差異，對于外部導向的社交能力未存在顯著性差異。這一維度包括親社會能力和合作能力，對于DCD兒童來說，可能同家庭養育環境存在關聯，Smith等[9]研究發現，單純DCD兒童的社交困難并非由于缺乏同理心所致，而是缺乏同別人建立良好的親密關系所導致的，這一點同本文的研究結果一致。

二、自我導向社交能力同DCD發生存在一定關聯

自我導向社交能力包括領導力、領導底線、社交能力這三個子維度。本研究結果顯示，DCD和非DCD兒童的自我導向社交能力方面存在顯著性差異,當自我導向的社交能力“<20%”時，DCD的風險增加。當兒童的自我導向評分每降低1分，DCD的風險相應增加8.16倍(95%CI：1.54～43.16)。DCD兒童出現動作笨拙，在體育活動方面不會顯示出較大的優勢，因此在體育活動參與上會明顯低于非DCD兒童，發生社交問題的風險會有所增加。對于兒童來說，社交活動基本都是建立在游戲的基礎之上的，Saban等[10]的研究顯示DCD兒童的課外活動社會參與種類少且參與度低。也就是說DCD兒童的群體主動社交機會和社交時間有所減少。余卿報道體育游戲能促進4～5歲幼兒的語言表達能力發展[11]，較少的參與度和不良的語言表達能力在日后的社交活動中會占據弱化的社交地位，進而導致活動繼續減少，社交技能沒有獲得良好的鍛煉機會，導致DCD風險增加，表達自己的能力有所降低，這一點在本文的研究中也得到了驗證。

三、未見DCD兒童和非DCD兒童“趨同關系”評分中未存在顯著性差異

積極的趨同關系包括有很多朋友，能和人長時間相處等，這一點同兒童的觸覺防御會存在較多的關聯。高敏感的狀態容易讓兒童和別人相處的能力有所下降，在自我控制能力較差的情況下，非常容易爆發情緒反應，進而對維持好友關系的能力有所下降。Delgado-Lobete等[12]研究顯示ADHD兒童和DCD兒童在感覺敏感、感覺尋求、和低感覺注冊方面共患率高,這一點說明無論是否是DCD兒童，存在高敏感的狀態就有可能在趨同關系方面存在一些挑戰。也有一些報道顯示對自我形象認可度較差的兒童，社會參與度會下降，進而在維持友誼方面會更加困難。Gil Madrona等[13]的研究報道超重的女生在運動活動、社交技能方面會存在不利。

因此,雖然外部導向的社交能力和積極的趨同關系在本文數據中并未形成統計學上的差異，這也并不能掩蓋運動和兒童社交技能之間的聯系。兒童的社交技能內涵涵蓋更為廣泛。《神經障礙診斷與統計手冊》DSM-IV中對交流障礙的定義主要是指出于交流目的[4]，在規則制約對形式下用統一的符號系統的形式、功能和使用。這種交流包括行為、觀念、對他人的態度、或言語表達方式等，每個人等特質都有所不同。因此，不同兒童的社會交流損害也會有所不同。通過體育活動的運動動機來促進兒童的社交能力，進而促進幼兒良好的心理品質建設。對緩解焦慮、恐慌、不適等不良的心理事件的發生是非常重要的。體育無論是作為兒童的游戲動機還是社交動機，都是重要的媒介。

綜上所述，當兒童的自我導向社交能力評分較低時，兒童出現DCD的機會有所增加。因此，針對通過運動的方式對社會交往能力受損的兒童進行干預，會有較好的療效。這些需要在日后繼續開展深入研究。