橈骨遠端骨折后拇長伸肌腱自發(fā)性斷裂1例

崔家具，聶士超，余才升，孟和

（壽縣中醫(yī)醫(yī)院 骨二科，安徽 壽縣 23220）

拇長伸肌腱起自橈、尺骨背面和骨間膜，向下止于拇指末節(jié)指骨底，其功能為伸拇指，受橈神經(jīng)支配。拇長伸肌腱走行經(jīng)過橈骨遠端背側的Lister結節(jié)，該區(qū)域附近的解剖出現(xiàn)異常，如橈骨遠端發(fā)生骨折導致骨面不平，使得肌腱在該區(qū)域滑動時有磨損，長此以往最終發(fā)生斷裂，導致拇指無法伸直，嚴重影響手部功能。肌腱斷裂被發(fā)現(xiàn)時斷端已經(jīng)回縮，因此不宜行直接縫合拇長伸肌腱，而將肌腱縫至示指固有伸肌腱上，取得良好效果。

1 病例資料

患者 男，56歲，2個月前因摔傷致左橈骨遠端骨折，行石膏托外固定4周，去除石膏托功能訓練1個月后，發(fā)現(xiàn)左拇指不能背伸，休息訓練無明顯緩解。入院查體見左腕關節(jié)背側及左拇指稍腫脹，腕背部壓痛（+），左拇指外展功能正常，不能主動背伸。MRI檢查提示：左橈骨遠端骨折愈合、左拇長伸肌腱損傷、關節(jié)囊積液、關節(jié)背側皮下軟組織水腫。

患者入院后完善相關檢查及術前準備，查無手術禁忌證。手術采取靜脈全麻，患者取仰臥位，左上肢上止血帶，常規(guī)消毒鋪巾，沿左拇長伸肌腱走向做切口，逐層分離皮膚皮下組織及筋膜，于Lister結節(jié)[1]尺側腱溝內未見肌腱，向遠近端延伸探查，見拇長伸肌腱完全斷裂，近端嚴重回縮，牽拉近端拇長伸肌腱無任何彈性，松解遠端部分拇長伸肌腱后，肌腱仍無法端端縫合，將拇長伸肌腱遠端與示指伸肌腱行端側縫合于示指伸肌腱Ⅷ區(qū)（Verdan分區(qū)），縫合后囑患者主動背伸拇指，見拇指伸指功能恢復，且肌腱保持適當張力，肌腱滑行區(qū)域骨面平整。術后石膏托固定。患者術后拇指即恢復伸指功能，術后2周切口拆線，石膏托固定4周去除（圖1，2）。

圖1 術中顯露斷裂的拇長伸肌腱，近端嚴重回縮

圖2 術后1個月拇指伸指功能恢復良好

2 討論

橈骨遠端骨折是一種常見的上肢骨折，如果骨折無明顯移位或有手術禁忌證，均采用保守治療[2]。相關研究表明[3]，骨折后的遲發(fā)性伸肌腱斷裂，與摩擦機制和壓力機制相關。因為橈骨遠端骨折往往會導致拇長伸肌腱滑行區(qū)的凹凸不平，肌腱經(jīng)長時間摩擦可能出現(xiàn)遲發(fā)性斷裂。因此，手術時應注意：⑴關注肌腱滑行區(qū)域骨面是否平整，以避免肌腱再次受損[4]；⑵示指指伸肌腱以其彈性好，掌背走行區(qū)域不通過肌間隙及筋膜孔洞，成為理想的替代動力肌[5]；⑶肌腱縫合點需避開腕背橫韌帶及Lister結節(jié)附近骨質，以免肌腱粘連局部固定[6]；⑷術后及早進行有限的功能活動，石膏去除后進行拇指功能鍛煉。