恩替卡韋治療乙肝肝硬化合并尿毒癥的效果觀察

王森塬

(黑龍江農墾北安管理局中心醫院，黑龍江 北安 164000)

我國60歲以下人群中，感染HBsAg(+)的概率約為6.1%[1]。乙型肝炎肝硬化病患同時存在多類并發癥，對患者的日常生活以及預后帶來嚴重影響。腎臟是人體代謝的重要器官，其健康情況和乙肝肝硬化病情進展極為密切。腎小球濾過率可作為評價患者乙肝功能的指標[2]。有研究表明，乙肝合并腎功能不全者的人數占總乙肝群體的20.8%左右。選擇一類有效的抗病毒藥物治療乙肝合并尿毒癥意義重大。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2016年2月20日—2020年2月20日黑龍江農墾北安管理局中心醫院收治的48例乙肝失代償肝硬化合并尿毒癥患者為樣本，女20例，男28例，平均年齡(51.79±14.25)歲。患者均被確診為乙肝失代償肝硬化合并尿毒癥，通過我院醫學倫理委員會批準，并簽署知情同意書。

排除樣本：肝癌、酒精性肝硬化、自身免疫系統病變者，重疊感染HEV、HPV、 HCV以及HAV和HIV者，嚴重感染者，Ⅲ度以上肝性腦病、黃疸值在171 umol/L以上者。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療方法

患者口服劑量為0.5 mg的恩替卡韋片(博瑞制藥[蘇州]有限公司生產，國藥準字H20193178)治療，5天/次。透析治療后空腹口服。所有受試者自接受抗病毒藥物起，每隔3個月測定1次肝腎功能、HBV血清標記物及HBV-DNA。

1.2.2 血液透析治療

采用費森尤斯公司生產的透析設備對患者開展透析治療，設備為聚砜膜F7，透析液為碳酸氫鹽，有效表面積1.5 m2，血流速率控制在200～250 mL/min，透析液流量速率控制在500 mL/h。每隔3周接受1次透析，單次透析時間為4 h。

1.3 觀察指標

(1)干預前后受試者HBV-DNA轉陰率，PTA、ALB、TBIL及ALT指標改善情況。(2)受試者的治療效果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料行t檢驗，組間對比應用單因素方差分析，P<0.05代表差異存在統計學意義。

2 結果

干預前后受試者HBV-DNA轉陰率、PTA、ALB、TBIL以及ALT指標改善情況，見表1。

表1 干預前后受試者HBV-DNA轉陰率、PTA、ALB、TBIL以及ALT指標改善情況Tab.1 Index improvement situation of HBV-DNA negative conversion ratio, PTA, ALB, TBIL and ALT indexes before and after intervention

3 討論

晚期乙型肝炎肝硬化患者通常表現為內臟血管舒張，全身性血管阻力降低。隨著疾病的不斷進展，為了維持體內有效動脈血壓在正常范圍內，造成腎臟灌注量降低，外周血管收縮，增加腎素血管緊張素-醛固酮系統活性，加大交感神經活動水平及抗利尿激素分泌量異常等，引發鈉水潴留與腎循環血管收縮情況，使患者的腎臟功能不斷惡化[3]。

失代償期乙肝肝硬化患者接受透析時由于存在嚴重凝血功能異常、低蛋白血癥、血小板功能異常以及消化道出血情況，影響了透析效果。針對乙肝失代償期肝硬化合并尿毒癥患者，除了做好透析治療外，也要采用一種有效藥物來提升患者肝臟功能，延緩其肝臟疾病進展。

通過有效方式全面清除受試者機體中的HBV，減緩肝臟細胞炎癥壞死以及纖維化程度，積極挽救殘余肝細胞，改善病毒學指標及生化指標，延長患者的生存時間，避免肝癌以及肝功能衰竭的發生[4]。

恩替卡韋為一類新型抗病毒制劑，有著變異率低、起效快的特征，能夠抑制HBV DNA多聚酶的復制，阻礙病毒核酸的生成，達到抑制病毒復制效果。該藥物的特點為基因耐藥屏障高，必須與3個或以上相同位點突變之后才會產生耐藥現象，有耐藥性小、使用方便、無顯著毒副作用的優勢[5]。

本組實驗研究結果表明，應用恩替卡韋對于失代償期乙肝肝硬化合并尿毒癥患者開展為期2年的治療，取得了滿意效果。受試者肝臟和腎功能以及炎癥狀態均在治療之后第3個月就有了顯著改善，并且隨著方案的實施，其治療效果穩步提升。

患者由于接受血透充分替代治療后，經強化超濾應用、血液灌流、血液濾過中分子毒素等方式使受試者的腹水消退，高血氨癥也得到顯著緩解，提升了治療有效率。充分血透能夠有效調整患者機體內部環境，糾正既往紊亂的酸堿平衡，能有效避免肝臟功能嚴重受損應用恩替卡韋時所出現的乳酸性酸中毒情況。