MIPPO技術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折臨床療效分析

夏華榮

摘要：目的 探究脛骨遠端骨折采取微創經皮鋼板內固定（MIPPO）技術聯合鎖定加壓鋼板治療效果分析。方法 選取2018年6月～2020年6月收入42例脛骨遠端骨折患者，按照隨機數字表法分為兩組各21例，對照組：常規手術治療，觀察組：MIPPO聯合鎖定加壓鋼板，比較兩組干預效果。結果 治療前，兩組踝關節功能評分無顯著差異（P>0.05），治療后2周、4周、9周、12周，觀察組踝關節功能評分高于對照組，兩組差異顯著（P<0.05）; 觀察組術中出血量少于對照組，手術切口長度短于對照組，兩組差異顯著（P<0.05）。結論 MIPPO技術聯合鎖定加壓鋼板用于脛骨遠端骨折治療，能部分減少手術創傷、利于傷口愈合，減少術中出血量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：脛骨遠端骨折;微創經皮鋼板內固定;鎖定加壓鋼板

【中圖分類號】R274.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-210-01

脛骨遠端骨折定義：以遠端1/3部分、干骺端、踝關節關節面脛骨骨折，上述部分因缺少肌肉保護，極易出現開放性、粉碎性骨折，一旦骨折后，斷端位置血液供應較差會影響愈合，造成一系列嚴重并發癥、后遺癥 [1]。手術治療上切開復位內固定手術因患者個體化條件，如健康狀態、損傷程度及形態狀況，因解剖結構特點，整體并發癥率偏高，如術后感染、切口皮膚壞死，內固定外露、延遲愈合等。為此，如何選擇合理治療方案干預脛骨遠端骨折，維護骨折部位及其血流灌注，成為目前遠端骨折治療原則。而閉合復位、微創手術下，損傷小，恢復快，被廣泛應用[2]。微創經皮鋼板內固定（MIPPO）技術聯合鎖定加壓鋼板均是現階段臨床常用脛骨遠端治療方案，為進一步探討其療效，文章就兩者聯合用于脛骨遠端骨折療效如下分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2020年6月收入42例脛骨遠端骨折患者，按照隨機數字表法分為兩組各21例，納入標準：①≥18周歲;②符合AO分型脛骨遠端骨折患者，部分合并有腓骨遠端骨折[3];③納入對象意識正常，能交流、有基本理解能力;④患者及其家屬知曉，并自愿參與。排除標準：①合并影響研究開展疾病，如血液系統、糖尿病，及凝血障礙;②哺乳期、妊娠期、糖尿病患者。對照組中男13例，女8例，年齡19～68歲，平均（42.6±4.4）歲，觀察組中男12例，女9例，年齡19～68歲，平均（43.6±4.6）歲，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：傳統切開復位鋼板內固定手術，具體如下：硬膜外麻醉，仰臥位，脛骨外側作為切口，分離皮下組織，筋膜及骨膜，暴露骨折端，復位后，并在脛骨前外側置入鋼板，并置入螺釘固定。觀察組：MIPPO技術聯合鎖定加壓鋼板治療，麻醉同上，予以手法復位，復位滿意評估骨折損傷情況，遵循先簡單、后復雜順序進行。維持復位，在內踝處側中線，做長約2-3cm縱行切口，深達骨膜，注意避免損傷大隱靜脈，使用骨膜剝離子，在脛骨內側面骨膜下鈍性分離，形成一達到或接近骨折端的隧道，測量鋼板長度，選擇合適長度鎖定加壓鋼板，骨膜下隧道插入，直達脛骨中上段。C臂機透視觀察骨折端對位對線情況，鋼板長度及安放位置合適，如果骨折手法復位困難，可以在骨折端做2～3cm切口，有限切開，輔助復位。簡單的橫行或斜行骨折，可先在骨折遠近端各鉆孔，置入2枚普通螺釘，先加壓骨折端，透視證實骨折端復位情況及鋼板貼合情況，再逐漸置入鎖定螺釘固定;如果骨折端粉碎，可直接遠近端置入鎖定螺釘固定，形成橋接固定，無需加壓骨折端。螺釘置入的方法為：皮外以相同型號長度鋼板為模板，相應螺釘孔做小切口，皮下分離達鋼板，鎖定螺釘導向器導向鉆孔，分別置入螺釘。完成后再次C臂透視觀察骨折復位情況及內固定的穩定性及位置，螺釘長短合適，常規生理鹽水沖洗干凈，防止引流條，縫合切口。合并有腓骨骨折的病例，腓骨采用常規手術固定方式完成治療。

1.3 觀察指標

（1）采取Baird-Jackson踝關節評分[3]評估治療前、治療后踝關節功能，分值范圍0～100分，分值越高，表明患者踝關節功能恢復程度良好。（2）比較兩組手術各項指標，包括術中出血量、手術切口長度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后踝關節功能評分比較

治療前，兩組踝關節功能評分無顯著差異（P>0.05），治療后2周、4周、9周、12周，觀察組踝關節功能評分高于對照組，兩組差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術各項指標比較

觀察組術中出血量少于對照組，手術切口長度短于對照組，兩組差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

脛骨遠端骨折發生主要原因為暴力損傷，如交通事故、高處墜落傷，作為常見骨折損傷疾病，目前對發病機制分析與機體受到外力打擊時，下肢扭轉下，暴力、軸向暴力引起脛骨遠端關節面骨折。對脛骨遠端骨折患者而言，合并不同程度半月板損傷、關節軟骨損傷及膝關節韌帶損傷，影響患者預后情況下，為患者帶來病痛，且手術治療經濟負擔加重，為后續制定合理治療方案帶來困難[4]。脛骨遠端骨折成為骨科界治療難題之一，對脛骨遠端骨折患者而言，早期需及時處理，避免引起骨不連，或畸形愈合造成肢體功能障礙，影響骨折部位正常生理功能。對傳統接骨板固定，以切開復位內固定為主，組織剝離多，損傷范圍大，骨折端常常血運不暢不利于骨折愈合[5]。

MIPPO技術操作下，遵循微創、橋接接骨術，經小切口經皮置入鋼板，可保護軟組織及其骨膜，避免損傷及感染等并發癥發生率，有利于骨折端血供恢復，保障患者機體康復。MIPPO技術下往往與接骨板聯合應用，而臨床應用較多為鎖定加壓鋼板，通過螺釘及鋼板雙重作用下，可形成牢固角穩定性，相比較其他鋼板，整體抗旋轉、抗拉伸能力較強，且不會加壓骨膜，骨折端血流灌注恢復，遵循微創觀念[6]。本次研究中，對收入42例脛骨遠端骨折患者開展MIPPO聯合鎖定加壓鋼板治療，對其結果分析中，經治療后，患者踝關節功能得到顯著改善，與對照組比較，P<0.05。MIPPO歸為新型骨折內固定技術，多角度下對鎖定螺釘計算，骨折位置穩定性牢固，利于術后骨髓恢復。整體操作下，簡單、傷害小，其原則遵循切口小，創傷小、出血量少，骨折位置周圍組織損傷進一步減少，且療效更為顯著。MIPPO聯合鎖定加壓鋼板治療更為簡便，但往往對機體所引起傷害較大，經擴髓干預下，對髓內皮質血管造成損傷，但經術后8～12周可恢復正常，髓內血運影響較為短暫，經合理擴髓后，能刺激骨生長利于骨折端愈合。文章表2得出，對手術各項指標比較上，術中出血量較少、手術切口長度顯著縮短，遵循微創手術原則，與對照組比較，P<0.05。MIPPO聯合鎖定加壓鋼板作為一類微創術式，對患者所造成傷害進一步減少，且術后骨折穩定性高，二次傷害相對較小，骨骼整體愈合率上升，患者踝關節功能能恢復正常。MIPPO聯合鎖定加壓鋼板應用上操作簡單，內固定穩定，整體干預效果顯著。

綜上所述，MIPPO技術聯合鎖定加壓鋼板用于脛骨遠端骨折治療，能減少手術創傷、利于傷口愈合，減少術中出血量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]莊一凡，羅輝，汪道清. MIPPO技術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折療效觀察[J]. 中國傷殘醫學，2021，29（2）：23-24.

[2]景晨光，楊虎. MIPPO技術結合鎖定加壓鋼板對A型閉合性脛骨遠端骨折患者踝關節功能及活動范圍的影響[J]. 臨床醫學研究與實踐，2021，6（2）：81-83.

[3]陳希鵬，陳世東，趙晶陽. 微創經皮內固定術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折的治療優良率及并發癥研究[J]. 河北醫學，2020，26（11）：1829-1833.

[4]趙承歡. Mippo技術結合鎖定加壓接骨板治療脛骨遠端骨折臨床療效[J]. 中國實用醫藥，2021，16（1）：107-108.

[5]車延超. MIPPO技術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折臨床療效[J]. 中國實用醫藥，2019，14（34）：93-94.

[6]劉通林，林依貴. 閉合復位靜態交鎖髓內釘內固定與MIPPO技術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折臨床效果對照研究[J]. 實用醫院臨床雜志，2019，16（1）：109-113.

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