犬先天性肝臟動靜脈瘺的超聲診斷

姜 晨 ， 李 朋 ， 劉明榮 ， 王文利

(北京農業職業學院 ， 北京 房山 102442)

犬先天性肝臟動靜脈瘺通常是指肝臟的動脈—門靜脈瘺，屬于一種罕見的肝臟血管發育異常疾病[1]。彩色多普勒超聲檢查是確診肝臟動靜脈瘺的有效方法之一[2-3]。

1 材料與方法

1.1 材料來源 筆者在獸醫臨床工作中收集的2例通過手術及病理證實為肝臟動靜脈瘺的病例。1例為11月齡雌性標準貴賓犬(1號犬)，體重3.6 kg，主要表現為精神不振，嘔吐，拉稀，腹水，肝區聽診連續雜音。另1例為2月齡雄性玩具貴賓犬(2號犬)，體重1.1 kg，主要表現為嗜睡，精神不振，拉稀，大量腹水，腹圍膨隆處聽診連續雜音。

1.2 儀器設備 Mylab30VET超聲診斷儀(意大利百勝)，配置微凸陣和線陣探頭(選用探頭頻率為5.0、7.5 MHz和8.0 MHz)；醫用超聲耦合劑。

1.3 檢查方法 需空腹準備，全腹部剃毛，顱側剃毛區域擴展至倒數第2肋骨區，仰臥位進行掃查。觀察肝臟及相應肝外的門靜脈血管系統，尋找異常血管。對于異常增粗血管進行彩色多普勒檢查及頻譜多普勒血流定性檢查。掃查過程中不能過度施加壓力，過度施壓會使臟器及血管變形。

2 結果

1號犬肝臟超聲檢查，B型超聲顯示肝臟方葉處異常擴張的管腔樣結構，管徑最寬處達1 cm，彩色多普勒(CDPI)顯示管腔存在血流信號，頻譜多普勒(PW)顯示血流含動脈搏動特征，最大血流速度可達52 cm/s(中插彩版圖1)。2號犬肝臟超聲檢查，B型超聲顯示肝臟方葉及左內葉區域異常擴張的管腔樣結構，管徑最寬處達1.4 cm，彩色多普勒顯示管腔內有血流信號，頻譜多普勒顯示血流含動脈搏動特征，最大血流速度可達32 cm/s(中插彩版圖2)。2只犬均顯示肝臟內異常擴張的管腔樣結構，彩色多普勒顯示有湍流信號，肝臟擴張的血管內可探及動脈血流頻譜。

圖1 標準貴賓犬肝臟動靜脈瘺聲像A:肝臟內多管道征(*)，彩色多普勒顯示異常管腔為血管，存在湍流信號;B:在肝臟門靜脈內，PW檢測到動脈血性質的頻譜信號

圖2 玩具貴賓犬肝臟超聲檢查聲像圖A:肝臟內異常擴張的管腔樣結構(*); B:CDFI檢查，異常擴張的腔性結構內有血流信號；C:在異常擴張的血管內，PW頻譜顯示異常的搏動血流信號

3 討論與小結

動靜脈瘺是指血液由動脈繞過毛細血管循環直接流入到靜脈的一種疾病，肝臟先天性動靜脈瘺是由于胚胎期共同的結構未能正確分化成肝臟的動脈和門靜脈所引起的一種疾病，后天獲得性動靜脈瘺通常與外傷史有關[4]。由于肝臟內動脈和門靜脈聯通，則引起門靜脈循環容量過負荷，導致門靜脈高壓。結合2只犬的年齡及未有外傷史，可推斷為先天性肝臟動靜脈瘺。2只犬均出現不同程度腹水、拉稀的表現，屬于門靜脈高壓后引起的臨床表現。肝臟動脈與門靜脈壓差較大，當彼此聯通時會出現湍流雜音，而在本文病例中均可聽到。肝區聽診雜音強度2號犬顯著強于1號犬，且2號犬肝區皮膚突出，指壓柔軟，腹腔積液明顯多于1號犬，提示2號犬病情更為嚴重。

國外有關于使用選擇性動脈造影、CT造影和超聲檢查對先天性肝臟動靜脈瘺診斷的報告[5]，其中超聲檢查具有無創便捷的優勢。正常肝臟動脈在超聲檢查時很難顯示，通常可探查到的是肝內門靜脈和肝靜脈[6]。肝臟動靜脈瘺時，肝動脈分支血管增粗、增多，遠端與門靜脈交通。大量肝動脈血流經瘺口流入門靜脈，將引起門靜脈高壓。

B型超聲檢查顯示涉及1個或2個肝葉內的增寬扭曲管腔樣結構，有時可探查到肝動脈和門靜脈之間的瘺口。當出現多個管腔樣結構時，彩色多普勒可以區分是擴張的膽管和血管[2-3]。彩色多普勒顯示門靜脈內有反向血流或雙向血流，脈沖多普勒與門靜脈病變處管腔內可探及高速動脈化血流頻譜，最大流速均超過正常肝靜脈和門靜脈的流速(10～25 cm/s)[7]。肝內門體分流與肝內動靜脈瘺會有相似的表現，通過頻譜多普勒可以進行區分。動靜脈瘺最特異性表現在于擴張的肝內血管中可見動脈搏動的征象。

有關于肝臟動靜脈瘺并發肝外獲得性門體分流的報道，通常是由于門靜脈壓力升高導致左性腺靜脈側支循環開放出現獲得性門體分流[7]。本試驗中未探查到獲得性門體分流的異常血管，實驗室檢查血氨正常，臨床上未見肝性腦病癥狀。

幼齡犬肝區聽診出現連續性雜音[1]，且伴有腹水出現時應懷疑存在肝臟動靜脈瘺。B型超聲檢查可見肝內有異常管腔結構，且伴有腹水出現，彩色多普勒檢查證實為異常擴張血管，頻譜多普勒顯示管腔內為動脈頻譜血流征象，可對肝臟動靜脈瘺做出確診。