微創經皮鋼板內固定術對肱骨干骨折術后骨折愈合時間及上肢關節功能的影響

范會強，明新廣，王明利，韓青文，明立功

（1.滑縣骨科醫院 手外顯微外科，河南 滑縣 456485；2.滑縣新區醫院 骨科，河南 滑縣 456000）

臨床上發生的各類骨折中，肱骨干骨折屬于比較常見的一種類型，引發此類骨折最為常見的因素是暴力作用，復位骨折端對日常生活及工作造成巨大影響，因此提倡及早治療[1]。針對肱骨干骨折的治療包括手術與非手術治療，非手術治療雖說亦可，然而極易出現肘關節僵硬及骨折不愈合的情況，影響患者預后[2]。目前，對肱骨干骨折多以手術治療為主，常用的方法為切開復位內固定，雖然該手術方法具有較好的效果，但因術中需大面積剝離軟組織，易損傷橈神經，因此近年來臨床中會選擇更有效的治療方式[3]。本院對肱骨干骨折應用微創經皮鋼板內固定術進行治療，取得滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月收治的83例肱骨干骨折為研究對象。按照隨機數字表法分成兩組：觀察組42例，男27例，女15例；年齡24～68歲，平均（45.12±1.56）歲；AO分型：12A型 18例，12B型16例，12C型8例。對照組41例，男25例，女16例；年齡 22～68歲，平均（45.08±1.52）歲；AO分型：12A型17例，12B型17例，12C型7例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：⑴患者均經X線、CT等檢查確診，存在明顯的暴力損傷史[4]；⑵均為閉合性骨折；⑶患者均有明確的手術指征；⑷患者均簽署知情同意書。排除標準：⑴合并心、肝、腎等器質性疾病的患者；⑵病理性骨折或凝血功能障礙者；⑶手術禁忌者或者藥物過敏反應者。

1.2 手術方法

對照組采用常規的切開復位內固定術的方法治療，在上臂外側入路解剖分離橈神經，以骨折端作為中心實施逐層切口處理，充分暴露骨折斷端，根據骨折具體類型取適合的鋼板做內固定處理。

觀察組采取微創經皮內固定術治療。全麻下手術，依據骨折位置選擇適合體位、手術入路，骨折線延伸至肱骨近端的肱骨干骨折、肱骨上段骨折，選擇外側入路方式。取半臥體位，前臂置于胸前，手法整復骨折且臨時固定。近端切口處在肩峰前外側下方，沿三角肌外側束、前束將三角肌上約5 cm部位縱行劈開，顯露肱骨大結節，骨膜表面剝離三角肌前方止點。遠端切口為肱骨遠端外側，肱橈肌、肱肌間尋找橈神經，牽開后保護，骨膜外行近端分離及同近端切口通道會師，自肱骨近端切口部位插入鋼板，骨膜外跨越骨折斷端。穿過肱骨中段外側自三角肌止點前半部位剝離直至肱骨的遠端位置，之后借助螺釘橋分別固定遠近端。自肱骨干中段與下段骨折，經前側入路輔助患者為平臥體位，上肢外展置于手術桌，前臂旋后間斷對骨折復位及整復，做臨時的固定，近端切口處在三角肌中部前內側、肱二頭肌長頭腱外側，遠端切口處在肱肌、肱骨遠端前肱二頭肌間，沿外側劈開肱肌纖維至骨膜外側，牽拉外側肱肌肌束、橈神經，逆行插入鋼板，借助螺釘做固定處理，根據實際情況可適當地增加螺釘數量，觀察肩肘關節情況，對無異常者可將切口閉合（1-6）。

圖1 術前正位X線片

圖2 術前側位X線片

圖3 術后正位X線片

圖4 術前側位X線片

圖5 術后正位X線片

圖6 術前側位X線片

1.3 觀察指標

⑴觀察兩組圍術期指標情況，具體包括手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間；⑵術后隨訪6個月，采取UCLA肩關節評分標準對兩組肩關節功能情況進行評價.評分內容主要包括功能、疼痛、上肢主動前屈、上肢前屈肌力與患者滿意度5個方面的內容，總分為35分，其中34～35分為優，29～33分為良，小于29分為差；⑶記錄兩組骨折愈合不良、橈神經損傷、骨折畸形愈合等不良事件的發生情況，評價預后。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件做統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s)表示，采用t檢驗；計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

兩組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），其他指標組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組圍術期各項指標情況比較（±s）

表1 兩組圍術期各項指標情況比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d） 骨折愈合時間（周）觀察組 42 101.25±12.15 112.23±31.15 11.25±1.62 13.36±2.48對照組 41 101.54±12.23 147.52±34.46 15.22±2.42 21.15±3.58 t值 0.154 6.378 10.633 14.104 P值 0.878 0.000 0.000 0.000

2.2 肩關節功能

對比兩組術后6個月的隨訪結果，肩關節功能優良率比較，觀察組明顯較對照組高（P＜0.05，表2）。

表2 兩組肩關節功能優良率比較（n，%）

2.3 不良事件

對比兩組術后不良事件，觀察組總發生率遠比對照組低（P＜0.05，表 3）。

表3 兩組不良事件發生情況比較（n，%）

3 討論

肱骨是人體上肢最為粗壯的骨組織，上端同肩胛骨構成肩關節，下端則同橈骨、尺骨形成肘關節，該骨因為承擔重要的功能作用，使得該部位極易發生骨折[5-8]。肱骨干骨折是指肱骨外科頸下1～2 cm至肱骨踝上2 cm間的骨折，骨折常見部位為骨干中部，多因直接暴力、間接暴力及旋轉暴力等作用所致，典型表現為疼痛、腫脹、畸形等，嚴重影響患者的肢體功能，不利于日后正常生活及工作[2]。因此對此類骨折需采取有效手術方式，以促進患者康復及改善預后。

臨床上對肱骨干骨折主要選擇手術治療的方式，既往采取切開復位鋼板內固定的傳統方法，該方式可恢復骨折解剖關系，盡早進行功能鍛煉，促進關節功能早期恢復[9]。雖然切開復位能取得比較滿意的手術效果，但術中需充分顯露橈神經，剝離骨折端軟組織，造成醫源性橈神經損傷的風險系數增高，因此臨床上積極探討更為有效的治療方法[10]。現階段，隨著微創理念的推廣以及骨折固定理念的轉變，微創技術在臨床得到廣泛的應用，在對肱骨干骨折的手術治療中廣泛提倡采取微創經皮鋼板內固定的方式，該方法區別于傳統的切開復位方式，具有固定牢固及抗旋轉能力強等優勢，臨床應用具有良好的效果。

本次研究結果顯示，在圍術期的指標情況上，手術時間組間比較無統計學意義，這表明微創手術的方法不會增加手術時間；在術中出血量上，觀察組較對照組少；住院以及骨折愈合時間上觀察組也均較對照組更短。表明微創經皮鋼板內固定術的手術方式具有手術創傷小及術后恢復快等優勢。分析原因主要是微創術式僅需作出比較小的切口，較小的暴露骨折端、軟組織，這能最大限度地減少對骨折端血供的破壞，減少術中出血量。且微創術式也能避免肘關節功能障礙，這樣能促進患者術后骨折的早期愈合，改善患者預后[11]。在術后6個月的肩關節功能優良率上，觀察組顯著高于對照組，提示微創術式也更好地促進術后恢復及改善功能。分析原因主要是微創經皮鋼板內固定術的手術操作，區別于傳統的切口方式，入路選擇人體肱骨干中下段前方比較平整的位置，該位置并無重要的血管神經，屬于放置鋼板最為理想的位置，同時人體肱骨外側形態也近乎一條直線，可置入長的鋼板，因此選擇肱骨下三分之一的位置，在肱骨外踝位置做遠端切口及肱肌間顯露，便于保護橈神經[12]。在內固定的操作上，使用的鎖定鋼板屬于內支架，這使得鋼板與骨間存在一定縫隙，保護骨折愈合生物學環境，促進術后骨折的愈合[13-14]。此外研究結果還顯示，在術后不良事件的發生上，觀察組總的發生率明顯低于對照組，提示微創經皮鋼板內固定術的方式安全性更高，術中盡可能以最小的面積同骨面接觸，同時也無需暴露橈神經，減輕橈神經損傷，避免術后出現骨折不愈合及橈神經損傷發生，改善預后。

綜上所述，肱骨干骨折采用微創經皮鋼板內固定術的手術方式，可有效減少骨折部位的干擾，并為軟組織修復以及關節功能恢復提供良好的生物環境，改善預后，值得臨床推廣應用。