腦卒中患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素分析

沈燕　　沈琰

[摘要] 目的 探討腦卒中患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀及影響因素，并制訂相關(guān)管理措施，旨在為預(yù)防腦卒中患者發(fā)生壓力性損傷提供依據(jù)。 方法 回顧性分析2018年6月至2019年6月本院收治的腦卒中患者106例臨床完整資料，將未發(fā)生壓力性損傷患者79例設(shè)為對照組，將已發(fā)生壓力性損傷患者27例設(shè)為觀察組。設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，仔細(xì)查閱患者病歷資料，詳細(xì)記錄兩組患者一般資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腦卒中類型（腦出血及腦梗死）、糖尿病、是否感染（尿路感染、肺部感染、胃腸道感染）、營養(yǎng)狀況、潮濕環(huán)境、摩擦力、剪切力、感覺功能障礙、壓瘡危險(xiǎn)評分（Waterlow）等。經(jīng)單因素、多因素分析腦卒中患者治療期間發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素。 結(jié)果 兩組患者年齡≥70歲、營養(yǎng)不良、感覺功能障礙、壓瘡危險(xiǎn)評分>20分、潮濕環(huán)境、摩擦力、剪切力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析顯示，年齡≥70歲、營養(yǎng)不良、感覺功能障礙、壓瘡危險(xiǎn)評分>20分、潮濕環(huán)境、摩擦力、剪切力可能是導(dǎo)致腦卒中患者發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。 結(jié)論 年齡≥70歲、營養(yǎng)不良、感覺功能障礙、壓瘡危險(xiǎn)評分>20分、潮濕環(huán)境、摩擦力及剪切力均可能增加腦卒中患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，故臨床需針對相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，積極制訂早期預(yù)防護(hù)理管理措施，以預(yù)防發(fā)生壓力性損傷。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;壓力性損傷;危險(xiǎn)因素;管理措施

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）09-0181-04

Analysis on the risk factors of stress injury in patients with stroke

SHEN Yan? ?SHEN Yan

Department of Neurology，Huzhou First Peoples Hospital in Zhejiang Province，Huzhou? 313000， China

[Abstract] Objective To explore the current status and influencing factors of pressure injury in stroke patients， and to formulate relevant management measures，in a bid to provide evidence for the prevention of pressure injury in stroke patients. Methods The clinical complete data of 106 stroke patients who were admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were retrospectively analyzed. 79 patients without pressure injury were included in the control group， and 27 patients with pressure injury were included in the observation group. A general survey form was designed，and the patient′s medical records were carefully reviewed. The general information of both groups of patients，including gender，age， body mass index （BMI）， types of stroke（cerebral hemorrhage and cerebral infarction），diabetes，infection（urinary tract infection， lung infection，gastrointestinal infection）， nutritional conditions， humid environment， friction force， shear force， sensory dysfunction， and pressure ulcer risk score（Waterlow） were recorded in detail. The risk factors of stress injury during the treatment for stroke patients were analyzed by univariate and multivariate factors. Results There were statistically significant differences between the two groups in age ≥70 years old， malnutrition， sensory dysfunction， pressure ulcer risk score>20 points，humid environment，friction force，and shear force （P<0.05）. Unconditional multiple logistic regression analysis confirmed that age ≥70 years old， malnutrition， sensory dysfunction， pressure ulcer risk score >20 points， humid environment，friction force， and shear force may be risk factors for pressure injury in stroke patients（OR>1， P<0.05）. Conclusion Age ≥70 years old， malnutrition， sensory dysfunction， pressure ulcer risk score >20 points， humid environment，friction force or shear force may all increase the risk of pressure injury in stroke patients. Therefore，it is necessary to actively develop early preventive care management measures in accordance with relevant risk factors in clinical practice， so as to prevent stress injuries.

[Key words] Cerebral stroke; Stress injury; Risk factors; Management measures

腦卒中是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其屬于一種因腦部血管發(fā)生破裂或血管阻塞而導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，未能流入大腦而誘發(fā)腦組織損傷，又稱為中風(fēng)、腦血管意外。患者臨床多表現(xiàn)為頭暈頭痛、四肢麻木、半身不遂、語言障礙等，若未及時接受治療可引發(fā)其肺部感染、消化道出血或急性腎功能障礙等并發(fā)癥[1-2]。該病多發(fā)于中老年人群，經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率逐年呈0.6%～1.9%比例不斷升高，同時具有較高病死率及致殘率，已嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[3-4]。由于腦卒中患者病情危重，需長時間臥床治療，易導(dǎo)致其發(fā)生不同程度的肢體癱瘓、大小便失禁、機(jī)體營養(yǎng)失調(diào)及代謝功能障礙等不良現(xiàn)象，進(jìn)而形成壓力性損傷。壓力性損傷可作為腦卒中患者常見的并發(fā)癥，不僅影響其治療效果，延長住院時間，增加住院費(fèi)用，還可一定程度上增加患者痛苦，進(jìn)而誘發(fā)感染、敗血癥，甚至危及患者的生命安全[5]。故需及時準(zhǔn)確判斷發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素，并給予相應(yīng)的干預(yù)，積極預(yù)防顯得更為重要[6]。本研究通過回顧性分析本院收治的27例腦卒中并發(fā)壓力性損傷患者臨床完整資料，并與同期未發(fā)生壓力性損傷患者進(jìn)行對比，旨在進(jìn)一步了解腦卒中患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素，并為防治壓力性損傷提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2019年6月本院收治的腦卒中患者106例臨床完整資料，將未發(fā)生壓力性損傷患者79例設(shè)為對照組，將已發(fā)生壓力性損傷患者27例設(shè)為觀察組。對照組男48例，女31例;年齡45～94歲，平均（66.33±10.95）歲。觀察組男16例，女11例;年齡47～96歲，平均（67.02±10.99）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[7]中對腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均接受CT、MRI等相關(guān)影像學(xué)確診病情;③伴有不同程度的肢體功能障礙者;④患者及其家屬均已知情，且簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往有心肌梗死、腦卒中病史者;②伴有嚴(yán)重臟器功能障礙者;③嚴(yán)重精神疾病、語言及溝通障礙者。

1.3 方法

設(shè)計(jì)一般資料情況調(diào)查表，仔細(xì)查閱患者病歷資料，詳細(xì)記錄兩組患者一般資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）、腦卒中類型（腦出血及腦梗死）、糖尿病、是否感染（尿路感染、肺部感染、胃腸道感染）、感覺功能障礙、營養(yǎng)狀況、潮濕環(huán)境、摩擦力、剪切力、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）、壓瘡危險(xiǎn)評分（Waterlow）等。①腦出血及腦梗死：參照《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[8]診斷標(biāo)準(zhǔn)：突然起病持續(xù)24 h以上，均伴有偏癱偏盲、語言肢體障礙等;頭顱MRI掃描呈早期有梗死灶，T1呈低信號，T2呈高信號;腦出血：影像學(xué)顯示具有明顯出血部位，多發(fā)于基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦室、小腦、腦干、腦葉部位;72 h內(nèi)或晚期增強(qiáng)MRI診斷已排除顱內(nèi)腫瘤。②糖尿病：在本次發(fā)病前明確糖尿病史，參照《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[9]診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有典型癥狀“三多一少”，空腹血糖≥7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L;沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L;③壓瘡危險(xiǎn)評分：參照Waterlow壓瘡危險(xiǎn)評分量表對患者壓瘡危險(xiǎn)進(jìn)行評分，涉及體形、體重、身高、性別、年齡、皮膚類型、控便能力、組織營養(yǎng)、飲食、運(yùn)動能力、服用消炎藥等12項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)可再分為3～7條目，分值為1～5分，如運(yùn)動能力：0分表示完全喪失，1分表示煩躁不安，2分表示冷漠，3分表示限制，4分表示遲鈍，5分表示固定。可將評估分值劃分為10～15分表示危險(xiǎn)，16～20分表示高度危險(xiǎn)，>20分表示非常危險(xiǎn)，分值高低與壓瘡的發(fā)生呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析找出可能的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析

經(jīng)單因素分析，兩組患者性別、BMI、腦卒中類型、糖尿病、感染比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者年齡≥70歲、營養(yǎng)不良、感覺功能障礙、壓瘡危險(xiǎn)評分>20分、潮濕環(huán)境、摩擦力、剪切力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2腦卒中患者發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的多因素分析

經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析顯示，年齡≥70歲、營養(yǎng)不良、感覺功能障礙、壓瘡危險(xiǎn)評分>20分、潮濕環(huán)境、摩擦力、剪切力可能是導(dǎo)致腦卒中患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。

3 討論

腦卒中是中老年人群常見的疾病，復(fù)發(fā)率及致殘率均較高[10]。經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者預(yù)后較差的原因不僅包括疾病類型、嚴(yán)重程度，還與并發(fā)癥密切相關(guān)，如肺部感染、尿路感染、胃腸道感染等。由于腦卒中患者感知功能障礙、長時間臥床休養(yǎng)及進(jìn)食困難等因素，均可導(dǎo)致患者產(chǎn)生營養(yǎng)失衡而誘發(fā)壓力性損傷，同時患者以老年人居多，伴有不同程度的并發(fā)癥，其機(jī)體組織功能修復(fù)能力較差，故進(jìn)一步延遲壓力性損傷的痊愈時間[11-12]。因此，準(zhǔn)確判斷腦卒中患者發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)因素，并及時給予相關(guān)護(hù)理措施，對減少發(fā)生壓力性損傷起到至關(guān)重要作用。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析顯示，年齡≥70歲、營養(yǎng)不良、感覺功能障礙、壓瘡危險(xiǎn)評分>20分、潮濕環(huán)境、摩擦力、剪切力均可能是腦卒中患者壓力性損傷的危險(xiǎn)因素。分析其原因在于：①年齡≥70歲。由于高齡患者隨著年齡的增長，其機(jī)體生理功能及皮膚生理特點(diǎn)等多種因素均可造成組織對壓力的耐受性，同時由于其機(jī)體功能下降、自主生活能力減弱、肢體反應(yīng)遲鈍等，導(dǎo)致機(jī)體局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，進(jìn)而形成壓力性損傷。②營養(yǎng)不良。腦卒中患者由于疾病的特殊性，需長期臥床且進(jìn)食困難等多種因素，可造成營養(yǎng)不良，進(jìn)而直接導(dǎo)致患者全身免疫抵抗力下降，對皮膚受損的修復(fù)能力造成嚴(yán)重的影響，故易出現(xiàn)壓力性損傷[13]。③感知功能障礙。部分腦卒中患者自身存在意識障礙或治療中使用鎮(zhèn)靜藥物，導(dǎo)致其感受不到機(jī)體的刺痛感，影響其自主變換體位，導(dǎo)致局部皮膚受壓過度，而對冷熱耐受能力下降，故可誘發(fā)燙傷或凍傷形成壓力性損傷。④壓瘡危險(xiǎn)評分>20分。Waterlow壓瘡評分量表可充分突出老年人的特殊危險(xiǎn)因素，同時可體現(xiàn)疾病與醫(yī)療因素導(dǎo)致壓力性損傷形成的主要作用，進(jìn)而具有較高的區(qū)分及預(yù)測能力[14-15]。⑤潮濕環(huán)境。由于腦卒中患者多數(shù)均伴有活動能力障礙，可因大便失禁、腹瀉、創(chuàng)口分泌物流出、身體出汗等多種因素，而導(dǎo)致患者機(jī)體皮膚處于潮濕環(huán)境中，因而誘發(fā)壓力性損傷。⑥摩擦力。摩擦力主要作用于上皮組織，可有效去除皮膚外層的保護(hù)角質(zhì)，進(jìn)而增加對壓力性損傷發(fā)生的易感性。⑦剪切力。其主要作用于皮膚深層，可引起組織的相應(yīng)移位，相比較垂直方向壓力，其具有更高危害，如仰臥患者抬高頭部期間、坐輪椅患者發(fā)生前傾期間，均可在坐骨或骶骨部位發(fā)生較大剪切力，故增加壓力性損傷的發(fā)生率[16-17]。

對此，為進(jìn)一步預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，臨床需針對相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素給予相應(yīng)護(hù)理管理措施，主要包括：①制訂嚴(yán)格護(hù)理管理措施，層層落實(shí)，促使護(hù)理人員詳細(xì)了解導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生的諸多因素及發(fā)展規(guī)律，并掌握其預(yù)防方法，充分認(rèn)識到預(yù)防壓力性損傷發(fā)生的重要性，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，同時制訂詳細(xì)護(hù)理管理措施，且護(hù)理人員需嚴(yán)格按照內(nèi)容執(zhí)行[18]。②護(hù)理人員需及時給予患者相應(yīng)皮膚護(hù)理，維持皮膚的清潔潤滑，防止發(fā)生干裂情況;不可使用乙醇類擦拭皮膚，避免加重皮膚損傷;不可增加受壓部位壓力，預(yù)防皮膚表面溫度上升而引起血管擴(kuò)張，進(jìn)而增加皮膚血液循環(huán)量;及時給予患者更換床上用品，保持清潔衛(wèi)生，預(yù)防潮濕環(huán)境或摩擦，而給患者皮膚帶來刺激;定時給予患者翻身拍背，需保持動作輕柔，減少拖、拉等動作，減少摩擦力及剪切力，預(yù)防皮膚遭受進(jìn)一步損傷;保持病房內(nèi)通風(fēng)，空氣清新。③給予患者針對性飲食管理，滿足患者對營養(yǎng)的需求，如優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素粗纖維食品，保證其機(jī)體足夠的水分，針對不可自主進(jìn)食患者可采取鼻飼，進(jìn)一步改善其營養(yǎng)狀態(tài)，加強(qiáng)其免疫抵抗力，減少壓力性損傷發(fā)生。④需及時針對腦卒中患者發(fā)生機(jī)體功能障礙進(jìn)行不定時壓瘡危險(xiǎn)評分，不僅可識別患者發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)因素，還可提高患者對發(fā)生壓力性損傷相關(guān)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識，及時給予相應(yīng)的預(yù)防措施;可給予患者應(yīng)用預(yù)防壓力性損傷工具，如氣墊床、減壓貼、透明貼等，若發(fā)生壓力性損傷需及時對應(yīng)處理[19-20]。

綜上所述，年齡≥70歲、營養(yǎng)不良、感覺功能障礙、壓瘡危險(xiǎn)評分>20分、潮濕環(huán)境、摩擦力及剪切力均可能增加腦卒中患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，故臨床需針對相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，積極制訂早期預(yù)防護(hù)理管理措施，以預(yù)防發(fā)生壓力性損傷。

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（收稿日期：2020-04-24）