丹頂鶴跗跖骨骨折外固定術治療及體會

周 薇 ， 鄧長林 ， 陳 蓉 ， 陳 楠

(南京市紅山森林動物園管理處 ， 江蘇 南京 210028)

丹頂鶴(Grusjaponensis)是東亞地區的特有鶴種，在我國具有重要的科研價值，屬于大型涉禽，腿部較長，在繁殖季節會因交配、打斗等行為受傷，尤其是下肢容易骨折。目前國內外很少有資料顯示可通過內固定的方式對此類骨折形成有效的治療，因此本文介紹了1例外固定對丹頂鶴跗跖骨骨折的治療經過，報告如下。

1 發病情況

2018年4月某動物園1只雌性丹頂鶴，體重6.6 kg，因飛起時左腿被籠內鐵架夾住，掙脫過程中導致左側跗跖骨中段開放性骨折。骨折后，該丹頂鶴精神、食欲表現正常，單腿站立活動，患肢腳掌腫脹，由于此處骨骼為規則長骨，皮膚為角質構成，考慮保守治療，對斷肢實施外固定術。

2 材料準備

碘酊、醫用酒精、手術剪、醫用紗布卷、醫用棉花、醫用高分子繃帶(7.5 cm×300 cm)、溫水。

3 治療過程

3.1 病鶴物理保定 對病鶴實施物理保定需謹慎，應避免對患肢造成二次損傷。保定人員需2名，其中一人抓住病鶴雙翅并收攏，雙手環抱病鶴軀體，另一人負責保定病鶴喙部，防止抱持人員被啄傷，此時抱持病鶴的人下蹲，一側手臂環抱病鶴，另一只手觸及雙腿跗關節時使關節屈曲于病鶴腹下，注意避讓骨折部位。該鶴是左側跗跖骨骨折，因此在手術臺上采取右側臥，便于顯露斷肢。

3.2 吸入麻醉 為減少外固定時病鶴應激反應，降低骨折部位損傷，手術全程對病鶴實施面罩呼吸麻醉，吸入麻醉劑異氟烷，初始濃度5%，氧流量3 L/min,約4 min后病鶴進入深度麻醉，眼瞼反射不敏感，麻醉助手監測心跳、呼吸及眼瞼反射等狀況，并根據外固定進程，逐步降低異氟烷濃度，外固定結束后，病鶴持續吸氧5 min，即蘇醒。

3.3 消炎止痛及外固定術 術前對病鶴肌內注射止血敏0.1 g/(kg·bw)、頭孢曲松鈉0.1 g/(kg·bw)，皮下注射美洛昔康0.2 mg/(kg·bw)，隨即暴露斷肢，清創處理，注意保護骨折部位。骨折斷端復位后，首先使用滅菌紗布包裹固定，再包裹一層醫用棉花，然后拆開醫用高分子繃帶，迅速放入40 ℃溫水中浸泡3～4 s，取出后擠出多余水分，開始實施繃帶固定。繃帶固定自骨折部位開始，逐步往上包裹自跗關節下端，然后再連續往下包裹直至腳掌上端。待繃帶晾干后對該鶴斷肢拍片檢查，X線片顯示斷端對接良好，有小片碎骨存在。檢查后解除保定，觀察病鶴在籠舍內的活動情況。

4 術后護理

該鶴自骨折后實施單獨飼養，經觀察其采食情況良好，因此配給魚肝油、葡萄糖酸鈣片長期拌料，頭孢克肟片0.5 g拌料，連用5 d。術后第2天，病鶴開始啄繃帶下端，經觀察只能啄去靠近腳掌部位的少量紗布，并未對固定的高分子繃帶材料造成損壞。術后15 d病鶴患側腳趾可撐地行走，術后30 d病鶴腳掌明顯腫大，拍片復查，如圖1所示。X線片顯示斷端有少量骨痂形成，對接良好，但患肢腳掌軟組織明顯腫大，因此拆除繃帶，每天對病鶴腳掌噴涂麝香噴劑，2次/d，無需物理保定。另外，給病鶴魚料中塞入三七傷藥片，1 g/d,連用5 d。術后80 d病鶴患肢腳掌腫大消退，停止噴涂麝香噴劑，再次拍X線片復查，如圖2所示，斷端骨痂形成較多，暫停治療。

圖1 術后30 d患肢側位片

圖2 術后80 d患肢側位片

5 討論

5.1 本次治療采取外固定方式，主要是由于骨折部位是規則長骨，不易出現扭轉；其次，鶴類跗跖骨骨質脆、中空，皮質骨螺釘、髓內針等內固定材料對該處骨骼容易造成骨裂，該處皮膚為角質構成，無彈性，不易縫合；最后，術中使用的高分子繃帶材料，經溫水浸泡后，可塑性強，定型后穩定性好，不容易遭到損壞，為此次外固定術提供了有力保障。

5.2 病鶴骨折后，其精神食欲等表現并沒有出現較大變化，因此給藥方式采用口服，這是比較理想的方式，首先減少了病鶴的應激反應，其次有效避免了保定時對患肢的二次損傷。若病鶴精神食欲較差，傷口感染嚴重，則需要對其進行抗菌消炎、營養支持等補液措施。

5.3 病鶴在術后1個月復查時，患肢腳掌明顯腫大，筆者認為這是骨折發生時，斷端周圍的肌肉、血管等組織受到挫傷，導致末梢血液回流受阻所致。因此在護理過程中，多給予活血化瘀的藥物消除腫脹，助其恢復正常機能。

5.4 手術過程中采用的外固定材料透氣性較好，對斷肢的包裹需考慮透氣性，排除厭氧感染；另外，術后護理尤其重要，防止繃帶纏繞過緊，影響末梢血液循環。