磁共振全身彌散加權成像聯合常規CT/MRI在肺癌轉移灶診斷中的應用

蘇貞

河南宏力醫院影像科，河南新鄉 453400

隨著外科手術、化療、放療、靶向治療等多種治療方式被廣泛應用于肺癌治療中，可有效控制疾病發展延長患者生命，但臨床應用中發現，腫瘤細胞可通過血液、骨髓等途徑向患者臨近或遠端器官轉移，威脅患者生命，因此，快速、準確的診斷肺癌轉移灶情況，可有效為臨床治療提供依據［1-2］。既往臨床多采用常規CT/MRI對肺癌轉移灶進行檢查，其具有無創性、經濟性等優點，但單獨使用時，存在漏診情況。隨著醫療器械的不斷進步，磁共振全身彌散加權成像（WB-DWI）已逐漸應用于肺癌轉移灶的診斷中，其覆蓋范圍更廣，可進行全身性檢測，對微小病灶也可清晰顯像，可提升診斷準確性［3］。鑒于此，本研究將探討WB-DWI聯合常規CT/MRI在肺癌轉移灶診斷中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年3月于河南宏力醫院接受治療的73例疑似肺癌轉移患者作為研究對象，所有患者均行WB-DWI及常規CT/MRI檢查，其中男42例，女31例，年齡59～72歲，平均年齡（65.48±5.10）歲；體重44～81 kg，平均體重（62.49±4.20）kg。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《現代腫瘤學》［4］中肺癌診斷標準；②相關疾病均經病理結果確診；③無WB-DWI、CT/MRI檢查禁忌癥；④均知曉此次研究，且與本院簽訂相關知情同意書。（2）排除標準：①嚴重基礎疾病，如腦、肝、腎等重要器官存在功能性病變者；②依從性較差；③合并全身感染性、血液系統疾病者；④精神狀態異常，無法溝通交流者。

1.3 方法

1.3.1 常規CT/MRI檢查：采用CT（德國西門子公司提供，型號：Aquilion）檢查，檢查前指導患者將隨身佩戴的金屬物品去除，并向其交代相關注意事項，檢查前所有患者需禁食5 h，檢查時指導患者取平臥位，進行CT平掃，掃描范圍為患者頭部下行至膝部橫斷位。采用全身磁共振掃描儀（德國西門子公司提供，型號：Avanto 1.5T），采用8通道體部相控陣線圈，進行多序列掃描，掃描范圍為患者頭部下行至膝部橫斷位，掃描序列分別為T1WI、T2W2。

1.3.2 WB-DWI檢查：所有患者均予以WB-DWI檢查，采用全身磁共振掃描儀進行檢查，檢查前需指導患者去除身體佩戴的金屬物品，并告知患者檢查時相關注意事項，檢查開始，指導患者取平臥位，并用枕頭將患者腳部墊高，使其全身處于同一水平面，掃描范圍從患者頭部至膝部以下橫斷位，掃描時足先進，儀器信號采集采用內置線圈進行接收，依據反轉恢復（STIR）—EPI技術進行檢查，掃描參數：TR設置為5100 ms，TE設置為103 ms，TI設置為170 ms，矩陣設置為96×128，激勵次數（NEx）設置為6次，視野（FOV）設置為44 cm，b=0、600 s/mm，擴散敏感梯度施加的方向為自上而下，層厚設置為7 mm，層與層之間重疊距離設置為1 mm，將全身共分8段掃描，每段30層，每段之間的距離需保持2層重疊，并在其中一段數據采集完成后，掃描床自動進入下一段進行掃描，掃描范圍自患者頭部至膝關節下方25 cm，整個掃描過程需要4 min，檢查過程中，患者需保持平靜呼吸。所有患者均由同一醫生完成檢查。

1.4 評價指標

邀請醫院2名肺癌專家對所獲得的影像學圖片進行閱片，若兩位專家意見不一時，可經商討得出最終閱片結果。并以病理結果作為“金標準”，分析WB-DWI聯合常規CT/MRI檢查在肺癌轉移灶中的診斷價值。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 病理結果

73例患者經病理結果證實，61例患者發生轉移，其中淋巴結轉移26例，占比42.62%；骨轉移23例，占比37.70%；其他臟器轉移12例，占比19.67%。

2.2 WB-DWI、常規CT/MRI單一檢查及聯合檢查對肺癌轉移灶的診斷價值

以病理結果為“金標準”，WB-DWI檢查對肺癌轉移灶診斷具有理想的一致性（Kappa=0.695）；常規CT/MRI檢查對肺癌轉移灶診斷具有理想的一致性（Kappa=0.591）；WB-DWI聯合常規CT/MRI檢查對肺癌轉移灶診斷具有極好的一致性（Kappa=0.795），見表1-3。

表1 WB-DWI檢查對肺癌轉移灶檢查結果 例

表2 常規CT/MRI檢查對肺癌轉移灶檢查結果 例

表3 WB-DWI聯合常規CT/MRI檢查對肺癌轉移灶檢查結果例

3 討論

肺癌為我國目前發病率與死亡率較高的惡性病癥，早期無明顯臨床癥狀，患者發現時多已至中晚期，臨床癥狀多表現為咳嗽、低熱、胸痛等，如未及時接受規范治療，隨著病情進展，病灶可向骨、淋巴結、肝、腦、腎等多臟器轉移，增加臨床治療難度，危害患者身體健康［5-7］。因此，早期明確疾病轉移情況，對制定高效的治療方案，改善患者預后具有重要意義。

本研究結果顯示，經病理結果證實的73例患者中，61例患者發生轉移，其中淋巴結轉移26例，占比42.62%；骨轉移23例，占比37.70%；其他臟器轉移12例，占比19.67%；以病理結果為“金標準”，WB-DWI聯合常規CT/MRI檢查對肺癌轉移灶診斷具有極好的一致性（Kappa=0.795）。分析原因在于，常規CT/MRI一直為臨床檢查肺癌轉移灶的常用方式，其中CT具有良好的空間分辨與密度分辨能力，MRI具有良好的組織分辨能力，且均具有無創性、可重復性等優點，但臨床單獨應用后發現，兩種檢查方式對微小組織細胞的觀察能力較弱，存在誤診、漏診情況，臨床應用具有一定的局限性［8-9］。WB-DWI是一種全身彌散掃描成像方式，其成像原理主要依據磁共振STIR、DWI等序列，對生理狀態下的病灶細胞進行觀察，可有效將該處細胞組織的水分子微觀運動情況良好的反映于圖像，臨床醫師可通過細胞內、外水分子的運動情況，對疾病進行判斷，該檢查方式為目前唯一可反饋活體組織彌散運動的檢查方式，具有較高的應用價值［10-12］。WB-DWI應用于肺癌轉移灶檢查具有較高的診斷價值，腫瘤組織擴散至淋巴結及其他臟器時，易導致該處組織水分子運動加強，氣體含量降低，從而提升血管的留空效應，從而導致WB-DWI成像過程中信號增強，則WB-DWI成像中表現為高信號［13-15］。且WB-DWI聯合常規CT/MRI檢查可有效彌補單一診斷的不足之處，進一步提升診斷價值。

綜上所述，與病理結果相比，WB-DWI聯合常規CT/MRI檢查對肺癌轉移灶的診斷具有極高的一致性，可為臨床診斷與治療肺癌轉移性病變提供重要依據，值得廣泛推廣與應用。