液基薄層細胞學檢查在婦科宮頸細胞學篩查中的應用價值

胡麗芳

(甘肅省臨潭縣婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 臨潭 747500)

宮頸癌屬于臨床常見婦科腫瘤，也是一種導致女性死亡的惡性腫瘤，在所有女性惡性腫瘤的發病率中排第二位[1]。全球85%的宮頸癌患者來自發展中國家[2]。我國宮頸癌的發病率不斷升高，且有向年輕化發展的趨勢，嚴重威脅女性的生命安全。宮頸癌早期無明顯癥狀，難以及時發現和確診，如果能夠早期確診，早期實施有效治療，可為患者爭取到最佳治療時間，提高宮頸癌患者的臨床治療效果與生存率[3]。探討分析TCT檢查在婦科宮頸細胞學篩查中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年8月—2020年8月在臨潭縣婦幼保健計劃生育服務中心婦科門診實施宮頸標本病理學檢查的84例患者為研究對象，年齡21～49歲，平均年齡(35.32±6.47)歲。孕次為1～4次，平均孕次(2.54±1.13)次。本研究經醫學倫理委員會批準。納入標準：患者的基礎資料完整，患者均對研究知情，自愿參與本次研究。排除標準：合并宮頸感染、子宮切除、生殖道感染、宮頸先天性畸形患者。

1.2 方法

TCT檢查：取一次性標本采集刷，指導患者仰臥，分開雙腿，露出外陰部，常規消毒會陰部后，使用采集刷在患者的宮頸口中采集相應的宮頸移行帶脫落細胞，并保存在相應的保存液中準備檢查。對采集到的細胞實施TNS分級檢測，由病理科高級職稱醫師判斷結果。

病理學檢查：患者仰臥，分開雙腿，露出外陰部，常規消毒會陰部后，采用陰道鏡在患者的宮頸異常病變部位獲取一定的宮頸組織，并實施固定、包埋等處理待檢。由病理科高級職稱醫師判斷結果。

1.3 觀察指標

(1)兩種檢查方法的宮頸炎癥、宮頸上皮瘤變、宮頸癌檢出結果。(2)TCT檢查準確率、靈敏度、特異性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據統計分析，計數資料用例(%)表示，行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

TCT檢出炎癥患者41例，宮頸上皮瘤變患者25例，宮頸癌患者18例，檢出率達100%。病理學檢出炎癥患者36例，宮頸上皮瘤變患者22例，宮頸癌患者15例，檢出率達86.9%。TCT的檢出準確率顯著高于病理學檢查結果(P<0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方法的檢出結果比較例

3 討論

隨著宮頸癌發生率的逐步提高，臨床對于宮頸癌的了解逐步加深，高危型人乳頭瘤病毒感染是導致宮頸癌前病變、宮頸癌發生發展的重要危險因素，尤其是高危型人乳頭瘤病毒持續感染是宮頸癌發生、發展的獨立危險因子[4]。高危型人乳頭瘤病毒會通過人體DNA整合，攜帶毒癌基因侵入宿主細胞，導致宮頸細胞發生癌變。再者，病毒癌基因表達可有效抑制細胞抑癌基因，促進宮頸癌的發展。宮頸癌的發病是一個漫長的、逐步進展和復雜的過程。一般情況下，女性患有宮頸病變后，需要十年甚至更長的時間才能形成宮頸癌。因此，早期篩查宮頸癌，及時發現宮頸異常病變，及時實施有效治療，不僅可減少宮頸癌的發生，還可提高早期宮頸癌的檢出率，為患者爭取到最佳的救治時機。

因為宮頸癌的特殊性 ，臨床上一度將HPV檢查作為篩查宮頸癌的基本方法，但在實際應用過程中，除了HPV檢查，還有多種方法可作為宮頸癌篩查的基本方法，并具有相對理想的效果。宮頸細胞學檢查屬于宮頸上皮瘤變、早期宮頸癌的基本篩查方法，也是確診疾病的重要步驟。臨床有研究[5]指出，與HPV檢查相比，宮頸細胞學檢查，特異性更高，但是敏感度偏低。也有研究[6]指出，涂片液基細胞學(指液基薄層細胞學)檢查制備的單層細胞涂片比較清晰，閱片更容易。與常規的制片方法相比，液基薄層細胞學的樣本收集率有顯著升高，且獲取的細胞可均勻地分布在玻片上，還可進一步提高細胞學的診斷準確性，降低細胞學診斷與病理學診斷結果的不一致性。國際癌癥協會在1991年明確宮頸細胞學診斷應用TBS分類法，于2001年再次修訂。現今應用的TBS分類法主要有三部分已進行改良：需將涂片的制作質量作為宮頸細胞學檢查報告中的一部分、需對宮頸異常病變進行必要的描述、需得到患者的細胞病理學診斷結果，并提出相應的治療建議。TCT檢查近年來在臨床廣泛應用，也成為宮頸細胞學檢查的新型技術與理想技術。TCT檢查可獲取到更多的標本，并可保留采集刷的全部標本，經系統程序處理、高精密度過濾，可避免炎癥細胞、宮頸黏液以及血液對檢查造成的干擾。制成涂片后，可獲取更加清晰的涂片，減少了閱片的難度，可輔助醫師及時辨認出不正常的上皮細胞，并及時檢出異常病變。

通過比較結果表明，在婦科宮頸細胞學篩查中采用TCT檢查的準確率(100%)顯著高于病理學的檢出結果(86.9%)(P<0.05)，具有顯著的臨床應用價值。