藥物聯(lián)合內(nèi)鏡套扎術(shù)治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果觀察

孟凡香

(黑龍江省農(nóng)墾北安管理局中心醫(yī)院，黑龍江 北安 164000)

肝硬化作為臨床上常見的一種慢性、進(jìn)行性肝臟疾病，是由于肝臟疾病患者長期肝臟彌漫性損傷積累所引發(fā)。隨著我國生活水平提高和飲食習(xí)慣的不斷變化，人們暴飲暴食、酗酒等不良行為導(dǎo)致身體出現(xiàn)各種問題，其中肝硬化合并上消化道出血是常見的并發(fā)癥，與食管-胃底靜脈曲張破裂、酸相關(guān)性疾病有關(guān)，對患者的止血十分棘手，嚴(yán)重者可危及生命。臨床上需采取及時(shí)且有效的治療措施來達(dá)到理想的止血與治療效果[1]。以56例肝硬化合并上消化出血患者作為研究對象，展開臨床調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以黑龍江省農(nóng)墾北安管理局中心醫(yī)院2018年12月—2020年5月收治的56例肝硬化合并上消化出血患者作為研究對象，根據(jù)治療方案隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各28例。對照組采用常規(guī)藥物治療，其中，男患14例，女患14例，年齡36～70歲，平均年齡(51.76±7.58)歲。首次出血24例，復(fù)發(fā)性出血4例。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用內(nèi)鏡套扎術(shù)治療，其中，男患17例，女患11例，年齡33～71歲，平均年齡(51.24±7.79)歲。首次出血23例，復(fù)發(fā)性出血5例。所有患者均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為合并上消化道出血。排除合并嚴(yán)重臟器功能障礙、認(rèn)知障礙及精神障礙、惡性腫瘤疾病及其他消化系統(tǒng)疾病等患者。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的基本入院信息、臨床資料后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行組間比較(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)藥物治療。給予患者0.2 U/min垂體后葉素，靜脈推注0.25 mg 生長抑素，用注射泵泵入6 mg生長抑素+48 ml濃度為0.9%NS溶液，持續(xù)注射1～3 d，患者止血后靜脈滴注40 mg奧內(nèi)拉唑+100 ml濃度為0.9%NS溶液，12 h輸液一次[2]。

觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用內(nèi)鏡套扎術(shù)治療。在患者生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行內(nèi)鏡治療，為患者開通靜脈通道，以利多卡因咽喉麻醉后置入胃鏡，觀察患者出血部位、食管靜脈曲張程度等。退鏡后，在胃鏡頭端安裝套扎裝置，入鏡在距離食管齒狀線2～3 cm左右處，從口測向直視下對準(zhǔn)靶靜脈，由上到下螺旋式套扎后，確保環(huán)與環(huán)相距2 cm左右，一次套扎7～12環(huán)。取下套扎裝置后，在被套扎曲張靜脈注射聚桂醇，每次硬化6～12個(gè)點(diǎn)，一個(gè)點(diǎn)1～3 ml，總量不超過35 ml[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行療效判定。治愈：患者癥狀全部消失，24 h內(nèi)止血，生命體征恢復(fù)正常。有效：患者癥狀基本消失，72 h內(nèi)止血，生命體征基本恢復(fù)。無效：患者的癥狀及體征均沒有好轉(zhuǎn)且加重。總有效率=治愈率+有效率。(2)詳細(xì)記錄患者的止血時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 例

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

觀察組患者的止血時(shí)間(20.19±0.29)h、住院時(shí)間(7.14±0.71)d顯著短于對照組患者的止血時(shí)間(28.42±0.78)h、住院時(shí)間(9.82±1.11)d(P<0.05)。

3 討論

在人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活作息的改變下，許多人養(yǎng)成了長期酗酒、暴飲暴食等不良習(xí)慣，導(dǎo)致我國肝硬化患者的人數(shù)逐年上漲。其中，上消化道出血是肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥，可造成患者凝血功能障礙，甚至大量出血，嚴(yán)重威脅患者的生命[4]。

由于止血難度較高，臨床搶救十分棘手，多以藥物保守治療為主。奧美拉唑能夠抑制胃酸分離，改善胃內(nèi)環(huán)境，發(fā)揮胃黏膜的保護(hù)作用。垂體后葉素、生長抑素的注射，能夠抑制生長激素、胃蛋白酶及膽汁等，但止血效果比較緩慢。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行內(nèi)鏡套扎術(shù)治療更利于滿足止血需要，且操作安全，以此減少患者的出血量，保障患者的生存質(zhì)量，加之愈合較快，更利于恢復(fù)患者的健康[5]。

為了進(jìn)一步證明治療的臨床效果，本研究對56例肝硬化合并上消化出血患者作為研究對象，研究結(jié)果表明，觀察組患者的治療總有效率達(dá)96.42%，顯著高于對照組的82.14%(P<0.05)。觀察組患者的止血時(shí)間(20.19±0.29)h、住院時(shí)間(7.14±0.71)d顯著短于對照組患者的止血時(shí)間(28.42±0.78)h、住院時(shí)間(9.82±1.11)d(P<0.05)。

應(yīng)用基礎(chǔ)藥物聯(lián)合內(nèi)鏡套扎術(shù)對肝硬化合并上消化道出血的治療效果確切，操作安全，有效，有助于患者更快止血，促使患者盡快愈合、恢復(fù)。