腹腔鏡下根治性膀胱切除術對膀胱癌患者凝血功能及血清指標的影響

李彥邦，董艷麗，李 龍，李林斌

(酒泉市第二人民醫院，甘肅 酒泉 735000)

膀胱癌是指膀胱內的細胞出現變異性生長，如化學因素或病毒對人體產生刺激后，抑癌基因失去活性致癌。此病多發生于中老年群體，臨床將其分為淺表性和基層浸潤性。腹腔鏡下根治性膀胱切除術具有微創特征，恢復較快，目前廣泛應用于臨床。本研究進一步分析腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療膀胱癌的有效性，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取酒泉市第二人民醫院2018年2月—2019年2月收治的60例膀胱癌患者，通過隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中，男性18例，女性12例，年齡43～75歲，平均年齡(61.33±3.13)歲。對照組中，男性17例，女性13例，年齡44～78歲，平均年齡(61.50±3.10)歲。

入選標準：①經過病理學檢查確診；②明確手術指征，無手術禁忌；③CT檢查未出現轉移。排除標準：①肝腎功能障礙；②膀胱癌復發；③凝血功能障礙；④免疫系統障礙。

1.2 方法

觀察組保持截石位。全麻后消毒鋪巾處理，在臍部下緣做切口，創建人工氣腹，建立操作孔。探查腹腔情況，選取無創抓鉗推開腸管，尋找髂內外動脈分叉位置，找到輸卵管，將其游離在膀胱壁外，超聲刀切斷輸尿管后，選取適宜長度凹陷膀胱直腸，切斷分離精囊，將膀胱完全充盈后，在膀胱頸部切開盆內筋膜。切斷且游離膀胱和前列腺側韌帶，保留神經血管束。將回腸拉出體外，在回盲15 cm的位置切斷游離，縫合回腸斷端。沖洗回腸腔體，腸腔近端采取可吸收線的閉合及包埋。

對照組保持平臥位，下腹部做30 cm左右切口。左側避開肚臍位置并沿著上方延長，在髂血管分叉位置標記輸尿管，同時分離右側輸尿管，將輸尿管切斷的同時將遠端結扎，近端放置紅色導尿管，引流尿液，固定尿管下端，左側輸尿管按照以上方法處理。

觀察組和對照組手術后均實施心電監護、補液治療，同時維持水電解質的穩定，并應用抗生素以預防感染。

1.3 觀察指標

患者手術后第三天，抽取2 ml空腹靜脈血，同時進行IL-6、IFN-y指標測定。CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標測定采用流式細胞術。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組出血量、排氣用時、住院時間顯著少于對照組，手術用時顯著長于對照組(P<0.05)，兩組淋巴結清掃陽性率差異不顯著(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組手術前后IL-6、IFN-y指標比較

術前兩組IL-6、IFN-y指標差異不顯著(P>0.05)，術后兩組IL-6指標均有所升高，IFN-y指標均有所下降，且觀察組的各項指標改善顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組手術指標比較Tab.1 Comparison of operation index of two groups

表2 兩組手術前后IL-6、IFN-y指標比較Tab.2 Comparison of IL-6 and IFN-y index before and after operation of two groups

2.3 兩組手術后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標比較

手術后，兩組CD3+、CD8+指標對比差異不顯著(P>0.05)，觀察組CD4+、CD4+/CD8+指標顯著優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標比較Tab.3 Comparison of CD3+, CD4+, CD8+ and CD4+/CD8+ index after operation of two groups

3 討論

膀胱癌的發病機理多是因化學致癌物、病毒等作用導致原癌基因轉化為癌基因，多數患者早期無癥狀，部分患者會出現排尿障礙、尿潴留、腰痛、腎積水。開放手術治療的術野較大，出血量較多，容易損傷括約肌等組織 。

本次研究表明，觀察組出血量、排氣用時、住院時間均顯著少于對照組，手術用時顯著長于對照組(P<0.05)。兩組淋巴結清掃陽性率對比差異不顯著(P>0.05)。術后兩組IL-6指標均有所升高，IFN-y指標均有所下降。兩組CD3+、CD8+指標對比差異不顯著，觀察組CD4+、CD4+/CD8+指標顯著優于對照組(P<0.05)。

采用LRC手術視野更加清晰，能夠降低對血管的傷害，同時出血量也有所下降，并減少對胃腸道組織的牽拉，有利于術后功能恢復。