無償獻血者免疫功能指標與血液流變學(xué)檢測的臨床意義

梁其隆，蔡學(xué)，詹偉波，唐聰燕，陳志強

1.茂名市中心血站檢驗科，廣東茂名 525000；2.茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，廣東茂名 525011；3.茂名市中心血站采血科，廣東茂名 525000

在保障血液安全的基礎(chǔ)上普及、推廣無償獻血是國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的遠期任務(wù)。自1998年《中華人民共和國獻血法》實施以來，我國的無償獻血事業(yè)有了顯著的進步，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)無償獻血在所有臨床用血中占比約為95%［1］。然而，應(yīng)引起重視的是仍有部分地區(qū)以及部分時間段存在“血荒”情況，而導(dǎo)致該情況發(fā)生的主要原因可能和人們對獻血對自身健康狀況的影響存在擔(dān)憂有關(guān)［2］。亦有部分人認為獻血，特別是多次獻血均會引起自身免疫功能的下降，繼而增加了多種相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險，最終促使其獻血意愿下降［3］。迄今為止，關(guān)于機體能否通過相應(yīng)的調(diào)節(jié)機制調(diào)整平衡獻血引起的血細胞丟失以及免疫細胞丟失已成為研究的熱點以及重點［4］。由此可見，對無償獻血者獻血前后機體免疫功能情況的研究顯得尤為重要，對無償獻血事業(yè)的發(fā)展具有極其重要的意義。此外，血液流變學(xué)屬于臨床上較為常見的一組檢查項目，主要是反映血液的流動狀態(tài)、凝固性質(zhì)、粘滯度以及有形成分的流動性、變形性等，且冠心病、腦出血以及腦血栓等常見危害人類健康的疾病均和血液粘度升高密切相關(guān)［5-6］。鑒于此，本文通過研究無償獻血者免疫功能指標、血液流變學(xué)檢測的臨床意義，旨在為臨床無償獻血工作提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年2月期間在茂名市中心血站登記的無償獻血者173例，其中男性101例，女性72例；年齡最小19歲，最大55歲，平均年齡（39.1±4.2）歲；學(xué)歷：初中及初中以下61例，高中或中專72例，大專及以上40例；婚姻狀況：已婚114例，未婚51例，離異或喪偶8例。納入標準：（1）所有無償獻血者均符合《獻血者健康檢查要求》［7］中的相關(guān)標準，且完成了健康情況調(diào)查表的填寫；（2）年齡＞18歲。排除標準：（1）精神異常或伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（2）合并嚴重感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；（3）正參與其他研究者。研究對象均在同意書上簽字。

1.2 研究方法

1.2.1 細胞免疫功能檢測：相關(guān)指標包括CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+。分別在獻血前以及獻血30 d后采用一次性真空采血管采集所有受試者的抗凝血100μl，每個試管分別加入20μl相應(yīng)的硬抗抗體，且每份樣本均設(shè)置同一型陰性對照。充分混勻后放置在室溫條件下避光靜置20 min，分別加入100μl的固定劑，再次放置在室溫條件下避光靜置20 min，加入2 ml的溶血素，放置在室溫條件下避光靜置20 min。隨后以167.7（×g）離心力離心處理，去除上清液。采用FACSCalibur流式細胞儀分別采集每管2萬個細胞，借助Cell Qutst plot軟件（美國BD公司）完成分析。

1.2.2 體液免疫功能檢測：相關(guān)指標包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）以及免疫球蛋白M（IgM），分別在獻血前以及獻血30 d后采集所有受試者的靜脈血2 ml，以1006.2（×g）離心力離心處理，分離血清后進行檢測。

1.2.3 紅細胞免疫功能檢測：相關(guān)指標包括紅細胞免疫復(fù)合物花環(huán)率（RBC-ICR）以及紅細胞C3b受體花環(huán)率（RBC-C3bR）。采集受試者獻血前以及獻血30 d后外周靜脈血2 ml，以肝素抗凝處理后離心分離紅細胞，并將其重懸處理至密度為1×106/L的懸液。分別加入C3b致敏凍干酵母菌懸液以及未致敏凍干酵母菌懸液，于油鏡下計數(shù)，并完成上述相關(guān)指標的計算。

1.2.4 血液流變學(xué)檢測：采用LBY-N7500B全自動血液流變儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）檢測受試者獻血前后的全血粘度值、血漿粘度值、血沉、血細胞壓積、紅細胞剛性指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)、血沉方程K值、紅細胞變形指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 獻血前后細胞免疫功能比較

受試者獻血后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+均高于獻血前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 獻血前后細胞免疫功能比較（±s）

表1 獻血前后細胞免疫功能比較（±s）

時間獻血前（n=173）獻血后（n=173）tP CD3+（%）63.32±1.50 66.47±2.81 13.007 0.000 CD4+（%）35.65±1.30 39.97±2.37 21.020 0.000 CD4+/CD8+1.30±0.13 1.47±0.16 10.846 0.000

2.2 獻血前后體液免疫功能比較

受試者獻血前后各項體液免疫功能指標水平變化并不明顯，獻血前后體液免疫功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 獻血前后體液免疫功能比較（±s）g/L

表2 獻血前后體液免疫功能比較（±s）g/L

時間獻血前（n=173）獻血后（n=173）tP IgA 1.85±0.53 1.94±0.49 1.640 0.102 IgG 12.80±3.39 13.21±3.52 1.103 0.271 IgM 2.33±0.64 2.31±0.63 0.293 0.770

2.3 獻血前后紅細胞免疫功能比較

受試者獻血后RBC-ICR、RBC-C3bR均低于獻血前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 獻血前后紅細胞免疫功能比較（±s）%

表3 獻血前后紅細胞免疫功能比較（±s）%

時間獻血前（n=173）獻血后（n=173）tP RBC-ICR 7.84±1.56 6.23±1.34 10.297 0.000 RBC-C3bR 23.15±3.25 17.05±2.10 20.735 0.000

2.4 獻血前后血液流變學(xué)指標比較

受試者獻血后全血粘度值、血漿粘度值、紅細胞剛性指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)均低于獻血前，而血沉、血沉方程K值均高于獻血前（P＜0.05），而獻血前后血細胞壓積、紅細胞變形指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 獻血前后血液流變學(xué)指標比較（±s）

表4 獻血前后血液流變學(xué)指標比較（±s）

時間獻血前（n=173）獻血后（n=173）tP全血粘度值3.90±0.34 3.34±0.28 16.723 0.000血漿粘度值1.60±0.03 1.55±0.04 13.153 0.000血沉（mm/h）10.23±3.04 14.72±3.15 13.490 0.000血細胞壓積0.51±0.02 0.51±0.02 0.000 1.000紅細胞剛性指數(shù)3.06±0.42 2.42±0.38 14.862 0.000紅細胞聚集指數(shù)6.12±0.43 5.52±0.32 14.723 0.000血沉方程K值44.61±6.02 55.53±7.04 15.506 0.000紅細胞變形指數(shù)0.62±0.13 0.61±0.15 0.663 0.508

3 討論

血液是人體內(nèi)較為重要的組成部分，其可對人體代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)進行運輸，可保持身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，具有防御以及體液調(diào)節(jié)等一系列功能［8］。輸血屬于重要的醫(yī)療手段之一，亦是挽救患者生命的一種重要手段。近年來由于臨床用血量的不斷增多，供血形勢不容樂觀，且隨著人們健康意識的不斷增強，供血以及獻血的安全性亦引起了各界人士的廣泛關(guān)注［9］。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大部分地區(qū)三級甲等醫(yī)院通過無償獻血途徑獲得的血液遠遠無法滿足臨床需求，所以，充分利用無償獻血者的血液優(yōu)勢，對臨床輸血安全以及血液來源均極為重要［10］。此外，隨著人們生活方式的不斷改變以及生活水平日益提高，人們體力活動相應(yīng)減少，從而使得部分人的血脂長期處于較高水平。而在獻血后可有效減少部分粘稠血液，再通過正常飲水補充血容量，實現(xiàn)了血液的自然稀釋。由此可見，明確獻血對獻血者血液流變學(xué)的影響具有極其重要的意義。

本文結(jié)果顯示：受試者獻血后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+均高于獻血前。這在彭娜等人的研究報道中得以佐證［11］：無償獻血者獻血后的CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+水平分別較獻血前更高。其中CD3+屬于淋巴細胞亞群重要組成成分之一，主要作用在于維持機體免疫穩(wěn)定，抵抗外界病原體的入侵。而CD4+與CD8+相互制衡，處于動態(tài)平衡狀態(tài)，一旦兩者的比例失調(diào)將會直接引起免疫功能的紊亂［12］。且前者具有刺激T淋巴細胞朝效應(yīng)細胞方向轉(zhuǎn)變，同時可誘導(dǎo)B淋巴細胞活性的增加，從而促進自身抗體的產(chǎn)生。后者則是免疫調(diào)控的關(guān)鍵，當(dāng)其水平低下時可能引發(fā)機體較為強烈的免疫應(yīng)答反應(yīng)，進一步導(dǎo)致某些免疫性疾病的發(fā)生［13-14］。因此，無償獻血可能在一定程度上增強獻血者的細胞免疫功能，進一步達到預(yù)防部分免疫性疾病發(fā)生的目的。此外，紅細胞免疫屬于機體免疫應(yīng)答的重要組成部分之一，在紅細胞發(fā)揮免疫應(yīng)答的過程中，細胞表面的CR1可通過識別循環(huán)免疫復(fù)合物并發(fā)生黏附，從而對病原菌等抗原實現(xiàn)吞噬以及清除。由此可見，獻血后RBC-ICR、RBC-C3bR均低于獻血前，提示了紅細胞免疫功能在獻血后可能出現(xiàn)一定程度的下降，但其具體作用機制尚不明確，需進一步研究證實。另外，全血粘度值是一個標準指標，主要是指全血粘度和血細胞容積濃度的比值，其主要反映了紅細胞聚集性。血漿粘度值的高度受血漿蛋白的直接影響，特別是纖維蛋白濃度，當(dāng)后者增多時，會直接提高血漿粘度。紅細胞聚集指數(shù)主要反映了紅細胞積聚程度，該指標的升高往往反映了紅細胞聚集性的增強。而紅細胞剛性指數(shù)以及血沉、血沉方程K值均反映了紅細胞變形能力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)獻血后全血粘度值、血漿粘度值、紅細胞剛性指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)均低于獻血前，而血沉、血沉方程K值均高于獻血前。這表明了無償獻血后可短暫降低血液粘度，繼而有效預(yù)防或避免因血液粘度異常而引發(fā)的如冠心病、高血壓以及腦血栓等危害健康的疾病。

綜上所述，無償獻血者獻血后T淋巴細胞亞群比例有所升高，紅細胞免疫功能指標出現(xiàn)一定程度的下降，且血液流變學(xué)變化較為明顯，定期獻血有利于血液粘度的降低，進而預(yù)防多種與血液粘度過高相關(guān)的疾病。