剖宮產再次妊娠孕婦陰道試產失敗的影響因素

李金朋

偃師市人民醫院產一科，河南偃師 471900

剖宮產再次妊娠后具有子宮破裂的風險，導致多數產婦不愿嘗試陰道試產，致使剖宮產率迅速上升［1］。剖宮產在一定程度上能夠降低難產的發生率，但增加患者術后出血的風險，且再次剖宮產易發生宮腔粘連。隨著我國二胎政策的開放，關于剖宮產再次妊娠時選擇何種分娩方式成為產科工作的一大難題［2-3］。因此，了解剖宮產再次妊娠孕婦試產失敗的影響因素具有重要意義。鑒于此，本研究探討剖宮產再次妊娠孕婦陰道試產失敗的影響因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2020年3月于于偃師市人民醫院分娩的90例剖宮產再次妊娠孕婦作為研究對象。納入標準：孕婦盆骨正常；子宮下段前壁完整；孕婦認知功能正常，能正常交流者；距上次剖宮產時間超過2年；患者對陰道試產知情同意，并自愿參加本研究。排除標準：存在試產禁忌癥者；超聲觀察到胎盤在子宮瘢痕處有附著；妊娠時存在子宮破裂史者；本次妊娠存在頭盆明顯不對稱者；合并其他嚴重合并癥者。年齡26～40歲，平均年齡（32.21±1.78）歲；本次妊娠距上次剖宮產時間2～7年；本次妊娠距上次剖宮產平均時間（4.14±1.01）年；孕周35～42周，平均孕周（37.65±1.11）年。

1.2 方法

孕婦入院后綜合評估妊娠狀況和身體狀況，由助產士給予產婦一對一陪伴，試產成功者及時檢查子宮完整性，試產失敗者立即行剖宮產術。收集孕婦年齡、產前體質量指數、子宮下段厚度、是否定期參加產前體檢、分娩孕周、陰道分娩史、是否臨床住院、是否出現胎兒窘迫、新生兒體質量等資料，分析陰道試產失敗原因。

1.3 觀察指標

分析研究對象分娩結局，采用單因素和多因素logistic回歸分析陰道試產失敗的影響因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計分析軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t檢驗；對有統計學意義的變量采用logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩結局

90例孕婦中62例陰道試產成功，陰道試產成功率為68.89%（62/90），有28例陰道試產失敗選擇再次剖宮產，陰道試產失敗率為31.11%（28/90）。

2.2 陰道試產失敗單因素分析

兩組距離上次剖宮產時間、年齡、產前體質量指數、陰道分娩史、新生兒體質量、子宮下段厚度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 陰道試產失敗多因素logistic回歸分析

年齡、陰道分娩史、新生兒體質量等均是造成剖宮產再次妊娠孕婦陰道試產失敗的獨立影響因素，見表2。

3 討論

分娩是正常的生理過程，而剖宮產術成為胎兒窘迫、難產的重要補救措施，能有效保證母嬰安全。近年來，剖宮產術指征逐漸放寬，為免受陰道分娩時產生的劇烈疼痛，加上部分孕婦擔心陰道分娩失敗再次行剖宮產增加痛苦，越來越多的女性傾向于剖宮產。另外，臨床一直認為，有剖宮產史的孕婦再次分娩只能選擇剖宮產，將剖宮產史作為再次妊娠分娩行剖宮產的指征。但剖宮產切口較大，易發生感染和出血，術后并發癥較多，嚴重影響母嬰健康。因此，臨床倡導符合陰道試產條件的孕婦進行陰道分娩，且世界衛生組織提出，剖宮產再次妊娠孕婦順產率應達到60%以上［4］。蔡曉輝［5］等研究顯示，剖宮產術后再次妊娠陰道試產成功率為65.45%。楊玉俠［6］等研究顯示，剖宮產術后再次妊娠陰道試產成功率為82.78%。本研究結果顯示，剖宮產再次妊娠孕婦陰道試產成功率為68.89%，再次說明剖宮產再次妊娠陰道分娩的可行性。

表1 陰道試產失敗單因素分析例（%）

表2 陰道試產失敗多因素logistic回歸分析

為提高剖宮產再次妊娠陰道分娩率，本研究對剖宮產再次妊娠陰道試產影響因素進行分析，以明確剖宮產再次妊娠陰道試產指征。本研究結果顯示，剖宮產再次妊娠孕婦陰道試產失敗與年齡、產前體質量指數、新生兒體質量、距離上次剖宮產時間有關，亦是獨立影響因素。產前體質量指數較高孕婦，其盆底脂肪層較厚，影響分娩時宮口擴張速度，易造成胎兒窘迫，陰道試產較困難。研究表明，年齡在35歲以上的孕婦，身體機能和盆骨可塑性明顯下降［7］。說明隨著年齡增長，陰道分娩率明顯下降。子宮瘢痕愈合情況是再次妊娠陰道試產的主要決定因素，時間越短，陰道試產越容易發生子宮破裂。劉蘭［8］等研究表明，子宮下段厚度較小，分娩時隨著瘢痕張力增加，易出現子宮破裂等并發癥。因此，產科醫生應結合孕婦體征和臨床資料做好評估，對于符合陰道試產孕婦應做好思想工作，鼓勵其進行陰道試產，分娩過程中安排專人觀察孕婦和嬰兒情況，如陰道流血、胎兒心率、宮頸擴張停滯等，一旦出現子宮破裂征象，應立即行剖宮產術，避免發生分娩意外，保證母嬰安全［9-10］。

綜上所述，剖宮產再次妊娠孕婦陰道試產失敗與產前體質量指數、年齡、陰道分娩史、距離上次剖宮產時間等因素有關，產科醫生應給予高度重視，應謹慎選擇分娩方式，保證母嬰安全。