黃頰長臂猿顏面瘺病例的診治

鄧長林 ， 馬小萍 ， 陳 楠 ， 章小小 ， 陳 蓉 ， 周 薇 ， 程王琨 ， 曹 杰 ， 李明杰

(南京市紅山森林動物園獸醫院 ， 江蘇 南京 210028)

2019年9 月，南京紅山森林動物園獸醫院接診1 例黃頰長臂猿面頰部腫、局部破潰，擠壓腫處后有膿汁流出的病例。經臨床麻醉后檢查，確診為牙源性顏面瘺，通過拔除患牙、清創瘺管、消炎等處理措施，黃頰長臂猿顏面瘺傷口愈合良好。報告如下。

1 基本情況

1只黃頰長臂猿，公，呼名“大黑”，體重8.0 kg，右側面部腫，局部破潰，有膿汁流出。右眼未能完全睜開，精神狀況良好，活動正常，采食未見異常，糞便正常。

2 臨床癥狀

右眼下眼瞼腫，麻醉后檢查可見尖齒缺失，根部呈黑色，牙齦紅腫、輕度萎縮，擠壓面頰腫處后有大量膿汁流出(封三彩版圖1)，用組織鉗從開口處可穿過組織，直達尖齒根部。

3 實驗室檢查

血常規、血液生化檢查見白細胞(WBC)12.10×109/L(正常范圍：8.0×109～11.0×109/L)[1]，顯示白細胞數值偏高，其他數值均在正常范圍內，提示黃頰長臂猿存在炎性感染。

4 診斷

根據臨床癥狀、實驗室檢查以及組織鉗探查，初步確診為牙源性顏面瘺。

5 麻醉

基礎麻醉：舒泰3 mg/(kg·bw)用麻醉吹管進行吹管注射，2 min后黃頰長臂猿進入麻醉狀態，將其運到獸醫院手術室進行氣管插管。維持麻醉：先用5%的異氟烷維持麻醉深度3 min，待黃頰長臂猿呼吸狀態平穩后，將異氟烷的濃度降為1%，同時監護黃頰長臂猿的麻醉程度，適時調整異氟烷的濃度，保證手術順利進行。阿托品0.05 mg/(kg·bw)，皮下注射，痛立定0.1 mL/(kg·bw)，皮下注射，止血敏2 mL，肌內注射。術前開通靜脈通路，手術過程中分別靜脈緩慢滴注5%葡萄糖生理鹽水100 mL、頭孢曲松鈉100 mg/(kg·bw)、替硝唑50 mL。

6 手術治療

黃頰長臂猿進行仰臥保定，頭部墊高，固定好四肢。面頰部消毒、鋪蓋創巾。給黃頰長臂猿進行口腔清理，口腔填充紗布塊，手術臺加溫，保持麻醉后黃頰長臂猿的體溫，發病位置位于尖齒，用牙挺剝離牙齦，剝離牙齦后，拔除壞牙。因牙根膿腫發生了顏面瘺，瘺道內有大量膿性液體，擠壓出膿液后，用雙氧水、生理鹽水和含有抗生素的生理鹽水反復沖洗瘺道，清洗干凈后，再次消毒，面部瘺孔假縫合。刮治根尖感染區，清創后用可吸收縫合線對牙齦進行修補縫合[2]。

7 術后護理

手術完成后，關閉異氟烷，繼續供氧，待黃頰長臂猿蘇醒后，將其放置于壓縮籠內飼養，專人24 h護理，防止其抓撓傷口，引起傷口裂開或感染。術后，0.9%生理鹽水100 mL、頭孢曲松100 mg/(kg·bw)、地塞米松0.5 mL，靜脈注射。5%葡萄糖100 mL、維生素C 2 mL、維生素B12 mL、輔酶A 100 IU、肌苷2 mL，靜脈注射。替硝唑50 mL，靜脈注射。以上處方1次/d，連用3 d。第4天開始，替硝唑，口服，1次/d， 1片/次，連用3 d。術后禁食1 d，提供少量飲水。第2天，提供香蕉、蘋果、葡萄、蔬菜等飼料，黃頰長臂猿采食狀況良好。第10天檢查見傷口愈合情況良好(封三彩版圖2)，放回展出區大籠內飼養。

圖2 傷口已愈合

8 討論

黃頰長臂猿顏面瘺病例臨床偶見，通常是由牙齦炎或牙根感染引發的，在臨床上未能及時發現并治療，發病時間過長從而導致顏面瘺。護理和預防牙周疾病是防止顏面瘺發生的關鍵。野生動物牙科檢查臨床上尚未完全開展，常在臨床上治療其他疾病時，麻醉后順便檢查口腔，并對患有牙結石的野生動物，給予清除牙垢、牙結石。該病例發生后，提醒臨床獸醫要定期對野生動物進行健康體檢，包括口腔健康檢查，以避免再次發生類似病例。

由于野生動物對疼痛的耐受性比較強，雖然口腔有部分牙齒出現問題，但臨床上野生動物并不表現明顯的疼痛癥狀。而顏面瘺形成早期癥狀野生動物僅表現為面頰腫，其采食、精神、活動等狀況未表現明顯異常，口服或肌內注射消炎藥治療后，局部面頰腫癥狀會消失，但會反復發作。故在治療顏面瘺病例時，關鍵是查明病因，針對病因作有效的治療，去除病灶，促進愈合。本病例的根治主要方法是對患牙的治療，進行根管治療或拔除患牙，并對瘺管徹底清創和假縫合，才能從根本上治愈顏面瘺。

本次黃頰長臂猿顏面瘺手術，臨床采用麻醉吹管進行吹管注射舒泰做為基礎麻醉，異氟烷維持麻醉，待手術完畢，關閉異氟烷，完全供氧，出現咳嗽或吞咽動作時拔除氣管插管，拔除插管后，黃頰長臂猿完全蘇醒時間較長，從拔除氣管插管到能在保定籠內正常活動，持續時間約150 min，臨床麻醉效果一般，可能與臨床所用基礎麻醉藥舒泰無相對應的拮抗劑有關，這有待于在以后麻醉黃頰長臂猿過程中，選擇對黃頰長臂猿相對蘇醒較快的基礎麻醉藥，如丙泊酚、氯胺酮等，并要考慮在手術前、后給予一些鎮靜、鎮痛類藥物，并適時調整異氟烷濃度。