鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療慢性鼻竇炎患者的臨床效果分析

謝添慧　　熊向菁　　王青海　　李俊娟

[摘要] 目的 探討鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療慢性鼻竇炎患者的臨床療效。 方法 選擇我院2018年5月至2020年5月收治的155例慢性鼻竇炎患者，隨機分為觀察組（n=78）和對照組（n=77）。對照組采用鼻內鏡手術治療，觀察組在此基礎上聯合糖皮質激素治療。觀察比較兩組臨床療效、Lund-Kennedy評分及并發癥發生情況。 結果 觀察組總有效率為92.31%，高于對照組的80.52%（P<0.05）。治療后，觀察組Lund-Kennedy評分由（6.61±2.02）分下降至（1.41±0.31）分，對照組Lund-Kennedy評分由（6.43±1.71）分下降至（2.69±0.71）分（P<0.05），且觀察組Lund-Kennedy評分低于對照組[（1.41±0.31）分 vs （2.69±0.71）分]，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥總發生率（7.69%）低于對照組（19.48%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療慢性鼻竇炎臨床療效顯著，可有效緩解臨床癥狀，降低Lund-Kennedy評分及并發癥發生率，安全性高。

[關鍵詞] 鼻內鏡手術;糖皮質激素;慢性鼻竇炎;Lund-Kennedy評分;黏膜水腫

[中圖分類號] R765.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）09-0096-03

Analysis on the clinical efficacy of nasal endoscopic surgery combined with glucocorticoid in the treatment of patients with chronic sinusitis

XIE Tianhui? XIONG Xiangjing? WANG Qinghai? ?LI Junjuan

Department of Otolaryngology， Xi′ning No.1 People′s Hospital， Xi′ning? ?810000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of nasal endoscopic surgery combined with glucocorticoid in the treatment of patients with chronic sinusitis. Methods A total of 155 patients with chronic sinusitis admitted to our hospital from May 2018 to May 2020 were selected， and they were randomly divided into the observation group（n=78） and the control group（n=77）. The control group was treated with nasal endoscopic surgery， while the observation group was treated with glucocorticoid on this basis. The clinical efficacy， Lund-Kennedy score and incidence of complications of the two groups were observed and compared. Results The total efficacy rate of the observation group was 92.31%， higher than 80.52% of the control group（P<0.05）. After treatment， the Lund-Kennedy score of the observation group decreased from （6.61±2.02） points to （1.41±0.31） points， while that of the control group decreased from （6.43±1.71） points to （2.69±0.71） points（P<0.05）， and Lund-Kennedy score of the observation group was lower than that of the control group（[1.41±0.31] points vs [2.69±0.71] points）， with statistically significant differences（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 7.69%， lower than 19.48% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Nasal endoscopic surgery combined with glucocorticoids is effective in treating chronic sinusitis， which can effectively relieve clinical symptoms and reduce Lund-Kennedy score and incidence of complications， with high safety.

[Key words] Nasal endoscopic surgery; Glucocorticoid; Chronic sinusitis; Lund-Kennedy score; Mucosal edema

慢性鼻竇炎（Chronic sinusitis）是耳鼻喉科常見疾病，指鼻竇的慢性化膿性炎癥，常為多個鼻竇同時受累;具有發病率高、病程長、易反復等特點，好發于低齡或年老體弱者[1]。慢性鼻竇炎的發生，多由急性鼻竇炎、阻塞性病因、牙源性感染及外傷異物等多因素所導致[2]。鼻內鏡手術憑借療效好、視野佳、傷口小等優點，在臨床中被廣泛應用于慢性鼻竇炎的治療;可以對鼻竇引流通道進行有效疏通，去除病變組織，鼻竇開口擴大，生理功能恢復，癥狀緩解[3]。但是，單純手術治療不能根治炎癥，術后并發癥較多，存在較高的復發風險[4]。因此，探索科學有效的治療方案，對抑制病情復發具有重要意義。近年來，糖皮質激素作為一種抗炎及免疫抑制劑，在慢性鼻竇炎的治療中被逐漸重視應用，有效發揮抗炎及非特異性抑制免疫作用等[5]。本研究選擇2018年5月至2020年5月我院收治的155例慢性鼻竇炎患者進行分析，旨在為此類患者的臨床治療提供科學理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月于西寧市第一人民醫院耳鼻喉科就診的慢性鼻竇炎患者，本試驗經我院醫學倫理委員會審批通過，所有患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。采用隨機數字法將155例患者隨機分為觀察組（n=78）與對照組（n=77）。觀察組男41例，女37例;年齡18～75歲，平均（48.28±12.72）歲;病程1～15年，平均（7.83±1.61）年;伴息肉者33例、不伴息肉者45例。對照組男38例，女39例;年齡18～77歲，平均（49.65±15.20）歲;病程1～18年，平均（8.28±2.79）年;伴息肉者36例、不伴息肉者41例。兩組患者性別、年齡、病程、是否伴有息肉情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①根據《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2008年南昌）》的診斷標準[6]，病程≥12周;②年齡≥18歲。排除標準[7]：①糖皮質激素等藥物過敏史;②支氣管哮喘、COPD等嚴重肺病病史;③合并心、肝、腎等重要臟器功能異常及不適宜行鼻內鏡手術者。

1.3 方法

對照組給予鼻內鏡手術治療。囑患者仰臥位，全麻，以中鼻道為中心，切開鉤突部位，打開篩泡，擴大暴露竇口，清除病變組織。術后膨脹海綿填充鼻腔，3～5 d后取出;同時給予抗感染等對癥支持治療。囑患者定期鏡下換藥復診，生理鹽水鼻腔沖洗，及時清除鼻腔分泌物。觀察組在對照組基礎上給予糖皮質激素治療：于術前1周口服潑尼松（成都第一制藥有限公司，國藥準字 H51023502，規格：5 mg/片），20 mg/次，2次/d;術后第2天，潑尼松口服劑量5 mg/次，2次/d，治療時間為7 d，同時給予布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字 H20030987）噴鼻，100 μg/次，1次/d，治療時間為3個月。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 療效評定標準按照臨床療效評定標準[8]? ①顯效：癥狀或體征消失，鼻內鏡檢查黏膜無水腫及膿性分泌物;②有效：癥狀或體征改善，鼻內鏡檢查部分黏膜水腫及少量膿性分泌物;③無效：癥狀或體征無改善甚至加重，鼻內鏡檢查黏膜仍存在水腫及膿性分泌物。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4.2 使用Lund-Kennedy評分法進行鼻內鏡檢查量化評估[9]? ①息肉（0=無息肉，1=息肉僅在中鼻道，2=息肉超出中鼻道）;②水腫（0=無，1=輕度，2=嚴重）;③分泌物（0=無，1=清亮、稀薄，2=黏稠、膿性）;④瘢痕（0=無，1=輕，2=重）;⑤結痂（0=無，1=輕度，2=嚴重）。總分為0～10分，評分越高提示病情越嚴重。

1.4.3 觀察并記錄并發癥? 常見并發癥包括眶周出血、腦脊液鼻漏、咽喉疼痛。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理。計量資料符合正態分布，采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床總有效率比較

觀察組總有效率為92.31%，高于對照組的80.52%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組Lund-Kennedy評分比較

觀察組評分由治療前（6.61±2.02）分下降至治療后（1.41±0.31）分，差異有統計學意義（t=22.472，P=0.000），而且低于對照組評分（2.69±0.71）分，差異有統計學意義（t=14.513，P=0.024）。對照組Lund-Kennedy評分由治療前（6.43±1.71）分下降至治療后（2.69±0.71）分（t=17.725，P=0.000）。

2.3 兩組術后并發癥比較

通過比較，觀察組術后并發癥總發生率（7.69%）顯著低于對照組（19.48%），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎作為臨床耳鼻喉領域的多發疾病，臨床中主要以膿涕、鼻塞、嗅覺障礙、頭痛等為主要癥狀，部分患者出現慢性咽炎癥狀、視力功能障礙等，嚴重影響患者生活質量，加重患者呼吸道感染癥狀，甚至引起顱眼肺并發癥，導致患者視力改變，感染加重甚至死亡。慢性鼻竇炎的臨床治療，以抗炎、抗過敏、改善纖毛功能、消除鼻黏膜炎癥、恢復鼻竇生理功能為主要原則，治療方式以手術為主。另一方面，由于鼻腔特殊的生理結構特點，手術操作范圍狹小、視野不清晰，常規鼻竇手術存在操作復雜、手術時間長、出血量多及損傷大等缺點，患者術后出現面部腫脹、鼻腔感染等并發癥的發生風險較高，術后復發率較高，臨床使用受到一定限制[10]。

近年來，隨著外科醫學技術的不斷更新，微創理念不斷成熟發展，鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎的臨床治療中發揮積極作用[11]。鼻內鏡手術在內窺鏡下操作完成，視野清晰，提高手術治療準確性;該術式可有效清除機體病變組織，切除肥大鼻甲，擴大竇口，促使鼻腔引流通暢，恢復鼻腔通氣及分泌功能，緩解臨床癥狀，最大限度保護鼻竇、鼻腔等正常結構功能不受損壞[12]。但是，鼻內鏡手術的主要作用為糾正鼻腔及鼻竇畸形，在徹底消除炎癥反應、減少并發癥及復發等方面，效果欠佳[13]。因此，糖皮質激素聯合治療慢性鼻竇炎在該領域受到廣泛關注。

本研究結果顯示，觀察組整體療效優于對照組，提示鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療慢性鼻竇炎可有效發揮協同作用，效果顯著，可有效減輕水腫及膿性分泌物產生。激素治療減輕炎癥反應，抑制炎癥因子釋放，為鼻內鏡手術創造良好環境，減少手術創傷，強化手術治療效果，促進鼻黏膜纖毛功能恢復[14]。細菌生物膜是慢性鼻竇炎持續感染的主要原因。糖皮質激素可促進血管收縮，使外周血管通透性下降，減輕膽堿能對腺體的刺激作用，緩解黏膜水腫，促進黏膜上皮化，加速愈合[15]。其次，細胞因子移動速度被減慢，嗜酸性細胞趨化作用受到抑制，鼻黏膜刺激減輕。第三，糖皮質激素使炎性遞質生成及釋放受到抑制，有效發揮抗炎作用[16]。本研究觀察組術后并發癥總發生率顯著低于對照組，鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療的安全性更高，在疾病并發癥發生風險方面，具有重要臨床意義。術后局部應用糖皮質激素促進術腔恢復，降低疾病復發風險。觀察組Lund-Kennedy評分顯著下降，糖皮質激素的使用可有效減輕機體炎癥反應，減少組織水腫，穩定血管內皮功能;同時，抑制細菌生物膜重塑，減輕上皮浸潤，最終達到減少復發的目的[17]。

綜上所述，鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療慢性鼻竇炎臨床療效顯著，可有效緩解臨床癥狀，降低Lund-Kennedy評分，安全性高，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張桐新.鼻內鏡鼻竇手術中鼻腔鼻竇解剖變異與慢性鼻竇炎的關系[J].山西醫藥雜志，2018，47（19）：2355-2357.

[2] 崔佳慧.舒適護理對促進慢性鼻竇炎患者鼻內鏡術后恢復的影響[J].山西醫藥雜志，2018，47（24）：3027-3029.

[3] 王志紅，王德峰，蘇磊，等.手術對慢性鼻竇炎患者鼻腔分泌物細菌學的影響[J].中華醫院感染學雜志， 2017， 27（11）：2569-2572.

[4] 張書龍，譚力凡，劉怡君，等.布地奈德聯合鼻內鏡手術治療難治性鼻竇炎的療效及對黏膜組織重塑的影響[J].醫學臨床研究，2018，35（5）：849-852.

[5] 胡紅，劉又寧.糖皮質激素在呼吸疾病治療中的應用[J].中國實用內科雜志，2013，33（10）：764-767.

[6] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會， 中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會鼻科學組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2008年，南昌）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2009，44（1）：6-7.

[7] 羅振峰，范紅利，楊航.內窺鏡微創手術配合糖皮質激素藥物治療慢性鼻竇炎的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（19）：154-155.

[8] 張良春，熊世珍，黃維.克拉霉素對細菌生物膜表達陽性慢性鼻-鼻竇炎患者術后感染的療效分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（15）：3455-3457.

[9] 羅偉，文科，鄧玫，等.DIP內鏡評分方案在評價行鼻內鏡手術的慢性鼻-鼻竇炎患者病情方面的應用[J].中國內鏡雜志2016，22（5）：65-69.

[10] 劉磊峰，江楓，邱海濤，等.鼻內鏡術與鼻息肉摘除術對鼻竇炎合并鼻息肉患者的鼻腔通氣功能、嗅覺功能和生活質量的影響[J].現代生物醫學進展，2018，18（11）：2145-2149.

[11] 龐濤，王曉慧，姚海波，等.慢性鼻竇炎伴鼻息肉術前鼻腔沖洗對鼻內鏡手術出血影響分析[J].中國藥物與臨床，2018，18（2）：256-257.

[12] 冶娟，王菲.枸地氯雷他定聯合鼻竇內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎療效及對患者血清 TIgE、ECP 和炎性因子的影響[J]. 中國內鏡雜志，2017，23（2）：21-25.

[13] 張小青，馮益進，徐永田，等.鼻內鏡治療慢性鼻-鼻竇炎圍手術期的臨床觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2017，25（1）：44-45.

[14] 劉學良，雷剛.鼻內鏡手術后使用布地奈德鼻噴霧劑治療慢性鼻-鼻竇炎伴變應性鼻炎的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（2）：215-219.

[15] 于小佳，王江淼，王雪玲.鼻內鏡手術聯合局部糖皮質激素治療慢性鼻竇炎的效果分析[J].系統醫學，2016， 1（2）：37-39.

[16] 孫恒亞，劉濤.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者圍手術期口服糖皮質激素時長對鼻內鏡手術近期療效的影響[J].河北醫科大學學報，2017，38（6）：695-698.

[17] 熊虹全，熊瑋，杜進濤，等.不同手術方式治療慢性鼻-鼻竇炎對上頜竇黏膜纖毛傳輸功能的影響[J].現代生物醫學進展，2017，17（25）：4883-4887.

（收稿日期：2020-09-25）